La majorité des patients atteints de kératocône finissent par se retrouver dans le bureau d’un optométriste à la recherche d’une correction pour une vision floue. Au début de la maladie, la vision floue est souvent corrigée avec succès avec des lunettes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l’astigmatisme augmente et les patients sont souvent équipés de lentilles de contact toriques souples. Au fil du temps, la vision s’aggrave progressivement en raison du développement d’un astigmatisme irrégulier. En conséquence, le patient est souvent refit dans une lentille de contact rigide ou hybride.
C’est le point pivot lorsque certains patients reçoivent le diagnostic de kératocône. Le patient a une perte significative de la vision la mieux corrigée et ne peut plus porter de lunettes pour une vision fonctionnelle.
C’est maintenant que l’optométriste doit fournir une rééducation de la vision au patient atteint de kératocône. Le travail de l’optométriste consiste à maintenir un ajustement acceptable des lentilles de contact qui permet au patient d’avoir une vision fonctionnelle pendant autant d’heures que possible. Pendant ce temps, la maladie continue de s’aggraver – la cornée continue de s’amincir et l’astigmatisme irrégulier augmente, ce qui réduit la tolérance du patient aux lentilles de contact. Et le patient continue de perdre la vision.
Alors que les optométristes travaillent à maintenir la vision fonctionnelle du patient, notre objectif primordial est de reporter l’intervention chirurgicale le plus longtemps possible. En fin de compte, 20% des patients atteints de kératocône ont besoin d’une greffe de cornée pour restaurer la fonction visuelle, généralement en raison de cicatrices cornéennes et d’une intolérance aux lentilles de contact. Lorsque la transplantation cornéenne est réalisée, nous fournissons un meilleur système optique au patient. Cependant, le patient a toujours besoin d’une rééducation visuelle à vie, généralement avec un ajustement complexe de lentilles de contact. Bien que la transplantation cornéenne se soit améliorée avec la technologie lamellaire et femtoseconde, les patients sont toujours confrontés à une fonction visuelle importante avec une qualité de vie réduite.
Il est important de se rappeler que la transplantation cornéenne ne traite pas la maladie du kératocône; elle ne traite que l’astigmatisme irrégulier qui en résulte. Tout au long du processus de la maladie, le rôle de l’optométriste est un réhabilitateur visuel. Le diagnostic précoce du kératocône n’a eu aucun effet sur les choix de traitement clinique car notre seul objectif a été de fournir une fonction visuelle maximale et d’éviter le besoin de transplantation cornéenne.
Changement du traitement KC
Le paradigme est sur le point de changer avec l’avènement du premier traitement de réticulation kératocône-collagène (CXL). CXL utilise un photosensibilisateur naturel riboflavine (vitamine B2) associé à la lumière ultraviolette pour renforcer la faiblesse structurelle du stromal cornéen chez les patients atteints de kératocône (voir Figure 1).
Alors qu’elle est encore à l’étude aux États-Unis, la CXL a été réalisée pendant plus d’une décennie en dehors des États-Unis et a été bien étudiée avec plus de 300 études évaluées par des pairs. Voici un résumé de ce que nous savons à ce jour sur CXL:
- 96% des yeux présentent une stabilité topographique – aucune progression
- Aplatissement cornéen moyen de 1.7D de max K
- Quantité d’aplatissement réduite dans la cornée raide
- Pas de changement de clarté cornéenne ou d’indice de réfraction
- Plus efficace sur les patients plus jeunes
- Effets secondaires réduits, tels que la brume stromale, sur une cornée plus épaisse que 400 mµ
- Améliore la meilleure correction visuelle acuité et acuité visuelle non corrigée en régularisant la forme cornéenne
La forme la plus efficace de CXL peut être le protocole original de Dresde, qui nécessite une ablation épithéliale. Des améliorations récentes de la CXL trans-épithéliale (epi-on) peuvent avoir un effet similaire avec une récupération visuelle plus rapide, moins de douleur, un risque réduit de brume stromale avec un risque réduit d’infection et une réépithélialisation lente. Quelle que soit la méthode, CXL arrête la progression du kératocône, ce qui fonctionne mieux sur les cornées jeunes, épaisses et plates. Plus la détection et le diagnostic du kératocône sont précoces, plus le traitement par CXL est efficace et sûr.
En dehors des États-Unis, il n’est plus acceptable de voir les patients atteints de kératocône perdre la vision la mieux corrigée. Dès que le kératocône est détecté – parfois dès l’âge de 12 ans – le CXL est recommandé pour prévenir la perte de vision. La détection précoce du kératocône à l’aide du dépistage topographique est devenue la norme, ce qui a permis à de nombreux pays d’éliminer presque la nécessité d’une transplantation cornéenne en raison d’un kératocône avancé.
Il est important de se rappeler que la topographie ne peut détecter le kératocône qu’une fois que la maladie a commencé à amincir et à raidir la cornée. En outre, tous les patients atteints de kératocône commencent par une topographie cornéenne normale, progressant progressivement d’un nœud papillon symétrique (astigmatisme régulier) à un astigmatisme raide inférieur asymétrique avec un axe radial asymétrique (astigmatisme irrégulier) (voir Figure 2). Les progrès futurs dans la détection du kératocône continueront d’améliorer le diagnostic précoce. L’analyse biomécanique de la cornée et les tests génétiques promettent de détecter le kératocône bien avant que des changements topographiques ne se produisent et que la vision ne soit perdue.
Les améliorations de nouvelle génération de la méthodologie de la CXL – y compris la CXL sélective, l’ablation de surface avancée guidée par topo et la CXL combinée à des Intacs – garantissent que l’avenir du traitement du kératocône fournira aux patients atteints un pronostic amélioré pour une vision normale et une qualité de vie.
Alors, quand diagnostiquez-vous le kératocône?ODT
Figure 1: La réticulation du collagène (CXL) utilise un photosensibilisant naturel, la riboflavine (vitamine B2), associée à la lumière ultraviolette pour renforcer la faiblesse structurelle du stromal cornéen chez les patients atteints de kératocône.