Discussão
Bicipital aponeurosis ou lacertus fibrosus é um aponeurosis do tendão do músculo bíceps braquial na fossa cubital. Ele fica preso à fáscia profunda do lado medial do antebraço após cobrir a artéria braquial, radial e ulnar, juntamente com o nervo mediano. A aponeurose do município desempenha a função de desenhar a borda posterior da ulna medialmente durante a supinação do antebraço . Presume-se que a aponeurose do município proteja o feixe neurovascular na fossa cubital, como o nervo mediano e a artéria braquial, que lhe passam profundamente .foram publicados muitos estudos morfológicos da aponeurose do município. Estudo cadavérico da aponeurose do município por Joshi et al., afirmou que a largura média da aponeurose do município no início era de 15,74 mm e 17,57 mm no lado direito e esquerdo, respectivamente. Verificou-se que o ângulo médio era de 21,16° e 21,78°do lado direito e esquerdo, respectivamente, entre a aponeurose e o tendão dos bíceps . Um Estudo realizado por Deopujari encontrado três variações de bicipital aponeurosis, um dos casos relatados sobre engrossado tendinoso de deslizamento ao longo da fronteira da aponeurosis, enquanto que no outro caso o bicipital aponeurosis foi surgindo a partir de uma terceira cabeça do bíceps braquial muscular e no terceiro caso, o aponeurosis deu origem a algumas fibras musculares, que se juntaram a extensor carpi radialis muscular . Num caso relatado por Clark et al, observou-se a afinação da artéria braquial devido à aponeurose do município., . Cevirme relatou um caso de artéria braquial amarrada por perfuração da aponeurose do município levando a isquemia da extremidade superior direita . A aponeurose do município foi ligada à parte proximal do carpo radialis flexor em vez de se misturar com fáscia profunda do antebraço, como relatado por Sabnis . Muscular desliza para pronator redondo e flexor carpi radialis músculos do bicipital aponeurosis foi relatado, mas no presente caso, além de o deslizamento medial (MBA) fornecimento de origem para pronator redondo e flexor carpi radialis muscular houve um deslizamento lateral (LBA) que deu origem à brachioradialis muscular.os sintomas neurovasculares podem surgir devido à variante da aponeurose bicipital, como resultado da entrapagem dos vasos e nervos subjacentes . Ao examinar a integridade da aponeurose do bíceps, o diagnóstico preciso de ruptura completa do Bíceps distal pode ser avaliado clinicamente e deslizes adicionais podem levar a um diagnóstico errado, como no caso presente. A ligação de um tendão ou ligamento a uma área óssea é submetida a uma grande concentração de estresse e, portanto, tem expansões e flare para ganhar uma ampla aderência sobre o osso ou estruturas vizinhas para reduzir este estresse . Os deslizes adicionais provenientes da aponeurose do município podem distribuir a concentração de stress em áreas ósseas de ligação e podem funcionar de forma independente, como no caso em apreço. Em caso de lesões por avulsão ou ruptura dos tendões, a cirurgia deve ser feita tanto no tendão do músculo bíceps braquii como na aponeurose do órgão municipal, a fim de manter a distribuição do stress e proporcionar uma gama completa de supinação . No caso em apreço, os deslizes mediais e laterais da aponeurose do município estão a ligar alguns músculos do antebraço, o que pode alterar a concentração de stress na área de fixação. Como a variante da aponeurose tem deslizes mediais e laterais incomuns, ela pode afetar a supinação do antebraço pelo músculo bíceps braquii e a aponeurose bicipital. Durante a flexão do antebraço na articulação do cotovelo e na supinação do antebraço, os deslizes adicionais da aponeurose do município podem produzir alguns alongamentos indevidos dos músculos na frente do antebraço, resultando em movimentos indesejáveis na região do pulso e da palma do antebraço. Os deslizes mediais e laterais da aponeurose do município podem também comprimir as estruturas neurovasculares subjacentes.