Discussão
Mais de 100 espécies e 60 gêneros de dematiaceous fungos têm sido descoberto causar doenças em humanos. Fungos dematiáceos são profundamente pigmentados devido à melanina dentro de suas hifas e conídios. Estas melaninas também contribuem para a sua patogenicidade.a Curvularia tem uma virulência relativamente baixa, com manifestações de doença e gravidade dependendo principalmente dos factores hospedeiros. As espécies que causam infecções humanas são C. lunata, Curvularia pallescens e Curvularia geniculata. Os modos de Transmissão são a inalação e a inoculação. Apresenta-se como invasor secundário após perfuração ou cirurgia da córnea, em doentes com cateteres peritoneal e venoso e em abusadores de medicamentos intravenosos (IV). Excluindo casos oculares, poucas infecções por Curvularia são notificadas na literatura. Dos casos relatados, apresentações e tratamentos variam de caso para caso.as infecções cutâneas mostram predilecção pelas extremidades como no nosso doente, muitas vezes após inoculação traumática. As espécies de Curvularia podem causar onicomicose não dermatofítica. No entanto, onicomicose verrucosa é rara. Safdar relatou um caso de onicomicose verrucosa devido a Curvularia em um paciente de linfoma em quimioterapia. Fungos dematiáceos produzem lesões de coloração negra clinicamente, mas no nosso paciente a lesão foi ligeiramente pigmentada.outras infecções cutâneas notificadas em indivíduos imunocomprometidos foram uma placa equimótica eritematosa no antebraço e infecção secundária de úlceras pós-traumáticas com disseminação sistémica fatal. Em indivíduos imunocompetentes, são notificadas lesões do tipo micetoma.os testes de diagnóstico para confirmar a infecção incluem manchas de gram e / ou de cor branca-de-Calcofluor para elementos hifais, nódoa de prata de Gomori metenamina para biomassa fúngica, mancha de prata de Fontana-Masson para melanina e teste de reacção de polimerase panfungal para diagnóstico rápido.as espécies de Curvularia amadurecem rapidamente em meios semissintéticos a uma temperatura óptima de 28, 5 ° C, tomando aproximadamente 2 dias de ágar de sangue e chocolate e 4 dias de ágar de Sabouraud ou de ágar de perfusão brain-heart. Forma um crescimento enrugado e negro ao contrário, como no nosso caso. Culturas repetidas pelo menos duas vezes devem dar resultados consistentes para o diagnóstico.o exame microscópico do crescimento mostra hifas do septo hialina e pigmentado nas quais conidióforos surgiram terminalmente ou lateralmente. A conidia acastanhada é geralmente elipsoidal ou clavato, com paredes lisas e na maior parte contém 4 septas. Os conídios são de tamanho variável (21,0-31,0 a 8,5–12,0 µm) e são produzidos em ordem sympodial para deixar cicatrizes castanhas escuras em conidióforos. As células sub-terminais da conídia são curvadas, maiores e mais escuras. A cultura fúngica do nosso paciente também mostrou características típicas. Duas culturas devem mostrar o resultado consistente para um diagnóstico definido.
As opções actuais para o tratamento de infecções por fungos dematiáceos incluem azóis (por exemplo, voriconazol, itraconazol), anfotericina B, terbinafina e equinocandinas. Destes fármacos, o voriconazol e o itraconazol tiveram o maior sucesso in vitro consistente, com uma concentração inibitória mínima igual ou inferior a 0, 125 g/mL. A posologia pode variar entre 200 e 600 mg diários. Verificou-se que o fluconazol tem uma actividade pouco significativa de fungos anti-dematiáceos. Em caso de suspeita de disseminação, recomenda-se hospitalização imediata e início do tratamento com itraconazol e/ou anfotericina B.a excisão cirúrgica é outra opção, especialmente se um ensaio clínico por si só não produz resolução ou se há algum sinal de recorrência local. É necessário um acompanhamento meticuloso devido à possibilidade de recorrência e disseminação, especialmente em imunocomprometidos.o nosso doente está a tomar itraconazol por via oral e está a ser seguido nos últimos 3 meses, não ocorreu recorrência até agora. Este caso é relatado devido à raridade das lesões verrucosas causadas por Curvularia.o que há de novo?são raras as espécies de Curvularia que causam onicomicose verrucosa. Normalmente, causa lesão pigmentada negra, mas aqui foi ligeiramente pigmentada. O doente teve uma excelente resposta ao itraconazol oral.