CHICAGO – UM diagnóstico de hepatite auto-imune não necessariamente mandato de terapia.em vez disso, uma decisão sobre o tratamento deve basear-se na história natural da doença, disse o Dr. Bruce Luxon num simpósio patrocinado pelo American College of Rheumatology.os doentes para os quais o tratamento é obrigatório são os doentes com níveis de aspartato aminotransferase (AST) superiores a 10 vezes o limite superior do normal, ou 5 vezes o limite superior dos níveis normais e de gama-globulina superiores ao dobro do limite superior do normal. Dados da década de 1970 mostraram que os pacientes com essas características de doença tinham uma mortalidade de 6 meses de 60%, disse o Dr. Luxon, professor e presidente do Departamento de Medicina Interna da Universidade de Georgetown, Washington. da mesma forma, o tratamento é necessário quando uma biópsia mostra necrose – ponte ou multilobular, uma vez que os estudos demonstraram que a progressão para cirrose ocorre em mais de 80% desses pacientes, e a mortalidade de 5 anos é de cerca de 45%.
” em contraste, existe um grupo de doentes cuja AST e eram bastante normais ou muito próximas do normal . Essas pessoas tinham uma expectativa de vida de 10 anos superior a 80%”, disse ele, observando que esses pacientes geralmente não precisam de tratamento.os doentes cirróticos com inflamação significativa, por outro lado, podem beneficiar de um ensaio de terapia de 3-6 meses para retardar a progressão, disse ele acrescentando: “isso é realmente uma decisão para um hepatologista tomar.”
naqueles que serão tratados, a prednisona continua a ser o principal esteio da terapia, como tem sido por 50 anos, ele observou.
é administrado inicialmente com uma dose elevada de 60 mg na primeira semana (ou 30 mg mais 50 mg de azatioprina, que é normalmente administrado para permitir a redução da dose de prednisona). A prednisona é reduzido para 40 mg por semana 2 (ou 20 mg e 50 mg de prednisona e azatioprina, respectivamente), e 30 mg por semanas 3 e 4 (ou 15 mg e 50 mg de prednisona e azatioprina, respectivamente).
Após a semana 4, a dose permanece 20 mg (ou 10 mg e 50 mg de prednisona e azatioprina, respectivamente) até ser atingido o ponto final clínico.a utilização da terapêutica combinada está associada a uma ocorrência muito mais baixa de efeitos secundários relacionados com corticosteróides (10% vs. 44%), mas nem todos os doentes podem tolerar a azatioprina. É bom dar prednisona em monoterapia nesses pacientes, disse ele.os efeitos secundários típicos da terapêutica com esteróides podem ocorrer, incluindo aumento de peso, crescimento indesejado de cabelo, acne e – o que é importante – doença óssea.
“Você realmente quer ter certeza de que eles estão em cálcio e vitamina D”, disse ele, observando bifosfonatos, ao invés de controverso substituição de estrogênio, são geralmente prescritos também. os efeitos secundários da azatioprina podem incluir distúrbios gastrointestinais, hepatite induzida por fármacos em casos raros e cancro em casos muito raros.
a eficácia do tratamento deve ser avaliada numa base bioquímica ou histológica. Mas tenha em mente que, enquanto uma falha na normalização das enzimas hepáticas sugere doença residual, cerca de metade dos que têm normalização continuará a ter fibrose hepática significativa e inflamação na biópsia. “Então não é suficiente normalizar apenas as transaminases”, disse ele.uma vez que a melhoria da biopsia está atrasada em cerca de 6 meses em relação à melhoria bioquímica, é necessária uma biopsia repetida na altura.
estas biópsias em série, que são importantes nesta doença, também pode prever se um paciente pode ser retirado da terapia, disse ele.
doentes com biópsia hepática normal no seguimento terão apenas cerca de 15% -20% de risco de recaída, por isso é razoável retirá-los do tratamento, ele observou.inversamente, os doentes com hepatite de interface e inflamação na biópsia de acompanhamento Irão recidivar cerca de 90% do tempo e necessitarão de tratamento contínuo.na maioria dos casos, a hepatite auto-imune pode ser controlada, embora possa ser necessário um tratamento contínuo. Cerca de 65% dos pacientes vão se retirar dentro de 18 meses, enquanto apenas cerca de 10% dos pacientes vão falhar completamente o tratamento – e esses pacientes tipicamente têm outros fatores contribuintes, tais como o uso excessivo de álcool, infecção viral concomitante, como hepatite B ou C, ou uma síndrome de sobreposição. mais 10% dos doentes não toleram o tratamento.entre os que necessitam de tratamento indefinidamente devido a recidiva, a terapêutica de manutenção com 7, 5 mg/dia de prednisona e 2 mg por kg/dia de azatioprina pode ser eficaz para manter o controlo. Num estudo, 85% dos doentes que tiveram recaída foram tratados eficazmente com esta estratégia num seguimento médio de 149 meses, observou o Dr. Luxon.
estes doentes têm, geralmente, uma sobrevivência semelhante à dos controlos de acordo com a idade e o sexo, por isso, embora tenham de manter estas baixas doses de tratamento para a vida, o tratamento é bastante eficaz.