produtos acelulares
Integra® é uma membrana bicamada que é feita principalmente de colagénio derivado dos tendões bovinos e uma pequena percentagem de condroitina-6-sulfato (da cartilagem de tubarão). É uma matriz tridimensional que permite que as próprias células e tecidos do paciente (fibroblastos, linfócitos, macrófagos e capilares) migrem para ele e incorporem ao longo de um período de 2-3 semanas. Pode ser embalado com uma folha de protecção de silicone ou sozinho. Além disso, há uma forma entrelaçada que está agora disponível que exclui a necessidade de “empoeirar-se”.”Ele é projetado para cobrir feridas de espessura total e pode ser colocado diretamente sobre estruturas críticas, tais como nervos, artérias, pequenas áreas de osso, e tendões. A autografagem com pele de espessura repartida pode ser aplicada no Integra® após incorporação, o que é tipicamente 2-3 semanas após a aplicação. Foi demonstrado que a terapia de pressão negativa tópica (NPWT) acelera a neogénese e diminui o tempo necessário para o Integra® . A avaliação clínica da pele 2 anos após a aplicação mostrou excelente satisfação do paciente com relação à suavidade, mobilidade e aparência. A análise histológica mostrou uma ausência de estruturas adnexais, enquanto as fibras de colágeno e elastina estavam universalmente presentes .
Integra® tem sido utilizado extensivamente em doentes queimados, onde é frequentemente necessária uma cobertura significativa da ferida . Devido à anatomia intrincada e ao delicado equilíbrio das estruturas na mão, Integra® mostrou-se promissor no tratamento de pacientes com defeitos da epiderme superior. Ao contrário dos enxertos de pele de espessura dividida, a neo-derme que se forma com Integra minimiza a migração de fibroblastos e resulta em menos contração de feridas e adesões às estruturas subjacentes e, assim, permite um melhor deslizamento de tendões . Além disso, um enxerto de pele sem mistura pode ser aplicado ao Integra® para, em última análise, fornecer um resultado mais cosmeticamente atraente.
Weigert et al. resultados retrospectivamente relatados com o uso de Integra® para feridas de mão traumáticas em uma série de 15 casos . Todas as feridas foram associadas à exposição óssea, articular e/ou tendões e os intervalos de seguimento variaram entre 10 e 37 meses. O enxerto cutâneo foi realizado em uma média de 26 dias após a aplicação da Integra. Treze de 15 resultaram em um sucesso cosmético e funcional. Vários relatórios de casos de seu uso na cirurgia da mão também foram publicados . Carothers et al. empilhamento descrito de Integra® para cobrir uma ferida na palma após a ressecção do tumor . Foi utilizado com sucesso na cobertura para a reconstrução sindactilia de Apert e pode ser usado para cobrir defeitos no local do doador para grandes flaps ou reconstrução de tecidos . Além disso, Azzena et al. descreveu um caso em que Integra® foi usado para ajudar a fornecer a cobertura para uma lesão desengordurada da mão .as complicações com Integra® são raras, mas a mais comum é a perda ou perda parcial do substrato dérmico. Isto é mais frequentemente devido ao movimento excessivo entre o enxerto e a ferida cama ou infecção. Heimbach et al. observou uma taxa global de infecção de 3.1 % na sua série e observou que era a razão mais comum para a redução da dose . Deve ter-se o cuidado de assegurar que o leito da ferida está livre de contaminação antes da colocação do Integra®.
temos uma experiência significativa usando Integra® em nossas práticas de extremidade superior e provou ser uma ferramenta valiosa que é simples de usar. Importante para o uso do Integra® está preparando a ferida para a cobertura, pois deve estar livre de detritos e infecção e ter uma cama adequada para receber o produto. Alcançar este objetivo geralmente incluiu desbridamento em série e o uso de pensos de pressão negativa. Para a maioria dos casos, utilizámos a matriz de ferida Integra® Bilayer. Requer 1-2 min de preparação do produto, absorvendo-o em solução salina. As luvas cirúrgicas devem ser alteradas antes do manuseamento e aplicação do produto. A matriz é então cortada em tamanho tal que não mais de 1-2 mm de matriz sobrepõe tecido saudável e é então fixada na ferida com suturas ou grampos, assegurando que não há intervalos entre o enxerto e a ferida subjacente. A camada de silicone é colocada superficial à ferida. Se for utilizada uma grande área de cobertura com o produto de matriz grande associado, o enxerto pode ser polvilhado para permitir a drenagem. Em alternativa, pode utilizar-se um enxerto pré-misturado para defeitos grandes. Deve aplicar-se um penso compressivo ou NPWT sobre a matriz, juntamente com a imobilização do talo do local destinatário. A necessidade de curativo NPWT baseia-se no tamanho e profundidade da ferida e também no tipo de matriz Integra utilizada. Feridas maiores, com morfologias mais profundas e côncavas, e aquelas que requerem múltiplas camadas de enxerto de matriz beneficiam do tratamento NPWT. A matriz requer 2-3 semanas para amadurecer antes da cobertura do enxerto cutâneo. As figuras 1 e 22 demonstram dois casos em que Integra® foi utilizado com sucesso em feridas complexas da extremidade superior.
um homem de 26 anos sofreu uma lesão usando uma serra circular. a) As lesões incluíram uma fractura da falange distal do polegar e do dedo indicador. Além disso, houve um intervalo nervoso de 2 cm associado com a lesão do dedo indicador. b) após irrigação e desbridamento, conduíte do enxerto nervoso, pinça percutânea. Integra® foi aplicado e coberto com um penso compressivo. c) duas semanas após a aplicação Integra®. d) Aplicação do enxerto cutâneo meseado, de espessura repartida, colhida a partir do antebraço proximal. E, E f) dois meses após a aplicação do enxerto cutâneo
um homem de 48 anos sofreu esta lesão ao cortar uma árvore no trabalho. a) a ponta afiada do ramo empalou o aspecto ulnar do braço. O doente sofreu uma perda segmental do nervo mediano que mediu 8 cm, contusão grave do nervo ulnar, fractura cominutada do cúbito e lesão muscular e tendinosa extensas. Este paciente passou por várias regadias e debridas e foi subsequentemente coberto com um curativo de pressão negativa. b)aplicação Integra®. Duas semanas após a aplicação Integra®, foi aplicado um enxerto de pele de espessura dividida colhido da coxa ipsilateral. c) duas semanas após a aplicação do enxerto cutâneo. d) oito semanas após a aplicação do enxerto cutâneo mostrando uma boa cicatrização do enxerto cutâneo
Matricerm® é composto por derme bovina revestida com elastina. Tem 1 mm de espessura e é composto pelos tipos I, III e v elastina. Embora não esteja disponível nos EUA, foi facilmente utilizada na Europa. É projetado para cobrir feridas em um único estágio de procedimento, geralmente combinado com um enxerto de pele fino de espessura dividida. Haslik et al. descreveram a sua experiência com o uso de Matriderm® para cobertura de 17 doentes com ferimentos nas mãos e nos pulsos . Todas as feridas foram associadas à exposição de estruturas críticas. A taxa global de consumo foi de 96 % e os resultados relacionados com o paciente foram excelentes, sem limitações relacionadas com a função da mão. Heckmann et al. relatou uma série de dez doentes que foram submetidos a tratamento de feridas ósseas ou expostas aos tendões com Matriderm® . Nove de dez sararam sem a necessidade de uma nova intervenção reconstrutiva. No entanto, os autores concluíram que a funcionalidade não é superior aos flaps tradicionais para a cobertura da pele. Cevelli et al. comparou a utilização de Matriderm® com enxertia cutânea versus enxertia cutânea isoladamente e observou uma re-epitelialização mais rápida no grupo de enxertos de pele Matriderm® mais 2 semanas após a aplicação . Além disso, a qualidade da cicatriz foi melhor no grupo tratado com Matridem®. Estes resultados foram reiterados num estudo que examinou a utilização de Matriderm® com enxerto cutâneo para feridas de queimadura no dorso da mão . Schneider et al. compare Integra® com Matriderm® num modelo de rato . Ambos os grupos foram tratados em um procedimento de duas fases e velocidade e qualidade de vascularização foi avaliada. Não foram encontradas grandes diferenças na taxa e qualidade de vascularização e epitelização.
Permacol® é um substituto da pele reticulada do colagénio de colagénio de isocianato derivado dos bovinos. Tem 0,75 mm de espessura. Macleod et al. examinou a utilização de Permacol® num estudo realizado em ratos e comparou-a com a submucosa do intestino delgado e a derme suína esterilizada com óxido de etileno tratada com glicerol . Os enxertos foram classificados com base no grau de inflamação aguda e crônica, fibrose e resposta estromal. Além disso, a vascularidade e o grau de crescimento do colagénio foram avaliados 20 semanas após a implantação. Os autores concluíram que o Permacol® foi bem tolerado em termos de resposta inflamatória, mas o grau de crescimento vascular foi limitado. Além disso, eles concluíram que o Permacol® tinha uma promessa, mas pode se beneficiar da modificação para promover um grau mais rápido de vascularização. O Permacol® também foi utilizado como enxerto de interposição após trapeziectomia no tratamento da artrite polegar basal. Belcher e Zic realizaram um estudo de comparação entre trapeziectomia isolada versus interposição Permacol®. Lamentavelmente, o estudo teve de ser abortado devido a reacções adversas dos doentes em 6 dos 13 casos tratados com Permacol®. Três implantes tiveram de ser removidos e a histologia revelou reacções estranhas significativas. O grupo tratado com interposição Permacol® teve mais dor e menos satisfação em comparação com trapeziectomia isolada. O uso ideal do Permacol parece ser para substituição estrutural profunda, como na reparação de hérnia.EZ-Derm® (Brennen Medical, St Paul, MN) é um enxerto dérmico de suíno processado. Pode ser conservado à temperatura ambiente e tem um prazo de validade de cerca de 18 meses . Embora não se torne vascularizado, pode promover a epitelialização agindo como uma barreira epidérmica. Ainda está lá. relatou que o seu uso resultou em baixas estadias hospitalares no tratamento de pacientes queimados . No entanto, com o tempo, a pele de porco seca e pode ficar dura. Como resultado, pode afectar de forma deleteriosa a função e o intervalo de movimento durante o processo de cicatrização.Oasis® (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) é derivado do intestino delgado do suíno (jejunum) submucosa (SIS). A serosa, muscular liso, e a mucosa são removidos durante o processamento, e o tecido é processado acelular deixando um andaime de collagens tipos I, III e V, glicosaminoglicanos, fibronectina, proteoglicanos, e fatores de crescimento, incluindo TGF-β e FGF-2). Está disponível numa formulação liofilizada seca ou hidratada e tem a vantagem de ter um longo prazo de validade . Uma série multicêntrica controlada e Aleatória investigou o uso de OASIS® com terapia de compressão versus terapia de compressão por si só para cicatrização de feridas de úlceras crónicas nas pernas . Após 3 meses, 55 % das úlceras cicatrizaram com o tratamento oasis® versus 34 % dos tratados apenas com compressão . Sugere-se que a natureza bioquímica e estrutural deste material promove a remodelação específica do tecido. Um mecanismo para isso pode ser a retenção de fatores de crescimento bioativos na matriz a partir da submucosa suína doador; outro parece ser a absorção e incorporação de fatores de crescimento da ferida hospedeira e soro na matriz, criando um ambiente mais favorável para a cicatrização da ferida . De acordo com o fabricante, matriz de ferida OASIS® é indicada para feridas crônicas (diabética, pressão, estase venosa), queimaduras, trauma, feridas cirúrgicas e feridas de espessura total ou parcial. Está contra-indicado nos doentes com antecedentes de reactividade a produtos de origem suína ou queimaduras de terceiro grau .esta matriz de ferida está disponível em duas formulações: como uma única camada de SIS (OASIS®) e como uma formulação de camada tripla SIS (Oasis® Ultra Tri-Layer Matrix) para feridas mais desafiadoras. As instruções de aplicação por fabricante devem começar com a preparação do leito da ferida que deve ser debrudada dos tecidos exsudados ou devitalizados. A hemorragia é minimizada. O OASIS® é aplicado à ferida de tal forma que toda a ferida é coberta com uma ligeira extensão logo após as margens da ferida. A matriz é ancorada à pele adjacente com fitas, suturas, agrafos ou selante de tecido, e posteriormente reidratado com a aplicação de soro fisiológico estéril. Aplica-se um penso não aderente sobre a ferida e muda-se no dia 7. Após 7 dias, a ferida é reavaliada e, se necessário, as aplicações subsequentes do OASIS® podem ser entretidas. Um gel exsudado tipicamente forma-se e aparece como um gel colorido caramelo ou esbranquiçado; isso deve ser mantido em inspeções de feridas em série, uma vez que faz parte da resposta de cura.
Matricem® (Acil®, Lafayette, IN) é um composto biológico de tecido urinário da bexiga suína. O produto é esterilizado com radiação de feixe de elétrons e processado em um andaime de matriz celular não reticulada. A estrutura tem uma superfície de membrana subterrânea intacta e uma superfície de propria lâmina. Está indicado para feridas parciais e de espessura total, úlceras de pressão, úlceras diabéticas, úlceras vasculares e venosas, feridas cirúrgicas e feridas traumáticas. Está contra-indicado nos que apresentam sensibilidade ou alergias ao tecido porcino e nos que apresentam queimaduras de terceiro grau. É fornecido sob a forma de folha liofilizada e desidratada, e rehidratado em solução salina. A ferida é preparada através da remoção do tecido necrótico ou exsudados e fresado sobre as bordas. A ferida é então coberta com o material da folha e, em seguida, por um penso não aderente seguido de um penso absorvente, como o alginato de cálcio. Aplica-se então um penso de hidrogel para manter a humidade no local da ferida. A ferida é então inspeccionada a cada 7 dias e uma nova folha de MatriStem® aplicada se necessário. O material irá transformar uma cor de caramelo como é incorporado na ferida do hospedeiro. Uma formulação alternativa é a Matristem® MicroMatrix, que é uma formulação em pó que pode ser aspergido na ferida. Acredita-se que a aplicação destes materiais às feridas promova a angiogênese e o recrutamento celular e diferenciação ao local da lesão . Até à data, não existem séries humanas publicadas.Alloderm® (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) é comercializado para tratamento de feridas, enquanto Graftjacket® (Wright Medical Technology, Arlington, TN) é licenciado para aplicações músculo-esqueléticas. Este material é colhido esterilmente a partir de pele cadavérica humana, é submetido a um processamento próprio para remover a epiderme e os componentes celulares, e depois liofilizado . Como os componentes celulares são extraídos, acredita-se que a resposta imunológica é menos provável. Apesar de Alloderm® ter pouca função como barreira, pretende-se servir como um modelo para o crescimento celular nativo para a regeneração dérmica. Pode ser utilizado num processo de uma só fase em que o Alloderm® é aplicado, seguido da aplicação de um enxerto de pele fino de espessura dividida; os resultados sugerem que a contractura da ferida de tais construções é semelhante à observada num enxerto autólogo de espessura dividida mais espessa. Em alternativa, pode ser utilizado sem enxerto cutâneo . Tornou-se o primeiro produto derme derivado do ser humano Disponível em 1994 e foi originalmente indicado para queimaduras; hoje, seu uso se expandiu para a cobertura da ferida, reconstrução da cabeça e pescoço, reconstrução da mama, e parede abdominal e órgãos reconstrutivos propósitos .pensava-se que a matriz regenerativa do tecido Aloderm® necessitava de refrigeração.; no entanto, o fabricante afirma agora que não foram observados efeitos adversos no desempenho do enxerto após exposição a -30 °C durante 10 dias e 60 °C durante 45 dias. Após a abertura da embalagem, o produto requer rehidratação em solução salina quente até que o material se torne flexível. Após rehidratação, o material deve ser utilizado dentro de 4 h. um produto relacionado que se tornou recentemente disponível é Alloderm® Regenerative Tissue Matrix (RTM) pronto a usar; este produto é esterilizado terminalmente (ao contrário do produto anterior) e não requer rehidratação nem refrigeração. Está disponível em uma variedade de espessuras e tamanhos (0,23–3,30 mm de espessura, e 4 × 12 a 15 × 20 cm) .
O produto tem uma orientação para cima e para baixo com um lado dérmico, que é suave e não absorve sangue e um lado da membrana do porão, que é rugoso e aborrecido na aparência e absorvente . O fabricante recomenda a orientação do lado da membrana do porão para a cavidade do tegumento com o lado dérmico para fora, caso se pretenda utilizar o fecho primário. Se o fecho primário não for utilizado ou para cobrir uma cama avascular, o lado dérmico deve ser colocado em direcção à superfície mais vascularizada, com o lado da membrana do porão exposto. A matriz pode então ser suturada no lugar sob alguma tensão. As contra-indicações de Utilização incluem sensibilidades a vários antibióticos enumerados na embalagem ou polissorbato 20, uma vez que estes são utilizados durante a transformação ou tamponamento do produto . Como este é um tecido derivado do ser humano que é colhido de forma esterilizada e não esterilizada terminalmente, os riscos incluem transmissão de doenças ou infecção. O tecido é tratado em conformidade com os mandatos da FDA e do Estado, bem como de acordo com os padrões da Associação Americana de bancos de tecidos. O rastreio serológico é realizado para avaliar o HIV, hepatite e sífilis. Além disso, acredita-se que o processamento que remove componentes celulares diminua o risco de transmissão de doenças. Na literatura mamária, tem sido sugerido que o uso de Alloderm® em associação com a reconstrução mamária resulta em uma maior taxa de complicações (seromas), embora não maior perda de expansores de tecidos e é acompanhado por um melhor resultado cosmético . Da mesma forma, foram observados resultados satisfatórios em aplicações nas quais AlloDerm® é usado em vez de enxerto de pele de grande ou grande espessura .