a maioria dos doentes com Queratocone acabam por ir parar ao gabinete de um optometrista à procura de correcção da visão turva. No início da doença, a visão desfocada é muitas vezes corrigida com sucesso com óculos. À medida que a doença progride, o astigmatismo aumenta, e os pacientes são frequentemente adequados com lentes de contato Toricas moles. Ao longo do tempo, a visão piora progressivamente devido ao desenvolvimento de astigmatismo irregular. Como resultado, o paciente é muitas vezes reequipado em uma lente de contato rígida ou híbrida.este é o ponto central quando alguns pacientes recebem o diagnóstico de Queratocone. O paciente tem perda significativa de visão melhor corrigida e não pode mais usar óculos para a visão funcional.
Agora é quando o optometrista deve proporcionar reabilitação de visão para o paciente com Queratocone. O trabalho do optometrista é manter um ajuste de lente de contato aceitável que permita ao paciente ter visão funcional por tantas horas quanto possível. Enquanto isso, a doença continua a piorar-a córnea continua diluindo e astigmatismo irregular aumenta, o que reduz a tolerância do paciente com as lentes de contato. E o paciente continua a perder a visão.enquanto optometristas trabalham para manter a visão funcional do paciente, nosso objetivo principal é adiar a intervenção cirúrgica o máximo possível. Em última análise, 20% dos doentes com Queratocone necessitam de um transplante de córnea para restaurar a função visual, normalmente devido à cicatrização da córnea e intolerância ao contacto com as lentes. Quando o transplante de córnea é realizado, nós fornecemos um melhor sistema óptico para o paciente. No entanto, o paciente ainda precisa de uma vida de reabilitação visual, tipicamente com lentes de contato complexas. Embora o transplante de córnea tenha melhorado com a tecnologia lamelar e femtossegundo, os pacientes ainda enfrentam uma função visual significativa com qualidade de vida reduzida.é importante lembrar que o transplante de córnea não trata a doença de Queratocone; trata apenas o astigmatismo irregular resultante. Durante todo o processo da doença, o papel do optometrista é um reabilitador visual. O diagnóstico precoce de Queratocone não teve efeito nas escolhas de tratamento clínico, porque o nosso único objetivo tem sido fornecer a função de visão máxima e tentar evitar a necessidade de transplante de córnea.
mudar o tratamento com KC
o paradigma está prestes a mudar com o advento do primeiro tratamento para a ligação cruzada queratoconus-colagénio (CXL). O CXL utiliza uma fotosensibilização natural riboflavina (vitamina B2) combinada com luz ultravioleta para reforçar a fraqueza estrutural encontrada no estroma córneo em doentes com Queratocone (ver Figura 1).
enquanto ainda sob investigação nos Estados Unidos, o CXL tem sido realizado por mais de uma década fora dos Estados Unidos e tem sido bem estudado com mais de 300 estudos revistos por pares. Segue – se um resumo do que sabemos sobre o CXL até agora:
- 96% dos olhos mostram estabilidade topográfica-sem progressão
- achatamento médio da córnea de 1.7O do max K
- Quantidade de achatamento reduzida na córnea íngreme
- Nenhuma alteração na córnea clareza ou de índice de refração
- Mais eficaz em pacientes mais jovens
- Redução de efeitos colaterais, tais como estroma de neblina, na córnea mais espessa do que 400 mµ
- Melhora a melhor corrigida a acuidade visual e não corrigida a acuidade visual através da regularização da córnea forma
A forma mais eficaz de CXL pode ser o original Dresden protocolo, que exige a remoção do epitélio. Melhorias recentes na LCX trans-epitelial (epi-on) podem fornecer efeito similar com recuperação visual mais rápida, menos dor, menor risco de névoa estromal com risco reduzido de infecção, e lenta re-epitelização. Independentemente do método, o CXL interrompe a progressão do Queratocone, trabalhando melhor em córneas jovens, grossas e planas. Quanto mais cedo a detecção e o diagnóstico do ceratocone, mais eficaz e seguro será o tratamento CXL.
fora dos EUA não é mais aceitável assistir pacientes com Queratocone perder a melhor visão corrigida. Logo que seja detectado Queratocone-por vezes tão jovem como 12 anos-recomenda-se o CXL para prevenir a perda de visão. A detecção precoce do ceratocone através de rastreio topográfico tornou-se a norma, resultando em muitos países quase eliminando a necessidade de transplantação da córnea devido ao ceratocone avançado.
é importante lembrar que a topografia só pode detectar Queratocone quando a doença tiver começado a diluir e a piorar a córnea. Além disso, todos os pacientes com Queratocone começam com topografia córnea normal, progredindo gradualmente de bowtie simétrico (astigmatismo regular) para astigmatismo inferior assimétrico íngreme com eixo radial inclinado (astigmatismo irregular) (ver Figura 2). Os futuros avanços na detecção de ceratocone continuarão a melhorar o diagnóstico precoce. Tanto a análise biomecânica da córnea quanto o teste genético prometem detectar Queratocone muito antes de ocorrerem mudanças topográficas e a visão se perder.
a Próxima geração de melhorias na CXL metodologia-incluindo seletiva CXL, topo-visitas de superfície avançada de ablação, e CXL combinado com Intacs-garantir o futuro do tratamento do ceratocone irá fornecer atingidas pacientes com melhor prognóstico para a visão normal e a qualidade de vida.então, quando diagnosticas Queratocone?ODT
Figura 1: ligação cruzada do colagénio (CXL) utiliza uma fotosensibilização natural, riboflavina (vitamina B2), combinada com luz ultravioleta para reforçar a fraqueza estrutural encontrada no estromal da córnea em doentes com Queratocone.