Streptococcus salivarius (S. salivarius) é uma causa rara de meningite purulenta. Reportamos um caso de meningite devido a S. salivarius em um menino Sudanês de 15 anos. O diagnóstico foi estabelecido com base nos resultados do líquido cefalorraquidiano (LCR). O doente respondeu bem aos antibióticos sistémicos e recuperou completamente sem quaisquer complicações neurológicas após as medidas de suporte adequadas. Neste paciente, a meningite causada por S. salivarius foi considerada espontânea. A importância do diagnóstico bacteriológico e tratamento antibiótico adequado para a meningite S. salivarius é discutida.
palavra-chave
Streptococcus salivarius, Meningite, Imunocompetentes, líquido cefalorraquidiano
Introdução
Streptococcus salivarius é um grupo viridans streptococcus encontrado como flora normal humana, de cavidade oral . Onde é a espécie predominante cultivada a partir da língua dorsa, e tem sido usado como um marcador confiável para a identificação forense da saliva usando técnicas de amplificação do DNA . É frequentemente considerado um contaminante e raramente é fonte de infecção e meningite devido a infecções de espécies de Streptococcus salivarius é uma condição relativamente incomum. Relatórios mais recentes têm sugerido que S. salivarius é mais comumente associado com meningite . A meningite de Streptococcus salivarius foi notificada após anestesia espinal e procedimentos mielográficos .
relatório de caso
um menino Sudanês de 15 anos de idade, apresentado ao departamento de emergência do Hospital de cuidados terciários, que é uma comissão internacional conjunta (JCI) credenciada, com um histórico de alto grau de febre 2 dias atrás, intermitente, aliviado pelo paracetamol, dor de cabeça grave e fatigabilidade generalizada. No dia da admissão, ele desenvolveu um episódio de convulsão tônica clônica em casa e três vezes nas urgências. Ele foi entubado e internado na UCI.a avaliação dos sinais vitais na apresentação revelou uma temperatura de 39.2℃, pulso de 112 batimentos por minuto, e pressão arterial de 88/50 mmHg. O exame físico revelou que o paciente era tóxico e irritável. Os sistemas Cardiovascular e respiratório estavam normais. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina 13, 4 g / dl, contagem total de leucócitos 26, 400 células por milímetro cúbico. Função hepática e renal, electrólitos séricos, cálcio e magnésio estavam dentro dos limites normais.o doente não tem antecedentes de anestesia epidural, mielografia espinhal, fugas pós-traumáticas do líquido cefalorraquidiano, abcessos cerebrais, fístulas pericraniais ou outros procedimentos associados à contaminação por S. salivarius e também não tem contacto recente com doentes com meningite.devido à suspeita de infecção do sistema nervoso central, foi feita punção lombar. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou um nível elevado de proteínas de 169 mg/dl (intervalo de referência, 15 a 45) e diminui a concentração de glucose de 5, 8 mg/dl (intervalo de referência de 40 a 70 mg/dl). A coloração Gram do LCR não mostrou bactérias, mas os glóbulos brancos aumentaram 16 células/cm, com 56% de neutrófilos e 44% de linfócitos. Com a conclusão da meningite piogénica, o doente foi iniciado com ceftriaxona intravenosa (2 gm/12 h), vancomicina (1 gm/12 h) e aciclovir (750 mg/8 h). O doente tornou-se febril nas 48 horas seguintes ao início da medicação.
uma tomografia computadorizada não-contraste (CT) angiografia do cérebro mostrou que os seios venosos durais são ligeiramente dilatados com opacificação bem, sem defeitos de enchimento. As circulações anterior e posterior são bem opacificadas sem defeitos de enchimento ou dilatação aneurisma. Além disso, um não-contraste (CT) para os seios paranasais mostrou espessamento focal leve em ambos os seios maxilares com paredes intactas dos seios paranasais.
O soro do doente foi negativo a quaisquer marcadores virais para os vírus Herpes simplex 1 e 2, vírus da varicela zoster, vírus Epstein-Barr, VIH, gripe, papeira, sarampo, citomegalovírus. identificação de bactérias
identificação de bactérias
culturas bacterianas de rotina de sangue, escarro, urina e fezes foram negativas, e no dia do hospital 3 foram notificadas culturas positivas do LCR que foi colhido no primeiro dia de admissão.
a amostra de líquido cefalorraquidiano foi cultivada em frascos de cultura de sangue FX do BACTEC e foi incubada utilizando o sistema FX do BACTEC. Três dias após a incubação inicial, um sinal de cultura positiva foi observado e mancha Gram direta revelou cocci gram positivo em pares. o ” s ” isolado. a estirpe salivarius cresceu a 37 ℃ e produziu zonas α-hemolíticas em ágar contendo sangue de cavalo e formou colónias típicas de arroz pegajoso em placas de ágar com sacarose devido à síntese de frutano solúvel. A Catalase e a oxidase deram negativo. A identificação de bactérias e as susceptibilidades antibióticas foram determinadas pelo sistema microbiológico automatizado (Vitek2, bioMérieux, EUA), a glucose fermentada isolada da estirpe S. salivarius, sacarose, maltose, raffinose, inulina, salicina, trealose e ácido láctico e não fermentou glicerol, manitol, sorbitol, xilose e arabinose. Era sensível à ampicilina e à ceftriaxona.
S. salivarius estirpe não foi considerado como contaminante devido à asséptica precauções que foram seguidos durante todos os procedimentos de punção lombar e o CSF exemplo de cultura no BACTEC FX frascos para culturas de sangue, também; S. salivarius cepas não são comuns a contaminação cepas em nosso hospital e, finalmente, todos os contaminantes cepas em nosso laboratório, normalmente desenvolvem-se dentro de no máximo 48 horas de incubação.a meningite bacteriana aguda continua a ser uma importante causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo, apesar dos avanços na vacinação profilática e farmacoterapia . Meningite bacteriana pode ser uma doença grave e devastadora. Se a doença não for reconhecida e tratada adequadamente, pode resultar em convulsões, déficits neurológicos e morte . a meningite bacteriana aguda apresenta principalmente febre, rigidez do pescoço e sintomas neurológicos. A tríade clássica pode estar presente em algum paciente. Estudos múltiplos mostraram falta de um ou mais sintomas na meningite bacteriana aguda. No entanto, praticamente todos os pacientes têm pelo menos um dos achados da tríade clássica de febre, rigidez do pescoço, e sintomas neurológicos . Aqui relatamos um caso espontâneo de S. salivarius, tipicamente pacientes com sinais e sintomas de meningite clássica quando infectados com meningite de S. salivarius. Estes incluem febre mais comumente, depois dor de cabeça, rigidez nucal, estado mental alterado, náuseas e vômitos .
O diagnóstico de meningite bacteriana aguda é principalmente clínico, juntamente com os resultados do LCR. No contexto clínico correto, dor de cabeça, rigidez do pescoço e febre inexplicável são altamente sugestivos de meningite bacteriana. Os resultados habituais do LCR são a contagem de glóbulos brancos de 1000 a 5000 / µL, com a percentagem de neutrófilos geralmente superior a 80%, proteína > 200 mg/dL e glucose 8,9]. os estreptococos do grupo viridans não pneumocócicos, tais como o Streptococcus salivarius, são muito raros e são responsáveis por 0, 3-2.4% de todos os casos de meningite bacteriana, mas cada vez mais relatou infecção causada por S. salivarius. São a flora normal do intestino e da cavidade oral e são considerados organismos de baixa virulência . No entanto, foram relatados casos de meningite, tipicamente após procedimentos envolvendo a coluna vertebral. Outros casos foram relatados envolvendo vazamentos pós-traumáticos do líquido cefalorraquidiano, abcessos cerebrais e fístulas pericraniais . Como recentemente sublinhado pelos Centros De Controle e prevenção de doenças, S. salivarius e outros estreptococos do grupo viridans são as causas mais frequentes de meningite bacteriana seguindo procedimentos espinhais como anestesia, sendo responsáveis por até 60% dos casos . os tratamentos relatados da meningite de S. salivarius tipicamente incluíram um antibiótico beta-lactâmico, na maioria das vezes penicilina ou cefalosporina. A próxima medicação mais comum foi a vancomicina . Para descomplicada de meningite, a duração normal da terapia antimicrobiana é de 10 a 14 dias, o paciente em relatório foi tratado pela vancomicina, que é recomendado pela academia Americana de pediatria devido ao surgimento de uma cefalosporina-pneumococos resistentes e não precisam ser continuado se o organismo é susceptível à penicilina ou cefalosporinas, com intravenosa de terceira geração cefalosporina do (ceftriaxona); como quimioterapia empírica para a meningite devido à elevada actividade bactericida com baixas concentrações inibitórias mínimas, elevada taxa de cura (> 80%) e menos mortalidade (15]. diagnóstico precoce da meningite de S. salivarius, juntamente com uma escolha apropriada do antibiótico na apresentação inicial, seguida de sua duração adequada, e acompanhamento regular até que os pacientes recuperem completamente pode melhorar o resultado significativamente.
conflitos de interesses
todos os autores contribuintes declaram não haver conflitos de interesses.
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