administração Rectal de medicação
muitos medicamentos aprovados para uso oral e/ou intravenoso foram administrados rectalmente, tanto em adultos como em crianças. A justificação para a utilização da via rectal varia. A administração Rectal permite evitar a via orogástrica quando necessário ou evitar a via intravenosa quando o acesso é um problema ou quando não estão disponíveis formulários de dosagem parentérica. A via rectal permite uma maior concentração local do fármaco em situações em que se pretende uma absorção sistémica limitada. A administração por esta via pode oferecer uma alternativa menos dispendiosa a um produto parentérico consideravelmente mais caro, e pode oferecer uma alternativa quando um produto parentérico não estiver disponível. Embora geralmente bem aceitos entre os pacientes e suas famílias121, 122 médicos podem precisar superar a resistência à administração rectal de pacientes e famílias por causa das percepções pessoais.a variabilidade Interpatiental em torno da administração rectal é um factor-chave a considerar pelos médicos. A absorção do fármaco pode ser acelerada ou retardada. A taxa de absorção transmucosa rectal é afectada por vários factores. Em primeiro lugar, a formulação do próprio produto varia, causando diferenças no tempo de liquefação com supositórios, o volume de líquido administrado e a concentração da droga. O comprimento do cateter rectal ajuda a determinar o local de absorção. Medicamentos administrados em alta no recto, que é drenado pelas veias rectais superiores, normalmente são transportados para o fígado através da veia porta, assim sujeito ao metabolismo hepático de primeira passagem. Medicamentos administrados em baixo no recto são entregues na circulação venosa pelas veias rectais inferior e médio antes de passar através do fígado. A presença de fezes no recto e no pH rectal pode alterar a absorção do fármaco. O pH Rectal afecta a absorção por ionização de quantidades variáveis de fármaco. A mucosa rectal em crianças tem normalmente um pH mais alcalino.Os medicamentos não ionizados têm maior solubilidade lipídica, causando maior absorção através das membranas biológicas. A retenção rectal do fármaco administrado também afecta a absorção.A via rectal foi frequentemente estudada com o uso de diazepam gel rectal (Diastat). Este produto comercialmente disponível é utilizado para convulsões prolongadas ou repetitivas em crianças e tem a aprovação da FDA para a administração em casa por um prestador de cuidados não profissional treinado. Ensaios clínicos e dados pós-comercialização relataram uma baixa taxa de acontecimentos adversos respiratórios graves,125 uma grande preocupação de muitos clínicos em torno do uso doméstico; no entanto, foram notificados casos em Utilizadores crónicos de doses elevadas de efeitos flutuantes do diazepam rectal, incluindo reaparecimento da actividade das crises.Este produto pode oferecer uma alternativa a outras opções orais e intravenosas de benzodiazepinas disponíveis em um ambiente de cuidados críticos, especialmente em situações emergentes se o acesso não pode ser facilmente alcançado. O ambiente controlado de uma unidade de cuidados críticos pode facilmente reconhecer efeitos adversos em oposição à administração doméstica.
Clinicamente, bem-sucedida retal administração de medicamentos em crianças tratou principalmente com anticonvulsivantes, tais como o diazepam, lorazepam, e oxcarbazepine para o estado epilepticus127; sedativos, tais como o diazepam, midazolam, e cetamina em diferentes uses124,128; localizada, tratamento para a síndrome do intestino irritável, doença, mesalamine129-131; vancomicina para pseudomembranous colitis132; agentes antibacterianos, tais como erythromycin133; antiemetics134; agentes cardiovasculares tais como nifedipina e metoprolol135-138; e analgésicos, especificamente acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides, e tramadol, para redução da temperatura e controle da dor pós-operatória.121,122,139,140 embora a Academia Americana de Pediatria dissuade o uso rectal de acetaminofeno sem consultar um prestador de cuidados de saúde,141 tem sido amplamente utilizado e estudado.139,140,142,143 além disso, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides administrados por via rectal, analgésicos opióides, medicamentos antisseizuros, antieméticos, medicamentos anticolinérgicos, antidepressivos, psicoestimulantes e antibióticos têm sido utilizados com sucesso nos cuidados paliativos e hospitalares.144
num ambiente pediátrico crítico de cuidados, a administração rectal da medicação pode ser mais benéfica quando estão presentes problemas de acesso intravenoso, quer devido à incapacidade de manter ou alcançar o acesso intravenoso, quer em situações em que a colocação de uma linha intravenosa não é necessária. A administração Rectal em crianças é relativamente indolor e comparável à monitorização da temperatura rectal, uma prática comum. Considerações práticas para prescritores incluem os conhecimentos disponíveis, formas de dosagem para uso retal, seja comercial ou dos aprovados para orogastric usar, interpatient variabilidade de absorção de quantidades variáveis de imensurável de drogas expelido pelo paciente, alterando assim a dosagem, e considerações sociais, incluindo o paciente e/ou família percepções retal medicamentos, especialmente em crianças mais velhas e adolescentes.