când un copil prezintă o problemă respiratorie, o mare parte din examenul fizic este completat prin simpla observare a pacientului. Înainte de a ne ridica chiar stetescoapele, este important să ne petrecem timpul observând aspectul general al copilului, ritmul respirator, modelul și munca de respirație. Utilizarea musculară accesorie poate fi un indicator al distresului respirator la sugari și copii. Mai jos este o revizuire a câtorva constatări cheie ale examenului fizic care sunt ilustrate în videoclipurile de mai jos.
tipuri de Retracții:
– supraclaviculare:
– intercostal: indrawing a țesutului moale deasupra claviculei sau deasupra crestăturii sternale
– Suprasternal: indrawing a țesutului moale deasupra sternului
– Intercostal: indrawing a pielii între coaste
– Subcostal: apar la sau sub marginile costale
* retractările Severe ale mai multor grupe musculare indică o suferință semnificativă
alte rezultate ale examenului:
evazare nazală: mărirea ambelor deschideri ale nas în timpul inspirației
grohăit: sunet repetitiv scurt al tractului reispirator superior produs de închiderea parțială a cordonului vocal în timpul expirării. Încetinește fluxul expirator și crește volumul pulmonar și presiunea alveolară. Tipic un semn de suferință moderată până la severă.
Head Bobbing: extinderea capului și a gâtului în timpul inhalării și căderea în fața capului în timpul expirării
toate aceste constatări sunt ilustrate în videoclipurile de mai jos.
* notați tahipneea, retractările, grohăitul și evazarea nazală din acest videoclip
* notați mișcarea capului. Copil cu flux mare de oxigen nazal.
acest copil a fost diagnosticat în cele din urmă cu RSV și bronhiolită Adenovirus. După ce copilul nu a reușit să răspundă la aspirația nazală profundă și la oxigenul cu flux ridicat (deasupra), el a fost în cele din urmă plasat pe Bipap în ED și admis la PICU. Mama Dr. EM se simte încă puțin vinovată că nu și-a adus fiul la ED mai devreme pentru îngrijire. Băiatul din videoclip, însă, este acum un copil fericit și sănătos.