Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
artigo de revisão
rumo a uma definição de Sedentarismo
Dr. Tomás Romero
endereço para correspondência
“… e deixe-me morrer
Um não sei o que
você fica balbuciando…”
São João da Cruz. Prefácio, Cântico Espiritual
introdução
do ponto de vista antropológico, o termo “sedentarismo” (do latim “sedere”, ou a ação de tomar assento) tem sido usado para descrever a transição de uma sociedade nômade para outra estabelecida em torno de um determinado lugar ou região. Essa mudança tem se relacionado à evolução de grupos sociais em que o sustento dependia da caça e coleta de frutos, a uma organização social-produtiva baseada na agricultura e na domesticação de animais1, 2. É provável que nas formas de vida nômades fosse necessário um maior gasto energético nas atividades diárias para satisfazer as necessidades individuais e do grupo social, em contraste com a sociedade sedentária, embora nesta O gasto energético dos indivíduos nos estratos sociais mais baixos fosse sem dúvida maior que o dos de níveis mais altos, o que provavelmente se acentuou ainda mais nos estágios iniciais da Revolução industrial. Mais tarde, o advento dos métodos mecanizados de transporte e trabalho e o desenvolvimento progressivo da sociedade industrial avançada reforçaram as características da sociedade sedentária em todos os estratos sociais, reduzindo cada vez mais as oportunidades de gasto energético na vida diária.ao mesmo tempo, o processo de industrialização da cadeia alimentar gerou distorções importantes ao redor do globo: da caça de aves selvagens evoluiu para o frango McNugget1. Na sociedade sedentária não só se reduziram as oportunidades do gasto energético através do exercício físico, como também aumentou o consumo excessivo de calorias baratas, com o consequente problema crescente da obesidade a nível mundial3. O conceito de sedentarismo do ponto de vista médico deve, portanto, estender-se a este duplo significado, e focar no desajuste calórico que hoje afeta grande parte da humanidade. Embora o nomadismo persista em algumas regiões isoladas (grupos na Mongólia, Mauritânia, Etiópia, Sudão, Quênia, Mali, Mato Grosso e até Escandinávia), a maioria vem adotando uma forma mista de organização e conduta social, e possivelmente evoluirão para estruturas social-produtivas predominantemente sedentárias2.
atividade Física e proteção da saúde.o conceito de que a atividade física é um indicador de vida saudável existe desde o início das civilizações mais antigas. Referências isoladas a esse respeito datam de mais de 3.000 mil anos (Timóteo, livro do Êxodo, Antigo Testamento), e abundam a partir das civilizações grega e Romana4. No entanto, somente nos últimos 60 anos se acumularam evidências científicas do efeito protetor do exercício tanto em indivíduos aparentemente saudáveis como naqueles portadores de doença cardiovascular5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Uma quantidade crescente de informações forneceu uma base plausível para entender os possíveis mecanismos envolvidos nesse efeito protetor do exercício físico: mobilização de células progenitoras do endotélio e suporte à integridade vascular, inibição de fatores pró-inflamatórios, aumento da sensibilidade à insulina, supra-regulação de enzimas anti-oxidantes, fatores neurovegetativos 16, 17, 18, 19.
um conceito chave relacionado ao efeito protetor do exercício é a quantidade de energia consumida ao realizá-lo. A forma de expressá-la foi mediante o consumo de Oxigênio (O2) da massa corporal na unidade de tempo (equivalente a medir o trabalho de um motor a combustão pela quantidade de gasolina consumida em um determinado período). Este consumo foi expresso em unidades Met (1 Met é a quantidade de O2 consumida por quilograma de peso corporal em um minuto por um indivíduo em repouso) e equivale a 3, 5 mli O2/kg/min. Foi determinado que 1 Met corresponde aproximadamente a 1 kcal/kg/hora produzida em repouso, que por sua vez equivale a 4.184 kj/kg/hora, unidade que ocasionalmente tem sido usada nesses tipos de medições 20, 21.os trabalhos pioneiros de Morris e Paffenbarger5, 6, analisando o primeiro a atividade física efetuada pelos cobradores e motoristas nos ônibus londrinos, e o segundo, a dos estivadores e escriturários no porto de São Francisco sugeriram uma base quantitativa do efeito protetor do exercício. Paffenbarger e colaboradores6 estimaram o risco relativo (RR) de morte por infarto agudo do miocárdio em trabalhadores portuários que gastaram menos de 8.500 kcal / semana foi de 1, 80 (p<0, 01), em um período de observação de 22 anos. Posteriormente, avaliando através de questionários a energia gasta por ex-alunos das Universidades da Pensilvânia e Harvard em atividades de tempo livre (as kcal semanais empregadas caminhando, ou praticando algum esporte) em um período de 6-10 anos, determinaram que aqueles com um gasto menor de 2.000 kcal por semana tinham um 64% de maior risco de um evento coronário7, 8.A partir desses trabalhos, que relacionavam quantitativamente o exercício físico com seu efeito protetor, numerosas publicações confirmaram achados semelhantes.A maior parte desta informação foi obtida através de questionários detalhando a atividade realizada nas últimas 24 horas e extrapolando esta informação para o resto da semana. Um dos mais utilizados foi o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), que foi traduzido para vários idiomas, incluindo o espanhol. Neste, estima-se a atividade física quanto à sua duração, frequência e intensidade, definindo-se desta maneira, níveis baixo, moderado e alto, que correspondem a 3.3 Mets (marcha normal), 4.4 Mets (marcha mais rápida) e 8.0 Mets (marcha vigorosa ou trote), respectivamente.
Este instrumento pode ser utilizado para estimar o gasto energético de todas as atividades diárias, conhecendo-se sua duração, frequência e intensidade, e o peso do indivíduo, com base nos valores médios previamente estabelecidos para cada uma delas 20, 21, 22, 23.
atividade física benéfica, qué o que realmente conta?alguns autores definiram como “sedentários” aqueles que gastam em atividades de tempo livre menos de 10% da energia total empregada na atividade física diária. Um relatório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA publicado em 1995 recomendando a adição de um gasto adicional de cerca de 150 kcal ao consumo diário de energia para obter maiores benefícios para a saúde provavelmente deu suporte a essa definição, já que esses 150 kcal adicionais (valor próximo a 10% do gasto calórico diário) podem ser consumidos caminhando cerca de 30 minutos, 3 ou mais dias da semana. Hoje em dia esta recomendação foi estendida a um exercício equivalente a 30 minutos de caminhada todos os dias da semana24, 25, 10.com base nessa definição de sedentarismo, vários estudos realizados em diferentes regiões apontaram números de prevalência de cerca de 84% nos homens e 89% nas mulheres24, 25. Em nosso meio, a Pesquisa Nacional de saúde, publicada em 2003, considerou como ativa “a pessoa que pratica uma atividade física fora do horário de trabalho equivalente a 30 minutos 3 vezes por semana” e “sedentários” aqueles que não cumpriam essa meta (88% dos homens e 91% das mulheres); evidentemente, a energia gasta nos outros domínios de atividade não foi considerada nesta pesquisa26.
Cómo Como Conseguir um gasto calórico extra semanal que atenda aos objetivos de proteção cardiovascular? Para muitos em que o uso de tempo livre diário para desenvolver atividades de exercício físico é difícil ou impossível, a oportunidade de fazê-lo nos fins de semana aparece como uma opção válida se uma meta de 1.000 kcal ou mais for alcançada, de acordo com informações derivadas do estudo dos ex-alunos de Harvard.
de acordo com os achados deste estudo, aqueles que alcançavam essa meta tinham, em um período de 5 anos de seguimento, um risco significativamente menor de mortalidade por todas as causas (RR= 0, 41, p<0, 01) do que aqueles com baixa atividade física semanal (< 500 Kcal / semana)27.no entanto, é a quantidade total de energia consumida na atividade física diária, juntamente com a intensidade desta, que mostra maior relação com os benefícios de saúde observados. Estes foram confirmados em vários estudos feitos em diferentes regiões e grupos etnicos6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).um estudo recente feito na Noruega (comunicado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2009, Barcelona, Espanha) mostrou a influência benéfica da combinação de quantidade e intensidade do exercício aeróbico em hipertensos, não só no controle da pressão arterial, mas também no perfil lipídico (aumento do colesterol HDL) e na função endotelial (aumento da resposta vasodilatadora)29.em nosso meio, em um estudo apresentado no Congresso Chileno de Cardiologia de 2008, no qual se avaliou o consumo energético em todos os domínios de atividade diária em hipertensos controlados em consultórios periféricos da região Metropolitana utilizando o questionário IPAQ, constatou-se que níveis baixos de atividade ocorriam em apenas 5,1% dos homens e 23,7% das mulheres30. Em contraste com a Pesquisa Nacional de saúde do ano de 2003, o 58.4% dos homens atingiram um alto nível de atividade física, alcançando especialmente no domínio correspondente à atividade laboral e de transporte, apesar de apenas 7,6% da energia gasta ter ocorrido em atividades de tempo livre. Estes indivíduos teriam sido classificados como” sedentários”, de acordo com a definição assinalada anteriormente. Na programação de campanhas de saúde públicas destinadas a reduzir as condutas sedentárias, aparece então como um instrumento indispensável o estudo da distribuição do gasto energético em todos os domínios de atividade da população a considerar.
uma publicação recente publicado, em que a atividade física foi avaliada pelo questionário IPAQ demonstrou que indivíduos com maior nível de atividade física e gasto energético apresentaram maior quantidade de células progenitoras endoteliais circulantes e uma resposta vasodilatadora maior do que naqueles com baixo nível de atividade física, sem uma clara relação com o vigor do exercício realizado (o exercício vigoroso foi responsável por < de 10% do total de energia gasta em todos os grupos) 28.
Este estudo, como os anteriormente apontados, enfatiza a importância de considerar o gasto total de energia na avaliação da influência da atividade física na saúde.
conclusões
as recomendações atuais, provenientes das fontes mais autorizadas sobre a matéria, de aumentar o tempo livre dedicado ao exercício físico (equivalentes a 30 minutos de caminhada diária) 11, 22 encontram-se frequentemente limitadas pela tendência quase universal (tanto nas sociedades mais desenvolvidas como naquelas em diferentes graus de transição socioeconômica) de utilizar cada vez mais o tempo livre em atividades sedentárias (tempo dedicado à TV, Internet, transporte mecanizado). A importância do gasto energético global nas atividades diárias costuma ser minimizada por uma interpretação errônea dessas recomendações, refletida pela tendência a considerar como “sedentários” aqueles que não satisfazem uma certa cota de exercício físico em tempo livre, apesar de que muitos na realidade podem alcançar um consumo energético alto através das atividades laborais, domésticas ou de transporte. Além das campanhas destinadas a convencer a população a empregar uma maior parte de seu tempo livre ao exercício físico, é importante que se incentivem as oportunidades existentes na vida diária para aumentar o gasto energético através do exercício: utilizar as escadas em vez do elevador, caminhar ou usar a bicicleta como meio de transporte, descer do metrô ou do ônibus uma estação ou um paradeiro antes, estacionar o carro a vários quarteirões do trabalho, etc.e empregar parte do tempo livre dos fins de semana a atividades de exercício físico. Mas todo esse esforço não faz muito sentido se não for acompanhado por programas e campanhas em escolas, centros de trabalho públicos e privados, e através dos meios de comunicação para reduzir a ingestão calórica excessiva. Em suma, além de tentar estabelecer padrões ou definições mais ou menos aproximadas de gasto energético para decidir quem é ou não “sedentário” (em última análise, do ponto de vista histórico e sócio-cultural, o são hoje em dia quase todos os habitantes do globo), resultará mais efetivo dedicar recursos e esforços no desenvolvimento de programas e campanhas para que a maioria da população Alcance metas protetoras de alimentação e exercício físico de acordo com a realidade e as evidências disponíveis. Es la existencia de un profundo desequilibrio entre ingesta y gasto calórico quizás el rasgo que melhor definem al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
referências
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