caso interessante e 12-chumbo ECG. Concordo que este é o bloco AV de 3º grau (completo) – porque há uma taxa atrial regular; taxa ventricular regular – e dissociação AV completa com nenhuma das ondas P conduzindo apesar de ter a oportunidade adequada de fazê-lo (que geralmente requer uma taxa ventricular de 50/min ou menos-que é a taxa aqui). Existe um RBBB completo (QRS é na verdade um pouco acima de 0,12 segundo). Além disso-há uma covagem ST anormal em V1, V2-que não deve ser com simples RBBB. As ondas ST-T são anormais nos leads II e V3 – e as ondas T nos V4,V5,V6 são hiperacutas (muito mais altas e mais amplas do que deveriam ser com simples RBBB nestes leads) – por isso suspeito fortemente de enfarte agudo recente neste paciente. ST segment is also elevated in lead aVR.
acho melhor pensar na dissociação AV como o bloco AV” genérico “– e completo como um dos 3 tipos de dissociação AV completa (os outros 2 sendo dissociação AV por” padrão “ou”usurpação”). Você pode ter em uma única faixa de ritmo absolutamente completa dissociação AV em que a taxa ventricular pode ser ligeiramente mais lenta do que a taxa atrial (com dissociação AV isorítmica, pode haver uma “para trás e para a frente” entre a taxa sinusal um pouco mais ou um pouco menos do que a taxa de junção AV). O fator determinante é se as ondas P “têm ou não uma chance” de realizar – e ainda não conseguem fazê-lo. Às vezes com AV dissociação-pode não haver condução, mas porque as ondas P estão sempre ocorrendo em um ponto em que eles não têm chance de conduzir (ou seja, muito curto de um PR; dentro do segmento ST) – eles podem não ter uma oportunidade de realizar – em que caso nenhum bloco AV pode ser diagnosticado a partir dessa faixa de ritmo único. E com bloco AV completo no nível AV nodal – pode não haver necessariamente qualquer alteração na morfologia do QRS entre batidas de escape juncionais vs batidas sinusadas. Muitas potenciais ressalvas … que dizem … este rastreio parece manifestar um bloco AV completo com morfologia de fuga que mostra RBBB de um recente enfarte. Um caso muito interessante!