O tratamento da assintomáticos retrosternal bócio é um dos vários em curso de controvérsias no tratamento cirúrgico das doenças da tireóide. A falta de provas de alto nível para orientar a gestão do governo retroesternal foi claramente ilustrada numa recente revisão abrangente.No entanto, a revisão não abordou a necessidade de cirurgia em doentes com um “goitre retrosterno assintomático”. Embora a maioria dos pacientes em séries publicadas sejam sintomáticas, a prevalência de incidências de tireóide no pescoço e mediastino aumentou com o uso cada vez mais prolífico de modalidades de imagem, tais como Ultrassom, tomografia computadorizada e varredura de animais de estimação para condições não relacionadas com a glândula tireóide. O tratamento incerto em torno desta condição é exacerbado pela ambiguidade em torno do que constitui um goitre retroesternal. Embora uma pequena proporção seja puramente intratorácica 2, a maioria dos godos retroesternais são uma extensão do tecido da tiróide do pescoço. Várias definições têm sido propostas para esclarecer o significado de um retrosternal bócio,1 alguns dos quais incluem um bócio: (i) que desce abaixo do plano do torácica de entrada;3 (ii) com mais de 50% da massa deitado abaixo do plano do torácica de entrada;4 (iii) com maior extensão intratorácica exigindo a atingir o mediastino para dissecção;1 (iv) crescendo em ântero-superior do mediastino para uma profundidade de > 2 cm;5; ou (v), atingindo o nível da quarta vértebra torácica.6
Este artigo assume que a maioria dos clínicos subscrevem a primeira definição e suspeitam/identificam um goitre Retro-esternal no exame clínico, que pode ser confirmado por imagiologia ou na cirurgia.uma abordagem não-operativa é considerada o padrão de cuidados no tratamento de um bócio cervical assintomático, na ausência de factores de risco clínico ou citologia suspeita/maligna.Em contraste, muitos autores têm tradicionalmente recomendado a cirurgia em goitre3,8,9 como profilaxia contra vias aéreas e compressão venosa (devido a sangramento ou crescimento rápido), hipertiroidismo e câncer. As recomendações baseiam-se em séries de casos observacionais não controladas que incluem apenas uma pequena proporção de doentes verdadeiramente “assintomáticos”. Em uma recente série de 19 pacientes com goitre retroesternal em que apenas um paciente era assintomático, os autores defenderam “excisão precoce, mesmo em casos assintomáticos”.9 Os resultados de malignidade e das vias respiratórias compromisso na série selecionada de pacientes com predominantemente sintomático retrosternal bócio não suportam um argumento para a cirurgia da população em geral de assintomáticos retrosternal bócio, como a proporção de pacientes com retrosternal bócio que gostaria de desenvolver sintomas é em grande parte desconhecido.
as Diferenças nas recomendações para o tratamento do colo do bócio e do retrosternal bócio parecer paradoxal uma vez que este último não é um biologicamente entidade distinta, mas simplesmente uma variante (de bócio nodular) em virtude de sua anatomia. Não há evidências de que a história natural de um goitre retroesternal seja diferente da de um goitre cervical. Um estudo com 672 doentes com bócio multinodular não demonstrou evidência de aumento do risco de cancro em doentes com bócio retroesternal.O exame histológico de bócio multinodular mostra a presença de cancro em até 14% dos doentes.Um dos argumentos para a intervenção cirúrgica precoce em doentes com bócio retroesternal assintomático é a incapacidade de obter uma amostra de tecido para excluir o cancro. Embora não tenha sido quantificada a incidência de neoplasias no bócio “assintomático”, espera-se que seja inferior à do bócio sintomático.
Apesar de vários estudos a partir de um único centros de demonstrar a baixa morbidade e mortalidade após a cirurgia para retrosternal bócio,8, 11, um grande estudo observacional que incluiu 32,777 thyroidectomies (de que 1153 estavam no retrosternal bócio) a partir de vários centros no estado de Nova York, demonstrou de forma convincente que retrosternal tireoidectomia (em comparação com o colo do útero tireoidectomia) foi associada não só com um maior risco de complicações, tais como lesão do nervo laríngeo recorrente (2.1% em relação a 0,6%, respectivamente), hipoparatireoidismo (5.5% versus 3.5%, respectivamente) – e hemorragia pós-operatória (2, 2% e 0, 9%, respectivamente), mas também com aumento da mortalidade (1, 4% versus 0, 1%, respectivamente).12
o termo “assintomático” pode ter conotações diferentes para médicos e doentes e tem de ser considerado no contexto da saúde geral do doente. Por exemplo, a cirurgia pode muito bem ser indicada em um paciente com goitre retroesternal que tem um diagnóstico de longa data (embora equivocado) de “asma estável”, mas é de outra forma “assintomática”.13 nesses casos, os resultados das medições do lacete do volume de fluxo, para além da radiologia convencional, podem fornecer mais provas de obstrução das vias aéreas superiores, o que pode contribuir para a tomada de decisões. Concordamos que a evidência radiológica de significativo estreitamento traqueal e potencial obstrução das vias aéreas pode ser uma indicação para cirurgia em um paciente clinicamente assintomático. Isto, no entanto, não deve ser extrapolado para justificar uma recomendação para cirurgia em todos os pacientes com goitre Retro-esternal assintomático.