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Le lien entre la maladie rhumatologique et la sécheresse oculaire est largement reconnu. Le lien entre diabète et sécheresse oculaire est beaucoup moins reconnu.
« Il existe un lien très important entre le diabète et la sécheresse oculaire », a déclaré Jeffrey P. Gilbard, MD, fondateur, directeur général et directeur scientifique de Advanced Vision Research, dans une interview. « L’osmolarité élevée du film lacrymal provoque des symptômes de sécheresse oculaire et des maladies de surface. Une diminution de la production de larmes peut résulter soit d’un dysfonctionnement des glandes lacrymales, comme celui observé avec le syndrome de Sjögren, soit de toute affection diminuant la sensation cornéenne. »
Impact oculaire du diabète
Une maladie telle que le diabète affecte diverses parties du corps, y compris l’œil, de diverses manières. L’un des facteurs les plus importants de la sécheresse oculaire liée au diabète est la lésion nerveuse.
« Le diabète est une vasculopathie », Leo P. Semes, OD, FAAO, membre du comité de rédaction de Primary Care Optometry News et professeur agrégé d’optométrie à l’Université d’Alabama, Birmingham, a déclaré à PCON. « Cela dit, nous reconnaissons tous l’impact que le diabète a partout dans le corps. Avec une circulation altérée, divers effets seront observés. »
Le Dr Semes a déclaré que Pasquale et ses collègues ont récemment signalé que les femmes pourraient courir un risque accru de développer un glaucome. « Cela est cohérent avec la vasculopathie que représente le diabète », a-t-il déclaré.
Rétinopathie diabétique proliférative: Cette femme noire de 44 ans est insulino-dépendante depuis plus de 11 ans. La meilleure acuité visuelle corrigée du spectacle est de 20/25, et le disque optique montre une prolifération fibreuse, une forme de rétinopathie diabétique proliférative.
Image: Semes LP
Stephen C. Pflugfelder MD, du Cullen Eye Institute de Houston, a également discuté de l’impact du diabète sur les nerfs et de l’effet subséquent sur la sécheresse oculaire.
« Le diabète peut affecter les nerfs de la cornée et les nerfs sont très importants pour la santé de l’épithélium », a-t-il déclaré dans une interview.
Le Dr Pflugfelder a déclaré que les larmes sont sécrétées par réflexe par la stimulation du nerf, et si le nerf a une sensibilité réduite, la volonté de produire des larmes est diminuée. « Les patients se retrouvent donc avec un œil sec », a-t-il déclaré.
Le Dr Gilbard a déclaré que toute condition qui diminue la sensation cornéenne peut entraîner une diminution de la production de larmes. « Tout comme les yeux irrités se déchirent davantage, les yeux engourdis se déchirent moins », a-t-il déclaré. « En effet, une sensation cornéenne intacte entraîne partiellement la production de larmes. »
Le Dr Gilbard a cité une étude de Saito et de ses collègues qui a démontré comment la diminution de la sensation cornéenne chez les patients diabétiques est directement corrélée au stade de la rétinopathie diabétique. « L’hyperglycémie est supposée jouer un rôle à la fois dans la réduction de la fonction nerveuse et la promotion de la rétinopathie chez les patients diabétiques », a-t-il déclaré. « La diminution de la sensation cornéenne dans le diabète augmente la prévalence de la sécheresse oculaire dans ce groupe. »
Nicky R. Holdeman, DO, MD, doyen associé de l’éducation clinique au Collège d’optométrie de l’Université de Houston, a discuté d’autres mécanismes de la sécheresse oculaire diabétique. « La composition des protéines lacrymales est différente de celle d’une personne non diabétique », a-t-il déclaré à Primary Care Optometry News. « En outre, divers médicaments pris par le diabétique peuvent exacerber la sécheresse oculaire. »
Complications potentielles
Le Dr Pflugfelder a déclaré que les patients atteints de sécheresse oculaire liée au diabète présentent les complications typiques de la sécheresse oculaire. Il a cependant ajouté que la diminution de la sensibilité associée au diabète pourrait masquer une irritation des yeux secs.
« Comme la sensibilité est en baisse, ces patients ne se plaignent parfois pas d’irritation. Cela se manifeste principalement par une diminution de l’acuité visuelle « , a-t-il déclaré. « L’épithélium est mal lubrifié et irrégulier, ce qui entraîne une diminution de l’acuité visuelle. »
Les retards dans la cicatrisation des plaies pourraient également avoir un impact sur les patients diabétiques souffrant de sécheresse oculaire, a déclaré le Dr Pflugfelder. « Si les patients se grattent les yeux et qu’ils subissent une abrasion de la cornée, la guérison est souvent retardée à cause du diabète », a-t-il déclaré.
D’autres médicaments prescrits aux patients diabétiques peuvent exacerber les effets de la sécheresse oculaire, a déclaré le Dr Semes.
« Beaucoup de mes patients diabétiques sont également traités pour une hypertension artérielle », a-t-il déclaré. « Certains médicaments à cette fin peuvent avoir des effets secondaires anti-cholinergiques qui entraînent des signes et des symptômes de sécheresse oculaire. »
Selon le Dr Gilbard, les diabétiques souffrant de sécheresse oculaire doivent être surveillés pour la rétinopathie diabétique et la glycémie. « Tout diabétique souffrant de sécheresse oculaire mérite un examen attentif de la rétinopathie diabétique et un contrôle et un examen de son contrôle de la glycémie », a-t-il déclaré.
Options de traitement
Le Dr Gilbard a déclaré que le contrôle de la glycémie est le pilier du traitement de la neuropathie associée au diabète. « Cela peut donc aider l’œil sec vu avec le diabète », a-t-il déclaré.
Le Dr Holdeman a déclaré que l’agressivité de toute approche de traitement de la sécheresse oculaire dépend de la gravité de la maladie, mais il a ajouté que la sécheresse oculaire liée au diabète présente ses propres défis. « Chez les patients diabétiques présentant une sécheresse oculaire, un mauvais contrôle glycémique (mesuré par des niveaux plus élevés d’HbA1c) est en corrélation avec une utilisation accrue de larmes artificielles », a-t-il déclaré.
Le Dr Semes a déclaré que le contrôle de l’inflammation est également un aspect important du traitement de la sécheresse oculaire diabétique. « Contrôler l’inflammation dans les présentations chroniques ou aiguës peut être une première étape utile pour traiter le patient diabétique avec un œil sec », a-t-il déclaré. « En plus du risque de temps de guérison prolongés, les patients diabétiques peuvent présenter un risque accru de colonisation opportuniste des paupières, entraînant des présentations blépharitiques. »
Le Dr Gilbard a déclaré que les patients souffrant de sécheresse oculaire avaient le choix entre de nombreux traitements, notamment des gouttes, des suppléments nutritionnels, une hygiène du couvercle et des bouchons ponctuels.
« Je recommande les gouttes pour les yeux lubrifiantes TheraTears (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) parce qu’ils sont hypotoniques, abaissant efficacement l’osmolarité élevée du film lacrymal et éliminant la cause des symptômes de sécheresse oculaire et des maladies de surface « , a-t-il déclaré. « Le produit à dose unitaire avec « dosage de saturation » est particulièrement efficace pour réduire rapidement l’osmolarité et apporter un soulagement lorsqu’il est utilisé quatre fois par jour jusqu’à ce que les symptômes soient bien contrôlés. »
Le Dr Gilbard a déclaré qu’il commençait également tous les patients atteints de sécheresse oculaire, y compris ceux atteints de diabète, à prendre des suppléments nutritionnels.
« Je commence mes patients avec TheraTears Nutrition, le supplément d’oméga-3 qui fournit un mélange synergique d’oméga-3 à chaîne courte provenant de l’huile de lin et d’oméga-3 à chaîne longue provenant de l’huile de poisson », a-t-il déclaré. « Chez les diabétiques, les oméga-3 contenus dans la nutrition des années sont particulièrement utiles pour l’hypertriglycérolémie de ces patients et pour réduire leur risque de mort subite par maladie cardiaque. » Pour les patients atteints de blépharite associée, le Dr Gilbard ajoute désormais l’hygiène des paupières avec SteriLid (Advanced Vision Research), un nouveau nettoyant pour les paupières en mousse antibactérienne.
Le Dr Pflugfelder a déclaré que si la sécheresse oculaire liée au diabète peut être traitée avec des stratégies similaires à celles de tout autre œil sec, elle pourrait justifier une approche plus agressive.
« Vous utiliseriez bon nombre des mêmes stratégies utilisées dans la sécheresse oculaire régulière, sauf que, parce qu’elle peut être plus sévère, les options de traitement peuvent évoluer davantage vers des agents thérapeutiques », a-t-il déclaré. « Mais, généralement, le traitement serait un lubrifiant avec des larmes artificielles ou des gels, une occlusion ponctuelle si la production aqueuse de larmes est diminuée ou de la cyclosporine. »
Pour plus d’informations:
- Jeffrey P. Gilbard, MD, est fondateur, PDG et directeur scientifique de Advanced Vision Research. Il peut être joint au 660 Main Street, 1er étage, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; télécopie : (781) 939-0211; courriel: [email protected] .
- Leo P. Semes, OD, FAAO, est membre du comité de rédaction de Primary Care Optometry News et professeur agrégé d’optométrie à l’Université d’Alabama, Birmingham. Il peut être joint à l’Université de l’Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected] . Dr. Semes n’a aucun intérêt financier direct dans les produits mentionnés dans cet article, et n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises mentionnées.
- Stephen C. Pflugfelder, MD, pratique au Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Il peut être joint au 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected] . Dr. Pflugfelder n’a aucun intérêt financier direct dans les produits mentionnés dans cet article. Il est consultant rémunéré pour Allergan.
- Nicky R. Holdeman, OD, MD, est doyenne associée pour l’éducation clinique au Collège d’optométrie de l’Université de Houston. Il peut être joint au 505 bâtiment J. Davis Armistead, Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; télécopieur: (713) 743-0965; courriel: [email protected] . Dr. Holdeman n’a aucun intérêt financier direct dans les produits mentionnés dans cet article, et n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises mentionnées.
- Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Étude prospective du diabète sucré de type 2 et du risque de glaucome primaire à angle ouvert chez la femme. Ophtalmologie. 2006;113(7):1081-1086.
- Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Corrélation de la sensation cornéenne, mais pas de la sécrétion lacrymale basale ou réflexe, avec le stade de la rétinopathie diabétique. Cornée. 2003;22:15-18.
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