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Uma Extremamente Rara Isolado Osso Hióide Fratura em um Paciente Envolvido em um Acidente de Trânsito

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Técnicas de matar que impactam e encarceram o pescoço têm sido usadas desde os primeiros dias da humanidade; no entanto, traumas no pescoço de alta energia contundente, tais como aqueles devido a uma explosão ou competições de artes marciais, tornaram-se mais proeminentes nos dias modernos . Hoje, a incidência de fracturas ósseas hióides é de 1,15% em competições de artes marciais . O mecanismo Protector mais importante é o osso hióide situado entre a mandíbula e a coluna cervical . Enquanto a mandíbula preserva a posição anatômica do hióide, outro mecanismo de proteção é a fusão das partes ósseas hióides . No entanto, esta protecção não é inteiramente eficaz contra a hiperextensão e traumas contundentes.

uma fractura óssea hióide causada por trauma contundente é extremamente rara, excepto durante estrangulamento e enforcamento . Portanto, pode não ser detectado durante um exame físico e pode causar uma obstrução das vias aéreas potencialmente fatal . Lesões relacionadas com traumatismo craniano podem levar rapidamente a situações de risco de vida e um diagnóstico incorrecto ou tardio pode resultar em morbilidade e mortalidade . Assim, devem ser tomadas medidas adequadas para examinar cuidadosamente os doentes que sofreram um traumatismo craniano e do pescoço. Até à data, foram notificados poucos casos de fracturas ósseas hióides causadas por traumatismo craniano contundente . Aqui, reportamos um caso de um jovem homem com uma fractura isolada do osso hióide secundária a traumatismo craniano devido a um acidente de trânsito.

relato de Caso

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Um jovem de 21 anos, sexo masculino, foi admitido no departamento de emergência (ED) depois de um acidente de trânsito reclamando do anterior dor no pescoço. O paciente afirmou que ele estava sentado no banco de trás de um automóvel com o cinto de segurança desapertado no momento de uma colisão frontal. Como resultado, ele bateu com a cabeça na borda do Banco da frente, o que forçou seu pescoço para trás. Na apresentação à nossa ED, a sua pressão arterial era de 110/80 mm Hg, a sua pulsação era de 86 batidas por minuto, a sua frequência respiratória era de 13 por minuto, a sua temperatura corporal era de 36,8 ° C, e a sua saturação de oxigénio era de 99% enquanto respirava ar ambiente. Os movimentos do pescoço eram irrestritos, mas o paciente estava extremamente agitado por causa de dor no pescoço. Além disso, seu osso cricóide direito estava sensível durante a palpação. Não houve perda de consciência, e a escala de coma de Glasgow foi de 15/15. As Pupilas do paciente eram iguais e reativas à luz, e não foi detectada sensibilidade óssea na coluna cervical após palpação. As radiografias Anteroposterior e lateral cervicais obtidas na admissão mostraram a coluna cervical normal e as estruturas do pescoço. Uma radiografia cervical lateral demonstrou uma ligeira linha de fractura e deslocação do osso hióide (Fig. 1a, b).

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Figura 1. a) radiografia cervical Antero-posterior obtida aquando da admissão, indicando as estruturas normais da região do pescoço. B) A radiografia Lateral cervical obtida aquando da admissão, que apresente uma linha de fractura subtil e uma deslocação (seta).

cervical tomografia computadorizada (TC) de varredura foi realizada por causa da persistente, dor de garganta e que revela uma notável fratura do direito grande corno do osso hióide com o inchaço local de tecidos moles adjacentes (Fig. 2). Consequentemente, o paciente foi encaminhado para o departamento de Otorrinolaringologia. A laringoscopia transoral indireta mostrou movimento simétrico das cordas vocais bilaterais sem edema ou lacerações nas vias aéreas.

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Figura 2. Tomografia computadorizada do pescoço mostrando uma fractura clara no chifre superior direito do osso hióide com ligeiro inchaço adjacente do tecido mole (seta).

O paciente a ingestão oral foi interrompido, e ele foi monitorado por uma obstrução das vias aéreas no ED. Além disso, ele foi tratado com analgésicos orais e uma compressa fria foi aplicada no pescoço. Não houve enfisema subcutâneo ou vias respiratórias comprometidas durante um exame físico. Seus sinais vitais permaneceram estáveis e ele foi liberado após 24 horas, com uma recomendação para limitar o movimento do pescoço e consumir uma dieta líquida ou suave por alguns dias. Foi-lhe dito para voltar ao departamento de otorrinolaringologia para um exame de acompanhamento.

Discussão

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Este índice de caso centra-se na gestão de um paciente com uma incomum isolado fratura do direito grande corno do osso hióide sofridas em um acidente de trânsito. O paciente não teve lesões concomitantes. Traumatismo no pescoço é geralmente causado por um acidente de carro, estrangulamento, lesão esportiva, ou agressão . A força de impacto é de 4 toneladas em caso de colisão frontal a uma velocidade de 50 km/h numa estrada urbana. Dos traumas fatais causados por esta força num caso sem cinto de segurança apertado, 48% são lesões na cabeça e no pescoço, 38% são lesões no peito-abdómen-anca e 8% são lesões na coluna e na parede torácica .

No caso presente, direta trauma sem corte na forma de uma colisão frontal com o seu cinto de segurança soltaram no momento da lesão foi entregue para a região do pescoço do corpo, resultando em hiperextensão da coluna cervical.

o osso hióide é um osso solitário em forma de ferradura localizado ao nível da terceira e quarta vértebras cervicais na frente do pescoço, que tem um corpo e dois chifres maiores e menores . Está localizado abaixo da parte saliente da mandíbula, logo acima da cartilagem da tiróide como uma protusão estilóide suspensa que suporta o movimento da língua na frente da coluna cervical. Estas estruturas protegem o osso hióide de lesões de impacto directo . Embora não faça diretamente uma articulação, o hióide é um osso sensível sobre o qual os músculos cervical e da língua estão ligados, e está muito perto de formações vitais . Fracturas ósseas hióides ocorrem principalmente em casos de enforcamento, estrangulamento manual e afogamento . Estas fracturas podem, ocasionalmente, ser devidas a traumatismos directos. A raridade de uma fractura hióide está relacionada com a capacidade de movimento omnidirecional do osso hióide entre a mandíbula e a coluna cervical . A protecção do hióide pelos ossos circundantes diminui durante a hiperextensão . Mesmo sem trauma direto, uma fractura óssea hióide pode ser causada por hiperextensão cervical súbita .

no presente caso, a fractura foi devida a um trauma contundente directo devido à hiperextensão da coluna cervical. Um exame físico, radiografias cervicais, um TAC e laringoscopia direta são valiosos para diagnosticar uma fractura óssea hióide . As radiografias Anteroposterior e lateral cervical continuam a ser o padrão-ouro para diagnosticar esta lesão . No entanto, uma fractura óssea hióide pode não ser detectada facilmente numa radiografia cervical frontal e pode ser relativamente subtil nas radiografias laterais cervicais .

assim, deve ser feita uma tomografia cervical para confirmar suspeita de fractura óssea hióide . Recomenda-se também a avaliação das estruturas ósseas e dos tecidos moles do pescoço, incluindo fracturas mandibulares, fracturas Faciais, fracturas da cartilagem da tiróide, trauma faríngeo, lacerações laríngeas, lesões da coluna cervical, trauma vascular e pseudo-aneurismas da artéria carótida externa .

Como no presente caso, a radiografia pode revelar-se um discreto radiotransparente linha de fractura e deslocadas osso hióide fragmentos, que lançam dúvida sobre um osso hióide fratura. No entanto, no nosso caso, uma TAC ao pescoço revelou um chifre direito claramente deslocado da fractura óssea hióide maior com ligeiro inchaço dos tecidos moles adjacentes. Recomenda-se a laringoscopia direta para avaliar o edema ou lacerações nas vias aéreas superiores e para avaliar a motilidade das cordas vocais . No nosso caso, a laringoscopia direta mostrou mobilidade simétrica das cordas vocais e não há inchaço ou lacerações nas vias aéreas superiores.

os sintomas associados a uma fractura óssea hióide variam de dor ligeira do pescoço a obstrução aguda das vias aéreas superiores . Pode ocorrer inchaço da área traumatizada, crepitação ou sensibilidade com palpação e dor com movimento da cabeça . Uma extremidade óssea hióide fracturada pode danificar os músculos pré-vertebrais e causar hemoptise, enfisema subcutâneo e equimose . Embora uma fractura óssea hióide seja rara, pode contribuir significativamente para a morbilidade e mortalidade de doentes com trauma, particularmente quando estão presentes lesões concomitantes com risco de vida. Uma fractura óssea hióide pode levar a lacerações laríngeas e faríngeas e inchaço do tecido cervical anterior e provocar um compromisso grave das vias aéreas superiores . No caso presente, o doente teve dor anterior no pescoço agravada pela palpação e extensão do pescoço. A sensibilidade do pescoço Anterior foi notada na palpação. Não foram detectados hemoptise, enfisema subcutâneo e equimose relacionada com uma laceração das vias aéreas superiores.

o tratamento de uma fractura óssea hióide depende principalmente da gravidade dos sintomas. O tratamento conservador é geralmente adequado para fraturas fechadas ou assintomáticas, e o paciente raramente requer uma intervenção cirúrgica . Embora a maioria dessas fracturas sejam tratadas de forma conservadora e sem incidentes, são lesões potencialmente fatais que, ocasionalmente, resultam em compromisso respiratório grave . Intubação orotraqueal de emergência ou traqueostomia cirúrgica é necessária para proteger as vias aéreas em casos de compromisso grave das vias aéreas . Para avaliar a segurança das vias aéreas, é necessário observar atentamente, durante pelo menos 24 horas, as fracturas assintomáticas . Tal como acontece com a terapia conservadora, analgésicos, fixação com um descanso suave do pescoço e uma dieta suave ou líquida podem ser implementadas . Uma fractura óssea hióide aberta ou fractura óssea hióide sintomática relacionada com uma laceração faríngea é uma indicação para exploração cirúrgica . No nosso caso, os sintomas de apresentação não se agravaram e não causaram comprometimento agudo das vias aéreas durante a observação do doente no ED. O paciente foi observado de perto com a cabeça elevada, sem ingestão oral, uma dieta suave, e a administração de analgésicos.

Um osso hióide fratura deve ser suspeitado quando o pescoço ternura e dor são detectados na região do pescoço seguinte trauma sem corte. Um atraso no diagnóstico pode resultar no estreitamento das vias aéreas com risco de vida. Um exame TC do pescoço é a modalidade de diagnóstico de escolha devido à sua alta precisão. É de grande importância monitorizar de perto os doentes com uma fractura isolada fechada do osso hióide durante um período prolongado para avaliar a patência das vias aéreas. Os doentes com tal fractura, que não apresentam sinais de comprometimento respiratório sob vigilância apertada, podem ser tratados de forma conservadora. A intervenção cirúrgica é necessária se os sintomas piorarem.

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