5. Discussão
ECs são unilocular cistos sem septation que são encapsulados por tecidos fibrosos e forrada de pelo verdadeiro epiderme, que compreende estratificado queratinizado e epitélio escamoso com uma camada granular, semelhante ao encontrado na superfície da pele e no infundibula dos folículos pilosos. Os quistos contêm material Central, eosinofílico, queratinoso que compreende produtos cutâneos acumulados, detritos de queratina, proteínas, colesterol e lipídios de membrana celular. O conteúdo do ECs geralmente tem uma consistência pirosa e são cheirosos. Os quistos podem ser amarelos, brancos, ou podem ter uma cor semelhante à pele circundante, geralmente aumentam de tamanho gradualmente, e são assintomáticos. No entanto, podem ocorrer infecções polimicrobianas de quistos por organismos aeróbicos ou anaeróbicos. Além disso, foi notificada transformação maligna, apesar de muito raramente. Em particular, uma revisão recente da literatura revelou 41 casos bem documentados de carcinoma de células escamosas (SCC) resultante de ECs cutâneas. O desenvolvimento de SCC é provável que seja maior no caso de ECs decorrentes de tecidos cicatrizados devido a uma desestabilização imunitária local.o termo “quisto de inclusão epidérmica” refere-se especificamente a um ce que é uma consequência da implantação de elementos epidérmicos na derme. Portanto, os cistos de inclusão epidérmica são ECs de origens traumáticas que são mais comuns em áreas não-celulares da pele, tais como as palmas, solas ou nádegas. Os mecanismos que podem subjacentes ao desenvolvimento do ECs incluem incompleta clivagem do cutânea ectoderm em fase embrionária, a metaplasia escamosa do epitélio colunar células dentro de dilatação dos dutos, o baixo crescimento das células epidérmicas acompanhada por inflamação seguinte a obstrução do folículo piloso, infecção pelo vírus do papiloma humano, ou o crescimento da introdução de fragmentos da epiderme dentro do tecido profundo depois do trauma ou procedimentos cirúrgicos. ECs de origem não-traumática são comumente localizados em áreas com pêlos na parte superior do peito, parte superior das costas, pescoço ou cabeça, porque a maioria dessas lesões são originadas do infundibulum folicular.
uma cicatriz madura, que é o produto final da cicatrização normal da ferida, é caracterizada pela sua estrutura desorganizada de colagénio e a perda de apêndices dérmicos. Dado que não existem apêndices epidérmicos, tais como folículos capilares e glândulas sebáceas, em tecidos cicatriciais, ECs decorrentes de tecidos cicatriciais podem ser de origem traumática, em vez de origens não-traumáticas. ECs são entidades que podem resultar em formação de cicatriz quelóide em áreas sensíveis à força de cisalhamento do corpo, tais como o peito, linhas da mandíbula, ombros, braços, coxas e joelhos. Restos de tecidos foliculares inflamatórios, traumáticos ou não-traumáticos, podem ser presos nestes tecidos cicatriciais, proporcionando uma fonte para a inflamação resultando na formação de ECs no tecido cicatricial (quelóide) (Fig. (Figo.3A).3A). Esta condição pode ser mais frequente entre os pacientes com etnia Asiática, porque eles são mais propensos à formação de cicatriz quelóide. No entanto, nenhum dos pacientes no nosso estudo tinha histórico de ECs antes da formação da cicatriz e não tinha histórico de trauma associado com suas cicatrizes. Os pacientes só se queixaram de sensações de coceira nas regiões onde as cicatrizes estavam localizadas, e esfregando ou arranhando suas cicatrizes para aliviar a comichão resultou em quebra da epiderme; portanto, os elementos epidérmicos foram implantados na derme, levando à formação de ECs dentro dos tecidos da cicatriz (Fig. (Figo.33B).
proposta mecanismos de formação de quisto epidérmico nos tecidos cicatriciais (quelóide) (a) ECs em áreas sensíveis à força de cisalhamento pode resultar em tecidos cicatricial (quelóides). Restos de tecidos foliculares inflamatórios podem ser presos nestes tecidos da cicatriz, o que resulta na formação de ECs em tecidos da cicatriz (quelóide). B) os tecidos cicatrizados (quelóide) podem causar sensação de comichão ou dor. Portanto, os pacientes esfregam ou arranham suas cicatrizes, o que quebra a epiderme dos tecidos da cicatriz e os elementos epidérmicos são implantados na derme, levando ao desenvolvimento de ECs dentro dos tecidos da cicatriz.
as opções de tratamento cirúrgico para ECs geralmente incluem punção e aspiração, cirurgia de excisão mínima, e cirurgia de excisão total. Punção e aspiração e cirurgia de excisão mínima são adequados para quistos pequenos e causam cicatrizes mínimas, mas eles carregam um risco de recorrência. Cirurgia de excisão Total pode remover o quisto completamente sem o risco de recorrência, mas uma grande cicatriz pode se formar. Em relação ao ECs infectado, o controlo da infecção deve ser considerado prioritário, o que inclui a administração de antibióticos orais e a realização de uma incisão e drenagem, se necessário. No entanto, no que diz respeito a ECs decorrentes de tecidos cicatrizados, deve-se considerar que os tecidos cicatrizados são vulneráveis a processos de cicatrização de feridas; portanto, as cicatrizes são susceptíveis de reaparecer. Revisão total da cicatriz, envolvendo a excisão completa do tecido cicatricial e EC, é a solução primária para a remoção de ECs e cicatrizes. Três dos pacientes descritos neste relatório queriam que as cicatrizes e o ECs fossem removidos; assim, realizamos uma cirurgia de revisão total da cicatriz. Às vezes, os pacientes só podem preferir a remoção CE ou eles podem solicitar a remoção CE e cicatriz sem passar por uma cirurgia. Em ambas as situações, a excisão completa da CE pode ser difícil devido a impedimentos relacionados com o processo de cicatrização da ferida e crescimento do tecido cicatrizado, particularmente em relação às cicatrizes quelóides. A terapia Laser foi aplicada tanto ao quelóide quanto à lesão cística de um dos casos descritos neste relatório, que envolveu a utilização de um laser de corante pulsado de 595 nm Para remover o quelóide, seguido pela aplicação de um laser de dióxido de carbono para remover a parede do quisto. A terapia Laser permite a manipulação e remoção simples da parede do quisto, fornece uma visão clara, e minimiza o tamanho da cicatriz associado com a lesão cística. Estudos anteriores descreveram a eficácia da terapêutica com laser, incluindo laser de dióxido de carbono e erbium:laser de granada de alumínio ítrio, em quistos epiteliais, o que pode ser uma boa alternativa para a erradicação de quistos não infectados, especialmente quistos grandes ou quistos localizados em áreas com pele mais espessa, ou para os doentes envolvidos com o resultado cosmético. Em geral, os procedimentos de terapia laser para lesão cística são os seguintes. Em primeiro lugar, múltiplas fenestrações, criando um buraco de cerca de 2 a 4 mm de diâmetro, são feitas por um dispositivo laser. Em segundo lugar, o conteúdo do quisto é extraído manualmente através do Buraco por compressão digital suave. Em terceiro lugar, a parede cística restante é removida por curetagem cuidadosa ou ablated por laser. Além disso, os lasers pulsados são eficazes para melhorar a textura das cicatrizes hipertróficas e quelóides, bem como sua vermelhidão, tamanho e pliabilidade. A terapia laser de corante pulsado a longo prazo e a luz pulsada intensa também são eficazes para melhorar o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides. Dois pacientes descritos neste relatório só queriam que a CE fosse removida sem cirurgia de revisão da cicatriz total, por causa da carga financeira associada aos procedimentos. O sistema nacional de seguro de saúde da Coreia pode cobrir o tratamento da CE, mas não cobre o tratamento da cicatriz. Assim, alguns pacientes que não podem pagar o tratamento, muitas vezes, só são submetidos a procedimentos que são cobertos pelo sistema nacional de seguro de saúde. Consequentemente, apenas realizamos excisões parciais do tecido cicatricial, que incluiu o ECs, nestes 2 pacientes, e administramos injeções intralesionais de triamcinolona para as áreas cicatriciais restantes.o tratamento da cicatriz pós-operatória é importante para prevenir a recorrência de cicatrizes hipertróficas e quelóides. O nosso regime de gestão da cicatriz incluiu a utilização da fixação da gravação com fita microporosa não esticada durante um mês pós-operatório e terapia à base de silicone, que incluía a aplicação de placas de gel de silicone e o uso de vestuário de compressão durante 5 meses pós-operatório. A fita microporosa não estreta é inflexível e fornece um bom suporte de cicatriz, e pode reduzir a cicatriz hipertrófica imitando o córneo e acelerando a cicatrização. A oclusão que é alcançada usando placas de gel de silicone reduz a hipertrofia da cicatriz e a tensão e estabilidade das cicatrizes. Os resultados de estudos anteriores demonstraram que as placas de gel de silicone também são eficazes na redução do espessamento, dor, comichão e pliabilidade associadas a cicatrizes hipertróficas graves. Os resultados da maioria dos ensaios clínicos realizados com placas de gel de silicone confirmaram a eficácia e segurança desta modalidade de tratamento na gestão da cicatriz. Nenhum dos nossos pacientes teve repetições nas cicatrizes durante o acompanhamento.o nosso estudo tem algumas limitações. Primeiro, incluímos um número muito pequeno de casos heterógenos e usamos um design retrospectivo não-randomizado, sem grupo de comparação. Assim, novos estudos prospectivos em larga escala são necessários para superar as distorções de seleção e fatores de confusão, e para confirmar os resultados consistentemente favoráveis. Em segundo lugar, nem todos os casos de quisto foram patologicamente confirmados. Não pudemos confirmar a histopatologia EC no caso 1, porque o paciente não queria uma avaliação diagnóstica posterior; assim, realizamos a ablação laser do cisto imediatamente. No entanto, a EC pode geralmente ser diagnosticada com base em achados clínicos e físicos. Além disso, estudos recentes concluíram que a identificação do punctum por dermoscopia, um poro correspondente ao folículo do qual o quisto é derivado, dá uma pista para o diagnóstico. A presença de um poro num nódulo subcutâneo permite o diagnóstico da EC. No caso 1 deste estudo, nosso dermatologista (Hae Woong Lee, MD) encontrou o sinal “poro” usando exame dermoscópico e diagnosticou-o clinicamente como EC.cada modalidade de tratamento de ECs e cicatrizes é bem conhecida, como mencionado anteriormente. No entanto, um EC proveniente de tecido cicatrizado é incomum e o tratamento ideal não foi estabelecido. Desenvolvemos um algoritmo simples para o tratamento de ECs provenientes de tecidos cicatrizados, considerando as circunstâncias que podem ocorrer tanto quanto possível (Fig. (Figo.4).4). Vários pontos devem ser considerados em relação à gestão desta condição. Em primeiro lugar, os cirurgiões e os doentes devem decidir se tanto a EC como o tecido cicatricial devem ser completamente removidos. Em segundo lugar, devem ser consideradas as opções escolhidas para a gestão da CE. Terceiro, o tratamento da cicatriz pós-operatória é necessário para prevenir a recorrência de cicatrizes hipertróficas e quelóides. Usando esta orientação e nosso algoritmo concebido, ECs decorrentes de tecidos cicatrizados pode ser tratado com sucesso.
um algoritmo para a gestão de quistos epidérmicos provenientes de tecidos cicatrizados.