Reconhecer o potencial para o olho seco em pacientes diabéticos

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fomos incapazes de processar o seu pedido. Por favor, tente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected]. a ligação entre a doença reumatológica e o olho seco é amplamente reconhecida. Muito menos reconhecida é a ligação entre diabetes e olho seco. “existe uma conexão muito significativa entre diabetes e olho seco”, disse Jeffrey P. Gilbard, MD, fundador, diretor executivo e Diretor Científico da Advanced Vision Research, em uma entrevista. “A osmolaridade de filme lacrimogéneo elevado causa sintomas oculares secos e doença de superfície. Diminuição da produção de lágrimas pode resultar de qualquer disfunção da glândula lacrimal, como a observada com a síndrome de Sjögren, ou qualquer condição que diminui a sensação da córnea.”

impacto Ocular da diabetes

uma doença como a diabetes afecta várias partes do corpo, incluindo o olho, de várias formas. Um dos factores mais significativos no olho seco relacionado com a diabetes é a lesão dos nervos. “a Diabetes é uma vasculopatia”, Leo P. Semes, OD, FAAO, um membro do Conselho Editorial da Optometry News e professor Associado de optometry na Universidade do Alabama, Birmingham, disse a PCON. “Dito isto, todos reconhecemos o impacto que a diabetes tem em todo o corpo. Com a circulação diminuída, vários efeitos serão vistos. o Dr. Semes disse que Pasquale e colegas recentemente relataram que as mulheres podem estar em maior risco de desenvolver glaucoma. “Isso é consistente com a vasculopatia que representa diabetes”, disse ele. retinopatia diabética proliferativa: esta mulher negra de 44 anos tem sido dependente de insulina há mais de 11 anos. A melhor acuidade visual corrigida pelo espetáculo é 20/25, e o disco óptico mostra proliferação fibrosa, uma forma de retinopatia diabética proliferativa.

Stephen C. Pflugfelder MD, do Cullen Eye Institute em Houston, também discutiu o impacto da diabetes nos nervos e o subsequente efeito sobre o olho seco.

“Diabetes pode afetar os nervos na córnea, e os nervos são muito importantes para a saúde do epitélio”, disse ele em uma entrevista. o Dr. Pflugfelder disse que as lágrimas são reflexivamente segregadas pela estimulação do nervo, e se o nervo diminuiu a sensibilidade, a movimentação para produzir lágrimas é diminuída. “Então os pacientes acabam com o olho seco”, disse ele. o Dr. Gilbard disse que qualquer condição que diminua a sensação da córnea pode resultar numa diminuição da produção de lágrimas. “Assim como os olhos irritados rasgam mais, os olhos que são menos dormentes rasgam”, disse ele. “Isto é porque a sensação da córnea intacta conduz parcialmente a produção de lágrimas. o Dr. Gilbard citou um estudo de Saito e colegas que demonstrou como a diminuição da sensação da córnea nos doentes diabéticos se correlaciona directamente com o estágio de retinopatia diabética. “Postula-se que a hiperglicemia desempenhe um papel tanto na redução da função nervosa quanto na promoção da retinopatia em pacientes diabéticos”, disse ele. “A diminuição da sensação da córnea na diabetes aumenta a prevalência de olho seco neste grupo.Nicky R. Holdeman, OD, MD, decano associado para a educação clínica na Universidade de Houston College of Optometry, discutiu outros mecanismos de olho seco diabético. “A composição das proteínas lacrimogéneas é diferente da de uma pessoa não diabética”, disse ele à Primary Care Optometry News. “Além disso, vários medicamentos tomados pelo diabético pode exacerbar a condição de olho seco.”

potenciais complicações

Dr. Pflugfelder disse que os doentes de olho seco relacionados com a diabetes experimentam as complicações típicas do olho seco. Ele acrescentou, No entanto, que a sensibilidade diminuída associada à diabetes pode mascarar irritação ocular seca. como a sensibilidade está baixa, por vezes estes doentes não queixam-se de irritação. Manifesta-se principalmente como uma diminuição da acuidade visual”, disse ele. “O epitélio é mal lubrificado e irregular, o que causa uma diminuição na acuidade visual.”os atrasos na cicatrização de feridas também podem ter um impacto nos doentes diabéticos do olho seco, disse o Dr. Pflugfelder. “Se os pacientes coçam o olho e recebem uma abrasão da córnea, muitas vezes é retardado na cura por causa da diabetes”, disse ele. outros medicamentos prescritos a doentes diabéticos podem exacerbar os efeitos de olho seco, disse o Dr. Semes.

“muitos dos meus doentes diabéticos também são tratados para a pressão arterial elevada”, disse ele. “Alguns medicamentos para este fim podem ter efeitos secundários anti-colinérgicos que resultam em sinais e sintomas oculares secos. de acordo com o Dr. Gilbard, os diabéticos com olho seco devem ser monitorizados para retinopatia diabética e glucose sanguínea. “Qualquer diabético com olho seco merece um exame cuidadoso para retinopatia diabética e uma verificação e revisão de seu controle de Glicose no sangue”, disse ele. o Dr. Gilbard disse que o controlo da glicémia é a base do tratamento para a neuropatia associada à diabetes. “Isso, portanto, pode ajudar o olho seco visto com diabetes”, disse ele. Dr. Holdeman disse que a agressividade de qualquer abordagem de tratamento de olho seco depende da gravidade da condição, mas ele acrescentou que o olho seco relacionado à diabetes apresenta seu próprio conjunto de desafios. “Em doentes diabéticos com olho seco, o controlo glicémico deficiente (medido pelos níveis mais elevados de HbA1c) correlaciona-se com o aumento do uso de lágrimas artificiais”, disse ele. o Dr. Semes disse que o controlo da inflamação é também um aspecto importante do tratamento do olho seco diabético. “Controlar a inflamação em apresentações crônicas ou agudas pode ser um primeiro passo útil para tratar o paciente diabético com olho seco”, disse ele. “Juntamente com o risco de tempos de cura prolongados, os doentes diabéticos podem estar em maior risco de colonização oportunista das pálpebras, resultando em apresentações blefaríticas.”

o Dr. Gilbard disse pacientes com olho seco têm muitos tratamentos para escolher, incluindo gotas, suplementos nutricionais, higiene da tampa e punctal velas.

“eu recomendo colírio lubrificante Teratears (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) porque eles são hipotônicos, efetivamente baixando a osmolaridade elevada do filme lacrimogêneo e removendo a causa para sintomas oculares secos e doenças da superfície”, disse ele. “O produto da dose unitária com’ dose de saturação ‘ é particularmente eficaz na redução rápida da osmolaridade e no alívio quando utilizado quatro vezes por dia até os sintomas estarem bem controlados. o Dr. Gilbard disse que ele também inicia todos os pacientes de olho seco, incluindo aqueles com diabetes, em suplementos nutricionais.

“começo os meus pacientes com nutrição Teratear , o suplemento omega-3 que fornece uma mistura sinergística de omega-3s de cadeia curta a partir de óleo de linhaça e omega-3 de cadeia longa a partir de óleo de peixe”, disse ele. “Em diabéticos, os omega-3 na nutrição TheraTears são especialmente úteis para a hipertriglicerolemia que estes pacientes experimentam e na redução de seu risco de morte súbita de doença cardíaca.”Para pacientes com blefarite associada, o Dr. Gilbard agora adiciona higiene da tampa com esteróide (Advanced Vision Research), um novo limpador de pálpebras antibacteriano. o Dr. Pflugfelder disse que, embora os olhos secos relacionados com a diabetes possam ser tratados com estratégias semelhantes às de qualquer outro olho seco, pode justificar uma abordagem mais agressiva.

“Você usaria muitas das mesmas estratégias usadas em olho seco regular, exceto, porque pode ser mais grave, as opções de tratamento podem se mover mais em direção a agentes terapêuticos”, disse ele. “Mas, geralmente, o tratamento seria lubrificante com lágrimas artificiais ou géis, oclusão punctal se a produção de laceração aquosa é diminuída ou ciclosporina.”

para mais informações:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, é fundador, CEO e Diretor Científico chefe da Advanced Vision Research. Ele pode ser alcançado no 660 Main Street, 1º andar, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; e-mail: [email protected] Leo P. Semes, OD, FAAO, é um membro do Conselho Editorial da Optometry News e Professor Associado da optometry na Universidade do Alabama, Birmingham. Ele pode ser contatado na Universidade do Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Dr. Semas não tem nenhum interesse financeiro direto nos produtos mencionados neste artigo, nem ele é um consultor pago para qualquer empresa mencionada.Stephen C. Pflugfelder, MD, pratica no Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Ele pode ser alcançado em 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected] o Dr. Pflugfelder não tem qualquer interesse financeiro directo nos produtos mencionados neste artigo. Ele é um consultor pago para o alérgeno.Nicky R. Holdeman, OD, MD, é decano associado para a educação clínica na Universidade de Houston College of Optometry. Ele pode ser contatado em 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713)743-0965; e-mail: [email protected]. Dr. Holdeman não tem nenhum interesse financeiro direto nos produtos mencionados neste artigo, nem é um consultor pago para quaisquer empresas mencionadas.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Estudo prospectivo da diabetes mellitus tipo 2 e risco de glaucoma primário de ângulo aberto em mulheres. Oftalmologia. 2006;113(7):1081-1086. Saito J, Enoki m, Hara M, et al. Correlação da sensação da córnea, mas não da secreção lacrimal basal ou reflexa, com o estágio da retinopatia diabética. Cornea. 2003;22:15-18.