regurgitação Mitral (MR) é uma constatação comum sobre ecocardiografia, mas pode ser difícil de quantificar devido a múltiplos factores dinâmicos que afectam a gravidade do MR e a natureza tridimensional (3D) do jacto.a identificação do mecanismo de MR
MR deve ser primeiramente identificada como primária ou secundária. O MR primário é mais comumente causado por degeneração mixomatosa devido a deficiência fibroelástica ou doença de Barlow. A anomalia pode ser focal ou difusa, causando prolapso da válvula mitral (MV).1 no MR secundário, os próprios folhetos são normais, ou o grau de anormalidade do folheto não é suficiente para causar o grau de Sr visualizado. Em vez disso, o deslocamento posterior, lateral e apical anormal dos músculos papilares causa o fechamento incompleto dos folhetos mitrais.2 há muitas vezes amarração visualizada ou diminuição da mobilidade dos folhetos mitral.3 o deslocamento Apical, informalmente chamado de amarração, é indicativo de um ponto de coaptação de folheto mais apical em vez de no plano anular (Figura 1). Deslocamento Apical ou amarração é melhor visto em vistas apicais de quatro câmaras.
a Figura 1
Figura 1
em MR devido a ruptura das cordae tendineae, ruptura do músculo papilar, ou perfuração do folheto, A cor proximal e distal Mr jet são frequentemente orientadas excentricamente e, portanto, podem ser subestimadas.5 é importante analisar através da linha de coaptação do folheto para capturar completamente o Sr. jet. Nessas situações, a avaliação da etiologia do SENHOR, a presença de hiperdinâmicas LV função sistólica reversão do fluxo das veias pulmonares, e achados clínicos devem ser adequados para fundamentar o diagnóstico de grave MR.
Avaliação Quantitativa do SENHOR Gravidade
doppler colorido, Doppler fornece três métodos de avaliação do MR grau. A área de jato Distal em relação à área Auricular esquerda é o método mais intuitivo, mas muitas vezes menos confiável, porque a área de fluxo de cor é dependente de fatores de carga, tais como a pressão de condução (Pressão Arterial Sistêmica), estado de volume do paciente, forma do orifício regurgitante, e momento das células sanguíneas, que pode ser perdido em jatos muito excêntricos. Se o orifício regurgitante for fino e estreito, a área do fluxo de cor mudará dependendo da angulação da sonda. As configurações da máquina, como o ganho Doppler e a frequência do transdutor, também podem impactar a área do jato.4 Área de jato é geralmente avaliada em vistas apicais( Figura 1), embora todas as vistas onde a área de jato distal é melhor fotografada pode ser usado. As áreas de jato Distal são melhor utilizadas com jatos centrais porque jatos excêntricos são muitas vezes subestimados pela área de jato distal.
Vena contracta (VC) width, the narrow portion of the MR jet best assessed in the parasternal long-axis view (Figure 2), is a relatively load-independent measure of MR severity. Assume um orifício circular e, por causa disso, a largura da CV tende a subestimar o MR ou MR secundário com um orifício não-circular. O quadro com a maior largura de VC deve ser usado para a medição, e o ponto de tempo no ciclo cardíaco que é usado para a medição pode variar dependendo da etiologia. O limite Nyquist deve ser ≥50 cm/s, e o ganho deve ser aumentado de modo que seja logo abaixo do limiar em que o ruído de cor ocorre,6 com o objetivo de otimizar a resolução Doppler de cor para medir com mais precisão a largura de VC. A escala em si não deve ser diminuída (Figura 2). A utilização de largura de VC guiada em 3D demonstrou melhorar a reprodutibilidade da medição e correlaciona-se mais estreitamente com a área do orifício regurgitante eficaz (eraa).Também se verificou que a medição da área de VC 3D se correlaciona mais estreitamente com EROA do que com o método de estimativa da área de superfície de isovelocidade proximal (2D) (Pisa).8
Figura 2
Figura 2
regiões do Mr jet (direita) e medição VC indicada por setas brancas numa escala normal na caixa vermelha (esquerda).
convergência de fluxo, ou PISA, é usado para calcular um EROA usando a fórmula na Tabela 1. Para realizar esta medição, devem ser realizados os seguintes passos:
- a região de PISA deve ser ampliada para otimizar a medição de PISA.a linha de base deve ser ajustada na direcção do jacto regurgitante. Isto serve para aumentar a zona de PISA para a medição do raio. Para a visão apical transdorácica, a linha de base é deslocada para baixo. O nível ideal de deslocamento de base é o ponto onde o raio de PISA pode ser medido com precisão sem incluir o fluxo sanguíneo Aleatório presente na cavidade LV. Isto normalmente está na faixa de 30-40 cm / s. Se a região de PISA é particularmente grande, como em muito grandes jets MR, a extensão da mudança de linha de base pode ser menor.o raio deve ser medido a partir do ponto de aliasing de cores (contorno vermelho/amarelo) até ao aspecto ventricular dos folhetos mitrais ou do nível de medição da CV (Figura 3). A correção de ângulo pode ser usada se o PISA colidir com folhetos ou paredes LV.4
Quadro 1: Métodos Doppler para avaliar a gravidade do MR
Figura 3
Figura 3
Tabela 2: Criteria for Severe MR4
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Quantitative Measures |
Specific Criteria* |
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EROA ≥0.4 cm2 |
Flail leaflet |
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*Definitivamente grave se ≥4 critérios específicos |
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Outros a Ecocardiografia de Modalidades
O teste ergométrico pode ser útil para avaliar a capacidade funcional e sintomas associados com o DEPUTADO, especialmente se houver um aumento nas pressões da artéria pulmonar (≥60 mmHg). A quantificação do próprio MR pode ser um desafio devido ao fluxo turbulento a altas taxas cardíacas.o TEE está indicado para identificar o mecanismo de MR, particularmente quando a TTE é inconclusiva ou para o planeamento de procedimentos cirúrgicos ou percutâneos. A capacidade adicional de imagens 3D de alta resolução, bem como interrogação Doppler do fluxo de veias pulmonares no TEE, é valiosa para diferenciar o MR moderado e grave e avaliar jatos excêntricos. No entanto, deve-se ter cuidado na interpretação de imagiologia transesofágica porque a pressão arterial sistêmica é muitas vezes menor no contexto de sedação processual, a angulação dos ângulos Doppler difere entre TTE e TEE, e o tamanho do jato pode diferir devido a fatores técnicos.4
a imagiologia por ressonância magnética cardíaca pode ser utilizada para fornecer medidas adicionais de gravidade do enfarte do miocárdio, particularmente quando a imagiologia ecocardiográfica é tecnicamente difícil ou há descobertas discrepantes entre as medições 2D e Doppler ou os resultados clínicos e ecocardiográficos. Cardíaca ressonância magnética pode ser útil na determinação do mecanismo de se MR é primário ou secundário e fornece auxiliar de informações para tomada de decisão, tais como viabilidade miocárdica funcional MR.
Conclusão
SENHOR deve ser avaliado de uma forma integrativa, porque não existe um único parâmetro é adequado para quantificar a gravidade do SR. em Vez disso, a integração de toda a informação clínica e outros dados ecocardiográficos, incluindo o tamanho da câmara e pressões pulmonares é necessário para fornecer uma melhor avaliação do MR gravidade.Enriquez-Sarano m, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet 2009; 373: 1382-94.Dal-Bianco JP, Beaudoin J, Handschumacher MD, Levine RA. Mecanismos básicos de regurgitação mitral. Can J Cardiol 2014; 30: 971-81.Otto CM, Bonow RO. “Doença Cardíaca Valvular.”In: Bonow RO, Mann DL, Zipes EP, Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: Saunders; 2012.Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recomendações para a avaliação não invasiva da regurgitação valvular nativa: A Report from the American Society of Ecocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Ecocardiogr 2017; 30: 303-71.Stout KK, Verrier ED. Regurgitação valvular aguda. Circulation 2009; 119: 3232-41.Thavendiranathan P, Phelan D, Collier P, Thomas JD, Flamm SD, Marwick TH. Avaliação quantitativa da regurgitação mitral: como melhor fazê-lo. JACC Cardiovasc Imaging 2012; 5: 1161-75.Yosefy C, Hung J, Chua S, et al. Medição direta da área de contração da veia por ecocardiografia tridimensional em tempo real para avaliar a gravidade da regurgitação mitral. Am J Cardiol 2009; 104: 978-83.Zeng X, Levine RA, Hua L, et al. Valor de diagnóstico da área de contração da veia na quantificação da gravidade da regurgitação mitral por ecocardiografia 3D Doppler de cor. Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: 506-13.Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, et al. Determinantes quantitativos do resultado da regurgitação mitral assintomática. N Engl J Med 2005; 352: 875-83.Biner S, Rafique a, Rafii F, et al. Reprodutibilidade da área de superfície da isovelocidade proximal, veia contracta e área de jacto regurgitante para avaliação da gravidade da regurgitação mitral. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 235-43.
Tópicos Clínicos: Arritmias e Clínica de EP, a Insuficiência Cardíaca e Cardiomiopatias, de Imagem não invasivos, Doença Cardíaca Valvular, Dispositivos Implantable, Fibrilação Atrial/Arritmias Supraventriculares, Ecocardiografia/ultra-som, Ressonância Magnética, a Regurgitação Mitral
Palavras-chave: Diagnóstico Por Imagem, Fibrilação Atrial, Células Do Sangue, Pressão Arterial, Cardiomiopatia Hipertrófica, Cordoalha Tendineae, Sedação Consciente, Tomada De Decisão, Ecocardiografia, Ecocardiografia, Doppler, Ecocardiograma, Transesofágica, Bloqueio Cardíaco, Frequência Cardíaca, O Coração Ventrículos, Processamento De Imagens Tridimensionais, Imagens De Ressonância Magnética, Da Válvula Mitral, Prolapso Da Válvula Mitral, Valva Mitral Insuficiência, Observador De Variação, Salas De Operações, Músculos Papilares, Prolapso, Artéria Pulmonar, Veias Pulmonares, Raio, A reprodutibilidade dos Resultados
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