Tosse * 4: tosse na asma e bronquite eosinofílica/tórax

tosse associada à asma

vários estudos prospectivos demonstraram que a asma é uma das etiologias mais comuns da tosse crónica (24-29%) em adultos não fumadores.3-5 num subgrupo de asmáticos, a tosse pode ser o sintoma predominante ou único.Esta condição é referida como asma variante da tosse (CVA).o diagnóstico de CVA apresenta frequentemente um desafio, uma vez que o exame físico e os testes espirométricos podem ser inteiramente normais. Até 50% dos doentes com CVA associaram EB, sendo o grau de eosinofilia semelhante ao de outros asmáticos.1 A demonstração da hiperesponsabilidade brônquica por inalação de metacolina suporta a presença de CVA, mas o diagnóstico é confirmado apenas após Resolução da tosse com tratamento anti-asma específico.Embora a tosse devida à EB responda tipicamente à terapêutica com esteróides inalados,1 hiperresponsividade brônquica está ausente.de um modo geral, a abordagem terapêutica do CVA é semelhante à da asma típica. A melhoria sintomática é frequentemente observada após 1 semana de tratamento com broncodilatador inalado, mas a resolução completa da tosse pode requerer a adição de corticosteróides inalados durante até 8 semanas.Alguns doentes podem sofrer uma exacerbação paradoxal da tosse com o uso de esteróides inalados, provavelmente devido a um componente do aerossol. Pensa-se que a ocorrência mais frequente de tosse com dipropionato de beclometasona do que com acetonida de triamcinolona, por exemplo, se deve a um componente do Dispersante no primeiro.A possibilidade de tosse induzida por esteróides inalados, bem como a utilização inadequada do dispositivo inalador, devem ser excluídas antes do aumento do tratamento.para a tosse, que é grave ou apenas parcialmente sensível aos esteróides inalados, foi bem sucedido um ensaio terapêutico diagnóstico com corticosteróides orais (prednisona 40 mg ou equivalente diariamente durante 1 semana) em monoterapia ou seguido de tratamento inalado9.relatórios anedóticos inicialmente sugeriram que os antagonistas do receptor leucotrieno (LTRAs) podem ser particularmente eficazes no tratamento da tosse asmática.Subsequentemente, um ensaio prospectivo, aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, demonstrou que o zafirlukast LTRA melhora a tosse e suprime a sensibilidade ao reflexo da tosse à capsaicina inalada em doentes com CVA, incluindo um subgrupo cuja tosse tinha sido refractária aos esteróides inalados.A capacidade do zafirlukast de inibir a tosse que tinha sido resistente aos broncodilatadores e aos esteróides inalados sugere que os retras podem modular de forma mais eficaz o meio inflamatório dos receptores da tosse aferentes que residem no epitélio das vias aéreas em doentes com AVC. Os mecanismos pelos quais este efeito antitussivo ocorre permanecem por elucidar.claramente, os LTRAs ganharam um lugar no nosso armamentário terapêutico contra o CVA. Neste momento, não é claro se estes novos agentes devem substituir ou simplesmente complementar os esteróides inalados. Está em causa a escassez de informação relativa aos efeitos a longo prazo do LTRAs contra a inflamação asmática crónica e a consequente remodelação da parede das vias respiratórias. O espessamento da camada subepitelial foi demonstrado em CVA, embora em menor extensão do que em asma típica.A terapêutica anti-inflamatória crónica parece, portanto, estar indicada em doentes com CVA, mas desconhece-se se a monoterapia com LTRAs é suficiente para prevenir a progressão da remodelação da parede das vias aéreas neste contexto. São necessários ensaios clínicos prospectivos para definir o papel dos LTRAs no tratamento crónico da CVA. Na caixa 1 apresenta-se uma abordagem gradual do tratamento da CVA.Passo 1: broncodilatadores inalados (agonistas β)*

Passo 2: corticosteróides inalados

os dados Recentes suportam o conceito de que os pacientes com AVE compreendem muito distintas subgrupo, ao invés de ser simplesmente asmáticos que a tosse. Por exemplo, os indivíduos com CVA têm uma sensibilidade aumentada ao reflexo da tosse à capsaicina inalada, enquanto que os asmáticos típicos não diferem dos voluntários saudáveis em termos de tosse induzida experimentalmente.Curiosamente, apesar de ter aumentado a sensibilidade à tosse, os doentes com AVC têm um menor grau de hiperreactividade brônquica à metacolina do que os doentes com a forma típica de asma.12,14,15 estas observações são uma excelente ilustração do conceito de que a tosse e a broncoconstrição são entidades separadas, controladas por diferentes vias neurais.16