Lorsqu’un enfant présente un problème respiratoire, une grande partie de l’examen phyique est complété en observant simplement le patient. Avant même de ramasser nos stéthoscopes, il est important de passer du temps à noter l’apparence générale de l’enfant, la fréquence respiratoire, le schéma et le travail de la respiration. L’utilisation de muscles accessoires peut être un indicateur de détresse respiratoire chez les nourrissons et les enfants. Vous trouverez ci-dessous un examen de quelques résultats clés de l’examen physique illustrés dans les vidéos ci-dessous.
Types de rétractions:
– supraclaviculaire: indrawing des tissus mous au-dessus de la clavicule ou au-dessus de l’encoche sternale
– Suprasternal: indrawing des tissus mous au-dessus du sternun
– Intercostal: indrawing de la peau entre les côtes
– Subcostal: se produit au niveau ou au-dessous des marges costales
* Des rétractions sévères de plus d’un groupe musculaire indiquent une détresse significative
Autres résultats de l’examen:
Évasement nasal: élargissement de les deux ouvertures du nez pendant l’inspiration
Grognement: son répétitif des voies réispiratoires supérieures courtes produit par la fermeture partielle des cordes vocales pendant l’expiration. Il ralentit le flux expiratoire et augmente le volume pulmonaire et la pression alvéolaire. Typiquement un signe de détresse modérée à sévère.
Ballonnement de la tête: extension de la tête et du cou lors de l’inhalation et chute en avant de la tête lors de l’expiration
Tous ces résultats sont illustrés dans les vidéos ci-dessous.
*notez la tachypnée, les rétractions, les grognements et l’évasement nasal dans cette vidéo
* notez le mouvement de la tête. Enfant sur l’oxygène nasal à haut débit.
Cet enfant a finalement reçu un diagnostic de VRS et de bronchiolite à adénovirus. Après que l’enfant n’ait pas répondu à l’aspiration nasale profonde et à l’oxygène à haut débit (ci-dessus), il a finalement été placé sous Bipap à l’urgence et admis à l’USIP. La mère du Dr EM se sent toujours un peu coupable de ne pas avoir amené son fils à l’urgence plus tôt pour des soins. Le garçon dans la vidéo, cependant, est maintenant un enfant en bas âge heureux et en bonne santé.