investigação Comportamental
as Pessoas variam no grau em que elas são, provavelmente, a experiência de repulsa em resposta a nojento estímulos, denominados nojo propensão (DP; por exemplo, a freqüência e/ou intensidade do que geralmente responde com nojo). Indivíduos com elevada propensão para o desgosto são mais propensos a serem facilmente desgostosos por uma série de objetos e situações.13 sensibilidade ao nojo (DS) refere-se ao grau de negatividade associado com a elicitação e experiência de nojo. O aumento da sensibilidade ao nojo teria o efeito de aumentar a experiência da resposta ao nojo e, portanto, aumentaria a motivação para evitar situações em que o nojo é possível.14 juntos, DP e DS são dois tipos distintos de vulnerabilidades baseadas no desgosto que têm sido colocadas em hipótese de contribuir para o desenvolvimento e manutenção de obsessões e compulsões baseadas na contaminação.15 Os estudos efectuados com
revelaram que tanto as DS como a DP são significativamente mais elevadas nos grupos de OCD16,17 do que nos controlos ansiosos e não nocivos 18,enquanto outros estudos relataram que as DS13,15 ou DP19–21 isoladamente são mais elevadas em doentes com OCD. Associações de resistência média têm sido relatadas entre medidas de DS, DP e OCD severidade, mesmo quando controlando a ansiedade.22 em um esforço para determinar ainda mais em que medida as vulnerabilidades repugnantes subjacentes a OCD, Olatunji e colegas 19 compararam as pontuações de nojo entre pacientes com OCD, pacientes com transtorno de ansiedade generalizada (GAD) e controles saudáveis. Embora os doentes com TOC e GAD não diferissem significativamente em DS, ambos tinham DS significativamente mais elevados do que os controlos saudáveis. A propensão para o desgosto, por outro lado, foi significativamente maior no grupo OCD do que o GAD e grupos de controle. Esta diferença pode sugerir que DS elevados está associado com ansiedade em geral, mas que DP é mais específico para OCD e pode, portanto, servir como um melhor indicador de diagnóstico de OCD. Além disso, verificou-se que a PD foi reduzida após um tratamento comportamental bem sucedido, com reduções na gravidade dos TOC correlacionadas com reduções nas pontuações dos PD.19 as reduções correlacionadas na PD e nos sintomas baseados na contaminação foram replicadas por outros estudos.21,23
embora muitos estudos tenham examinado a vulnerabilidade ao nojo em pacientes com OCD baseado em contaminação, permanece incerto como DS e DP se relacionam com as outras dimensões dos sintomas. Estudos têm relatado que as pontuações de desgosto correlacionam significativamente com os sintomas de OCD de verificação e simetria/ordenação, mas é Desconhecido Por que este é o caso.20,24-26 talvez em pacientes com sintomas de simetria / ordenação, sentimentos de desgosto podem estar associados a confusão percebida ou desorganização. Além disso, indivíduos com obsessões sexuais/religiosas podem experimentar desgosto moral auto-dirigido em resposta a intrusões mentais indesejadas, desencadeando o desempenho de compulsões e tentativas contraproducentes de supressão do pensamento. Na verdade,DS parece ser um preditor de obsessões religiosas, 27 e pontuações em domínios de nojo baseados na moralidade estão fortemente associados à dimensão dos sintomas religiosos/sexuais.28 num estudo que avaliou a rigidez moral em pacientes com TOC, o aumento das Pontuações DS e DP foi associado a uma maior probabilidade de escolha de soluções utilitárias para dilemas pessoais, demonstrando o papel do auto-nojo na formação de comportamentos e decisões nesta população clínica.Em conjunto, Esta informação sugere que a relevância do DS e do DP não se limita aos OCD baseados em contaminação; pelo contrário, o DS e o DP podem actuar como factores de vulnerabilidade para o desenvolvimento e manutenção de todos os subtipos de sintomas, embora seja necessária mais investigação nesta área.ao tentar compreender o papel do desgosto na TOC, as leis da magia simpática são muito úteis. A magia simpática é definida como crenças implausíveis sobre como os contaminantes são transmitidos e compreende duas leis: a lei do contágio e a lei da similaridade.4 a lei do contágio refere-se à crença de que o breve contato com um objeto provoca uma transferência permanente de propriedades (por exemplo, recusando-se a comer de um prato que uma vez tinha um verme nele, mesmo que ele já tenha sido lavado). A lei da similaridade sugere que a mera semelhança com um objeto nojento pode causar um objeto neutro para carregar um valor de ameaça infecciosa (por exemplo, recusando-se a comer chocolate porque tem a forma de fezes). Crenças mágicas simpáticas foram encontradas como sendo significativamente elevadas em pacientes com TOC. Em um estudo, os investigadores tocaram um lápis limpo em um objeto que pacientes com TOC identificaram como contaminado.4 um segundo lápis foi tocado no primeiro lápis, um terceiro lápis foi tocado no segundo lápis, e isto foi continuado por 12 lápis. Pacientes com TOC perceberam uma cadeia de contágio, na qual sucessivos graus de remoção do objeto original não diminuíam ou diluíam a contaminação. Controles e indivíduos com transtorno de pânico, por outro lado, demonstrou quase 100% de redução nas crenças de contaminação através de lápis. Este experimento foi repetido com um teste de contaminação sem ameaça no qual lápis entrou em contato com um doce limpo em vez de um objeto contaminado. Todos os participantes relataram que os doces não foram transmitidos através de lápis, indicando que a cadeia de contágio em pacientes com TOC é única a estímulos relacionados à contaminação.4 Isto sugere que os indivíduos com TOC têm um limiar muito mais elevado para decidir quando algo foi diluído suficientemente, de modo que a cadeia de contaminação percebida pode continuar indefinidamente. No entanto, mesmo que os doentes com TOC possam ter respostas comportamentais exageradas a estímulos repugnantes, podem não ter reacções fisiológicas mais fortes do que os controlos saudáveis. Isso foi demonstrado em um estudo onde os pacientes medicados com TOC não apresentam maior atividade da onduladeira supercilii e levator labii superioris (músculos responsáveis pela sobrancelha furrowing e elevação do lábio superior, respectivamente) do que os controles saudáveis em resposta ao nojo-provocando estímulos.Contudo, este estudo deve ser replicado numa amostra maior, não medicada, antes de se obterem resultados conclusivos.
OCD baseado em contaminação é comumente caracterizado por comportamentos de evasão e fuga, demonstrados na literatura usando tarefas de evasão comportamental (BATs). Em um estudo BAT de Olatunji e colegas, 31 taxas de habituação de medo e desgosto foram comparadas em uma amostra de participantes marcando altos sintomas de contaminação. A BAT consistiu em 10 tarefas aumentando em dificuldade, culminando com os participantes tendo que limpar uma arrastadeira que eles acreditavam ser preenchido com urina. Não houve diferenças significativas entre o medo e as audiências de desgosto no início da experiência. No entanto, à medida que as tarefas progrediam, houve reduções significativas no medo, mas, curiosamente, os níveis de desgosto não mudaram significativamente.31 estes achados apoiam pesquisas que indicam que há diferenças importantes no curso do medo e nojo em pacientes com TOC, com a experiência de nojo sendo mais resistente à extinção do que ao medo.Isto tem implicações diretas na terapia de prevenção de exposição e resposta (ERP), que opera no princípio da habituação através da exposição gradual de temidos estímulos e da extinção das compulsões correspondentes através da prevenção de resposta. Estima-se que 50% dos pacientes não respondem, desistem ou recusam a intervenção ERP,33 e 75% dos pacientes que fazem o tratamento completo apresentam sintomas residuais. Para aqueles que acham o ERP eficaz na redução de reações de desgosto, os ganhos são geralmente lentos e muitas vezes não são de longo prazo.Estes resultados destacam a importância de incorporar várias facetas de nojo em tratamentos baseados na Exposição Porque reduções clinicamente significativas de sintomas podem depender de sentimentos adequadamente extintores de nojo. Vários estudos têm relatado associações significativas entre as reduções nas pontuações DP e melhoria dos sintomas em adultos21,35 e children23 pós-tratamento. Portanto, identificar estratégias que efetivamente visam o nojo pode não só reduzir os sintomas, mas também reduzir os custos, taxas de abandono e duração dos tratamentos. Uma dessas estratégias propostas envolve o uso diferencial de estratégias comportamentais e cognitivas para pacientes com pontuação alta em DP e DS, respectivamente, para reduzir o aumento das reações de desgosto e as emoções negativas relacionadas com o nojo.Também Ludvik e colegas 37 sugeriram a utilização de técnicas de contrapoder e revalorização, através das quais estímulos condicionados e incondicionados, respectivamente, são combinados com estímulos incondicionados da Valência oposta. No entanto, a eficácia destas estratégias não foi avaliada em populações com TOC.37 OCD à base de contaminação também é caracterizado por uma construção relativamente nova, contaminação mental. Contaminação Mental refere-se aos sentimentos de sujidade interna e desejos de lavar que surgem sem contato com um contaminante físico.38 a prevalência de contaminação mental em doentes com TOC foi relatada em diferentes estudos como sendo 46,3% 39 e 61, 9%, 40 com alguns doentes a comunicarem apenas contaminação mental, apenas contaminação por contacto, ou ambos, ilustrando as estruturas de contaminação sobrepostas mas distintas. A contaminação Mental também foi encontrada para correlacionar significativamente com medidas de DP em pacientes com OCD, sugerindo que a contaminação mental desempenha um importante papel mediador nos sintomas de OCD baseados em contaminação 40,41 e, portanto, deve ser especificamente direcionada ao desenvolver estratégias de tratamento.as tarefas de reconhecimento de emoções faciais são um método comum para estudar déficits emocionais em populações clínicas, incluindo TOC. Vários estudos têm relatado que, quando comparados com controles saudáveis e pacientes com transtorno do pânico e GADE, os pacientes com TOC apresentam deficiência de reconhecimento de nojo, mas normal reconhecimento de outras expressões faciais, incluindo medo,42,43, que foi confirmada em uma recente meta-análise.44 Estes resultados são contraditório, como se pode esperar que os indivíduos com TOC seria muito bom em reconhecer expressões faciais de desgosto, especialmente desde que eles parecem experiência de nojo mais prontamente do que aqueles sem a doença. Uma possível explicação é que os pacientes com TOC aprender a associar sentimentos de repulsa com uma ampla gama de expressões faciais, como eles são mais propensos a perceber estímulos para ser nojento do que as pessoas sem TOC, que pode diminuir a sua capacidade de avaliar com precisão expressões de nojo. Em outro estudo, as pontuações de reconhecimento de nojo para uma amostra tratada de pacientes com TOC foram significativamente melhores do que as de uma amostra de TOC não tratada, mas também equivalentes às pontuações de uma amostra não-Clínica padronizada.45 isto implica que os défices de reconhecimento de desgosto podem ser melhorados após o tratamento.a maioria dos estudos de reconhecimento facial usam expressões faciais não ambíguas; no entanto, expressões faciais ambíguas são úteis, pois podem revelar se os indivíduos têm um viés de percepção em relação a uma determinada emoção. Um estudo interessante de jhung e colegas 46 relatou que, quando comparados com os controles, os pacientes com TOC eram significativamente mais propensos a perceber nojo e menos propensos a perceber raiva em expressões faciais ambíguas, apesar de não haver diferenças significativas entre os dois grupos ao identificar expressões faciais não ambíguas. Além disso, uma maior gravidade da TOC e escores de DS previram se os pacientes viam rostos como repugnados.46 expressões ambíguas são mais representativas das ocorrências diárias, e se os doentes com TOC as consideram repugnantes, isso pode contribuir para respostas cognitivas e comportamentais, incluindo obsessivas e ritualizantes.