Q: o que é a pressão arterial” normal ” (BP)? É diferente da pressão óptima?
A: Essa pergunta é frequentemente levantada tanto por médicos e pacientes, particularmente tendo em vista as alterações de definições de hipertensão nos últimos relatórios da Articulação do Comitê Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada (JNC V, JNC VI, e JNC 7).1-3
por muitos anos, uma leitura de 140/90 mm Hg serviu como a linha divisória entre o normal e o alto BP e foi usado por muitas companhias de seguros de vida para determinar o risco associado à hipertensão. Estudos de observação demonstraram desde então que o risco de doença cardiovascular (DCV) começa em níveis de BP tão baixos como 115/75 mm Hg e duplica com cada incremento de 20/10 mm Hg. Estudos prospectivos identificaram repetidamente um risco crescente de DCV, acidente vascular cerebral e insuficiência renal a níveis progressivamente mais elevados da pressão arterial sistólica e diastólica. Além disso, foi observada uma associação positiva, contínua e independente entre a BP e a incidência de DCV, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e doença renal terminal.consequentemente, as orientações JNC V e JNC VI designaram o BP óptimo como 120/80 mm Hg ou inferior, e o BP normal como inferior a 130/80 mm Hg. Incluíam também uma categoria de pressão arterial elevada normal, definida como 130 a 139/85 a 90 mm Hg.
a classificação mais recente. Com o reconhecimento da relação consistente entre a BP e o risco de CVD, independente de outros fatores de Risco, Os autores da JNC 7 introduziram uma nova classificação de hipertensão. A categoria de “pré-hipertensão”-pressão sistólica de 120 a 139 mm Hg ou pressão diastólica de 80 a 89 mm Hg-foi adicionada para reconhecer a relação de risco em todo o intervalo BP de 115/75 a 185/115 mm Hg. Esta nova categoria assinala a necessidade de uma maior educação dos profissionais de saúde e do público, a fim de reduzir os níveis de BP e prevenir a progressão para hipertensão sustentada.
BP Normal é agora considerado abaixo de 120/80 e é sinônimo da designação anterior de “ótimo BP.”Pacientes com tensão arterial sustentada superior a 140/90 mm Hg são considerados como tendo hipertensão e são candidatos a terapia farmacológica agressiva.Gestão da pré-hipertensão. A gestão é atualmente direcionada para a modificação agressiva do estilo de vida, porque no momento da publicação do JNC 7, não havia ensaios clínicos prospectivos que demonstrassem redução do risco cardiovascular como resultado de um estilo de vida ou tratamento medicamentoso de pré-hipertensão. Posteriormente, um pequeno prospectivo de avaliação demonstrado que a progressão para hipertensão sustentada poderia ser evitada durante 2 anos de pharmacologicaltreatment em pacientes com BPs de 130 para 139/85 a 89 mm Hg (que foi considerada alta-pa normal no momento em que o estudo foi planejado).4 a evidência firme de grandes ensaios prospectivos será necessária antes que a terapia farmacológica agressiva pode ser recomendada para os mais de 70 milhões de pessoas que cumprem os critérios atuais de pré-hipertensão.implicações para a sua prática. Seria negligente se não recordasse aos médicos que o diagnóstico da hipertensão não deve ser feito com base numa única leitura da tensão arterial, a menos que essa leitura seja extremamente elevada ou que o doente tenha demonstrado sinais de doença de órgãos-alvo progressiva. Pelo contrário, uma série de leituras da BP durante um período de várias semanas é apropriada; isto deve incluir leituras fora do escritório, que agora podem ser obtidas usando uma variedade de dispositivos BP automatizados e portáteis. A escolha de fármacos antihipertensores e a agressividade da terapêutica também se relacionarão, em parte, com a presença de factores de risco cardiovasculares adicionais, tais como hiperlipidemia, diabetes, tabagismo, estilo de vida sedentário e história familiar de enfarte do miocárdio prematuro ou acidente vascular cerebral.por fim, a JNC 7 teve a sua quota de crítica em relação à sua classificação revista e às suas recomendações de tratamento. No entanto, encorajo-o a continuar a utilizar estas recomendações enquanto se aguarda a evolução futura. Estes desenvolvimentos podem incluir recomendações de classificação e tratamento baseadas no risco cardiovascular global e orientações que têm em conta todos os factores de risco cardiovascular num doente com hipertensão de início novo.
O Quinto Relatório do Comité Nacional conjunto sobre a prevenção, detecção, avaliação e tratamento da pressão arterial elevada (JNC V). Arch Intern Med.
1993;153: 154-183.
o sexto relatório do Comité Nacional conjunto sobre a prevenção, detecção, avaliação e tratamento da pressão arterial elevada. Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.