Rhinoplastie

La rhinoplastie est une intervention chirurgicale qui modifie la forme du nez pour améliorer l’ensemble du visage. La rhinoplastie peut être cosmétique, fonctionnelle ou les deux.

QU’EST-CE QUE LA RHINOPLASTIE?

Un changement subtil du nez peut avoir un impact sur l’apparence d’un visage entier. La rhinoplastie, ou chirurgie du nez, peut être réalisée pour modifier la forme naturelle du nez ou corriger l’apparence qui peut avoir été altérée par une blessure ou lors d’une intervention chirurgicale antérieure.

Le but de la rhinoplastie n’est pas de créer le nez parfait, mais plutôt d’améliorer la façon dont votre nez s’adapte à votre visage. En faisant mieux correspondre le nez au visage, l’esthétique de l’ensemble du visage est plus équilibrée et améliorée. Vos yeux seront plus captivants. Votre sourire sera plus lumineux. La rhinoplastie peut créer un changement subtil ou dramatique, selon la disproportion de votre nez pour commencer.

Avant et après la rhinoplastie

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DO I NEED A RHINOPLASTY?

The answers to these questions can help determine if rhinoplasty is right for you:

1. Votre nez interfère-t-il avec l’apparence de vos yeux et de votre sourire en raison de sa taille (trop grand, trop petit) ou de sa position (trop long, tordu)?
2. Avez-vous une obstruction nasale ou avez-vous déjà eu une fracture nasale?

Si la réponse à #1 est « Oui », alors vous êtes candidat à une rhinoplastie cosmétique. Si la réponse à #1 est « Oui » et la réponse à #2 est « Oui », alors vous pouvez être candidat à une rhinoplastie fonctionnelle.

COMMENT SE DÉROULE LA RHINOPLASTIE?

La rhinoplastie est une chirurgie adaptée aux besoins particuliers d’un patient. La chirurgie est composée de l’approche, de la technique et de la fermeture. Il n’y a pas deux rhinoplasties identiques, ce qui en fait la chirurgie plastique la plus créative et la plus difficile pratiquée sur le visage.

Approche: L’approche est la façon dont le chirurgien arrive réellement aux parties du nez à opérer.

• Approche ouverte (externe): L’approche ouverte est l’approche la plus couramment utilisée aujourd’hui. Introduit au début des années 1980 aux États-Unis, il a progressivement gagné en popularité jusqu’à devenir l’approche la plus populaire dans les années 1990. Il s’agit de faire une incision dans la columelle (la zone située entre les narines) et de la connecter avec des incisions à l’intérieur des bords de la narine (incisions marginales). Grâce à ces incisions, la peau est soulevée des cartilages et des os sous-jacents afin que le chirurgien puisse exécuter la technique choisie. La septoplastie et la chirurgie de la valve nasale peuvent toutes deux être effectuées par cette approche et ne nécessitent pas d’incisions séparées.
• Approche endonasale (fermée): Bien qu’elle ne soit pas aussi couramment utilisée que l’approche ouverte, l’approche endonasale consiste à faire deux incisions parallèles à l’intérieur du nez. La première est la même incision marginale que l’approche ouverte le long des bords des narines. La seconde est plus haute, où le haut des cartilages de la pointe rencontre les cartilages de la paroi latérale (cartilages latéraux supérieurs), et s’appelle une incision intercartilagineuse. Grâce à ces incisions, le chirurgien peut accéder aux cartilages de la pointe et au sommet du nez. En règle générale, une incision séparée est pratiquée pour accéder au septum. L’approche endonasale est réservée aux petites chirurgies telles que les réparations de fractures nasales où aucun travail de pointe, de valve nasale ou de déviations sévères ne doit être corrigé.

Technique: Ce que fait le chirurgien de rhinoplastie pour changer la forme et la fonction nasales.

• Raffinement de la pointe : La pointe nasale peut être rétrécie, redressée et affinée en la faisant tourner ou en la contrarotant, en la projetant ou en la desserrant. Les techniques à l’ancienne reposaient sur l’élimination du cartilage pour créer un rétrécissement. Cependant, le chirurgien de rhinoplastie moderne sait que l’élimination de trop de cartilage entraînera des changements indésirables dans les années à venir. Au lieu de cela, aujourd’hui, la pointe est affinée en repositionnant et en pliant les cartilages naissants, puis en ajoutant une stabilité structurelle à l’aide de greffes cartilagineuses du septum. Cela crée une pointe stable et solide qui peut maintenir sa position pendant toute une vie.
• Modifications du dos: Le dos, également connu sous le nom de crête nasale, peut être abaissé en enlevant les os et le cartilage. Nous préservons les cartilages latéraux supérieurs lorsque nous abaissons les bosses dorsales car ils sont essentiels au maintien d’un flux d’air nasal normal à travers les valves nasales internes. Souvent, des greffes invisibles, appelées greffes d’épandage, sont placées pour stabiliser cette zone et corriger les déviations.
• Rhinoplastie de préservation: Cette technique, née dans les années 1950, a connu une résurgence parmi les chirurgiens de rhinoplastie à l’étranger au cours des 5 à 10 dernières années. Il repose sur le changement de la base des os nasaux et du septum en bosses dorsales inférieures, laissant les os et les cartilages du dos intacts. La technique est encore en cours de développement et n’a donc pas encore été adoptée par la plupart des chirurgiens de rhinoplastie américains.
• Os nasaux: 95% de toutes les rhinoplasties nécessitent que les os nasaux soient « cassés ». En effet, immédiatement après le retrait d’une bosse, le dos est plat. Les os nasaux doivent être coupés avec précision à leur base pour les déplacer vers l’intérieur, recréant un pont lisse et arrondi. Si cette étape critique n’est pas effectuée, une « déformation du toit ouvert » se produit, qui a un aspect non naturel. Si le nez est tordu, les os nasaux sont coupés dans le cadre du processus de redressement.
• Septoplastie: Une intervention chirurgicale pour redresser le septum (l’os et le cartilage divisant l’espace entre les narines) est souvent nécessaire en conjonction avec la rhinoplastie. Même en l’absence de problème respiratoire, le cartilage septal est souvent utilisé pour la greffe. De nombreux patients subissent également une septoplastie pour améliorer leur respiration en même temps que la rhinoplastie.Chirurgie de la valve nasale: Les valves nasales sont les parties les plus étroites du nez et régulent le flux d’air nasal. La chirurgie valvulaire pour améliorer ou maintenir le flux d’air nasal définit la « rhinoplastie fonctionnelle ».
• Chirurgie de la base alaire: Les narines trop larges peuvent être rétrécies avec une intervention chirurgicale à la base des narines. Le rétrécissement de la base alaire est réalisé à l’aide d’incisions autour des narines. Lorsque les grandes pointes sont déprogrammées pour les rendre plus petites, les narines peuvent finir par s’évaser. La chirurgie de la base alaire peut améliorer la poussée afin que toute la pointe soit plus belle.

Fermeture: Une fois la rhinoplastie terminée, les incisions doivent être fermées.

• Sutures: Les incisions externes sont fermées à l’aide de sutures qui sont retirées 5 à 7 jours après la chirurgie. Les incisions internes sont fermées par des sutures qui se dissolvent d’elles-mêmes après 7 à 21 jours.
• Attelles internes: Les attelles septales sont de toutes formes et tailles. Au besoin, de fines feuilles de caoutchouc sont cousues le long du septum pour le stabiliser pendant la première semaine de guérison.
• Emballage: Une petite quantité d’emballage est placée dans le nez à la fin de la chirurgie et est retirée dès que vous êtes complètement réveillé dans la salle de réveil. L’emballage n’est pas laissé en place pendant la nuit car il peut entraîner une augmentation de la douleur, de la claustrophobie et un risque accru d’infection.
• Plâtre: Un plâtre est toujours placé pendant une semaine pour stabiliser le nez et limiter l’enflure.

Vidéo: Étude de cas de rhinoplastie

COMMENT ME PRÉPARER À LA RHINOPLASTIE?

• Arrêter de fumer: Fumer nuit à la microcirculation de la peau, entraînant un risque accru de cicatrices, d’infection et de gonflement prolongé. Il altère également la fonction naturelle de la muqueuse nasale, de sorte que la respiration normale et la fonction sinusale prennent beaucoup plus de temps à revenir. Tous les produits à base de nicotine, y compris le vapotage, doivent être arrêtés pendant au moins un mois avant et après la chirurgie.
• Contrôlez votre acné: L’acné s’aggrave généralement pendant trois mois après l’opération, il est donc sage de la contrôler avant la chirurgie.
• Maintenir un régime alimentaire: Un régime riche en protéines et faible en glucides peut préparer votre corps à la guérison. La caféine peut altérer la microcirculation dans le nez. Les produits laitiers peuvent épaissir vos sécrétions.
• Massage lymphatique: Cela peut ouvrir vos lymphatiques et raccourcir votre gonflement après la chirurgie. Il est encore plus bénéfique s’il est effectué avant votre chirurgie.
• Arnica montana: Cette plante homéopathique peut raccourcir la durée de vos ecchymoses après une rhinoplastie.
• Pommade à la mupirocine: L’utilisation de cette pommade antibiotique sur ordonnance par voie intranasale pendant une semaine avant la chirurgie peut réduire votre risque d’infection par le SARM (staphylocoque doré résistant à la méthicilline).
• Prophylaxie contre l’herpès: Si vous êtes sujet aux boutons de fièvre ou à l’herpès autour de la bouche et du nez, parlez à votre chirurgien de la prise de médicaments antiviraux prophylactiques avant votre chirurgie.
• Hydrate : La chirurgie et l’anesthésie générale déshydratent. Entrer dans la salle d’opération bien hydratée vous fera vous sentir mieux plus rapidement, avec moins de nausées postopératoires. Vous ne pourrez pas manger ou boire quoi que ce soit à partir de minuit la nuit précédant la chirurgie, alors commencez à vous hydrater au moins trois jours avant votre chirurgie.
• Utilisez un écran solaire: Si vous êtes opéré avec le nez brûlé par le soleil, votre risque d’infection et d’enflure augmente.

QUEL EST LE PROCESSUS DE GUÉRISON DE LA RHINOPLASTIE?

Bien qu’il faille une année complète pour guérir complètement de toute chirurgie, la majeure partie de la guérison après la rhinoplastie est terminée en trois mois.

• Immédiatement après la chirurgie pendant 7 jours: Pendant la première période de nuit, il y a saignement. Le pansement à moustache sous votre nez peut être trempé toutes les 30 minutes après votre retour de la chirurgie. Habituellement, le saignement ralentit et s’arrête le lendemain matin. Utilisez de la glace et gardez la tête surélevée pour minimiser l’enflure et les ecchymoses, qui culminent généralement entre 48 et 72 heures après la chirurgie. Un gonflement interne provoque une obstruction nasale sévère. Un gonflement externe fait remonter la pointe et gonfler la lèvre supérieure.La douleur est gérée avec une combinaison de glace, de céléoxib (Celebrex) et de narcotique. La douleur disparaît généralement après la deuxième nuit, mais il est courant d’avoir besoin de narcotiques jusque-là, surtout la nuit. Minimisez tout effort pendant cette période et poursuivez les traitements que vous avez commencé à préparer pour la rhinoplastie.
• Une semaine à un mois: Après une semaine, le plâtre et les points de suture sont retirés. L’enflure commence à s’atténuer considérablement et la respiration s’améliore. À ce stade, le nez semble toujours retourné et votre sourire est raide jusqu’après la deuxième semaine, lorsque les choses commencent à se régler plus rapidement. Des compresses chaudes peuvent être démarrées sur les ecchymoses pour l’aider à se résoudre plus rapidement, si elles sont toujours présentes. Le massage lymphatique peut aider à réduire l’enflure. On peut vous demander de vous scotcher le nez la nuit si votre gonflement est sévère. Vous pouvez porter des lunettes tant qu’elles ne vous font pas mal et vous pouvez commencer à faire de l’exercice après la deuxième semaine. Vous pouvez vous moucher doucement, vous mouiller le nez et, après la deuxième semaine, vous pouvez nager, mais évitez de porter des lunettes de protection. Protégez votre nez des coups de soleil. Votre nez n’est toujours pas assez stable pour résister aux coups, alors soyez prudent.
• Un mois à trois mois: L’enflure diminue rapidement pendant cette période, mais votre nez reste très dur et engourdi. Votre sourire est revenu à la normale. Après deux mois, vous pouvez reprendre les sports récréatifs. Si votre nez est touché, il devrait pouvoir résister à la blessure (sauf s’il s’agit d’un coup dur, alors faites preuve de prudence). Si votre gonflement persiste trop longtemps, un massage lymphatique, un enregistrement nocturne et des injections de stéroïdes peuvent l’aider à descendre plus rapidement.
• Trois mois à un an: La fermeté et l’engourdissement du nez s’améliorent chez la plupart des patients d’un an, mais chez les patients ayant une peau plus épaisse, ils peuvent persister encore plus longtemps.

Le Dr Constantinides Discute de la rhinoplastie sur KVUE News

RISQUES ET COMPLICATIONS DE LA RHINOPLASTIE

Il existe des risques à court terme et des risques à long terme de la rhinoplastie. Les risques à court terme comprennent une infection, des saignements sévères, un hématome et des risques d’anesthésie générale. Les risques à long terme comprennent un mauvais résultat esthétique, une obstruction nasale continue et des cicatrices.

Essayez d’obtenir une estimation de votre chirurgien de vos chances d’obtenir un bon résultat et s’il y a des défis particuliers avec votre rhinoplastie. Plus votre nez est obstrué, disproportionné ou dévié, plus il est difficile d’obtenir un excellent résultat.

OÙ SE DÉROULE LA RHINOPLASTIE?

Westlake Dermatology dispose actuellement de quatre centres de chirurgie sur place accrédités soit par la Commission mixte, soit par l’American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities. Les procédures de rhinoplastie sont effectuées dans nos sites de Lamar Central, du centre-ville d’Austin, de Round Rock et de Westlake.

Nous proposons désormais également des procédures de rhinoplastie dans notre bureau de Houston situé à University Place.

QU’EST-CE QUE LA RHINOPLASTIE DE RÉVISION?

La rhinoplastie de révision est une chirurgie supplémentaire jugée nécessaire après une rhinoplastie primaire (initiale). La révision peut aller d’une petite retouche à une refonte majeure. Les révisions après les chirurgies de rhinoplastie primaire à Westlake Dermatology sont inférieures à 5%.

Un an après votre rhinoplastie primaire, c’est le moment de regarder votre nez de manière critique. S’est-il amélioré depuis la condition préop? Y a-t-il toujours un problème respiratoire? Y a-t-il une asymétrie notable? Vous et votre chirurgien pouvez décider qu’une retouche est nécessaire pour améliorer davantage votre nez, mais vous soumettre à une chirurgie supplémentaire pour un gain minimal doit être soigneusement envisagé.

Pour une discussion complète sur la rhinoplastie de révision, veuillez consulter notre page Rhinoplastie de révision.

QU’EST-CE QUE LA RHINOPLASTIE LIQUIDE?

La rhinoplastie liquide est un traitement non chirurgical effectué en utilisant des charges pour modifier la forme du nez. Les résultats ne sont pas permanents. Consultez notre Blog sur la rhinoplastie liquide pour plus d’informations.

COMBIEN COÛTE LA RHINOPLASTIE?

Le prix de la rhinoplastie varie selon les marchés, le niveau d’expérience de votre chirurgien et les besoins chirurgicaux individuels du patient (par exemple si une septoplastie sera réalisée en même temps). Pour un devis précis chez Westlake Dermatology, veuillez sélectionner un chirurgien avec qui vous souhaitez consulter puis prendre rendez-vous pour une consultation.

Pour plus d’informations sur le prix de la rhinoplastie et d’autres chirurgies plastiques, consultez notre Guide des coûts de la rhinoplastie.

PHOTO-IMAGERIE POUR LA RHINOPLASTIE

Lorsqu’elle est disponible, la photo-imagerie est un outil utile pour vous aider à déterminer si la rhinoplastie vous convient. En transformant des photos pour montrer les changements de longueur nasale, de rotation, de projection et de proportion, vous et votre chirurgien pouvez décider exactement quels sont vos objectifs. Entre des mains habiles, la photo-imagerie peut prédire avec une précision supérieure à 90% la façon dont votre nez prendra soin de la chirurgie. En savoir plus sur la photo-imagerie pour la rhinoplastie

COMMENT PUIS-JE TROUVER LE MEILLEUR CHIRURGIEN POUR MOI?

Ces critères peuvent vous aider dans votre recherche d’un chirurgien qui correspond bien à vos objectifs et à votre esthétique:

• Conseil certifié par l’American Board of Facial Plastic &Chirurgie Reconstructive (ABFPRS) ou l’American Board of Plastic Surgery (ABPS). Consultez les sites Web de chacun pour confirmer que la certification du conseil de votre chirurgien est active. Tous les chirurgiens de Westlake Dermatology sont soit certifiés par le conseil d’administration, soit éligibles au conseil d’administration.
• Demandez combien de procédures de rhinoplastie un chirurgien a effectuées pour déterminer leur niveau d’expérience.
• Visualisez les photos avant et après du chirurgien. Aimez-vous les résultats visibles? Les yeux et le visage ont-ils une meilleure apparence après une rhinoplastie? N’oubliez pas que les chirurgiens ne publient que leurs meilleurs résultats en ligne. Si vous ne vous souciez pas d’eux, regardez ailleurs.
• Vérifiez les autres informations d’identification. Le chirurgien est-il actif au niveau local et/ou national dans les sociétés professionnelles? Le chirurgien est-il présent lors de réunions scientifiques sur la rhinoplastie? Le chirurgien enseigne-t-il et/ou publie-t-il des articles scientifiques sur la rhinoplastie? Tous ces facteurs ajoutent à la vue d’ensemble, bien que tous ne soient pas nécessaires pour faire un chirurgien de rhinoplastie supérieur.
• Avoir une consultation en personne. Choisissez un chirurgien en qui vous pouvez avoir confiance pour vous guider à travers la guérison significative après la rhinoplastie. Vous devriez partager les mêmes objectifs esthétiques.

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