obiectiv: imagistica prin rezonanță magnetică intraoperatorie (RMN) este acum disponibilă cu sistemul RMN General Electric pentru utilizare intraoperatorie dedicată. Alternativ, sistemele RMN non-dedicate necesită mai puține adaptări specifice ale instrumentelor și tehnicilor chirurgicale. În acest raport, sunt prezentate experiențele clinice cu un astfel de sistem.
metode: toți pacienții au fost tratați chirurgical într-o „sală de operație dublă”, constând dintr-o sală de operație convențională cu echipament complet de neuronavigație (StealthStation și MKM), care a permis intervenția chirurgicală cu instrumente incompatibile magnetic, instrumentație convențională și microscop de operare și o sală de operație ecranată cu radiofrecvență proiectată pentru a fi utilizată cu un scaner RMN intraoperator (Magnetom Open; Siemens AG, Erlangen, Germania). Magnetomul deschis este un 0.Scaner RMN 2-T cu un magnet rezistiv și adaptări specifice care sunt necesare pentru integrarea scanerului în mediul chirurgical. Sălile de operație se află aproape, iar pacienții pot fi transportați intraoperator dintr-o cameră în alta. Această analiză retrospectivă include 55 de pacienți cu leziuni cerebrale, toți fiind tratați chirurgical între martie 1996 și septembrie 1997.
rezultate: Treizeci și unu de pacienți cu tumori supratentoriale au fost tratați chirurgical (cu îndrumare de navigație) în sala de operație convențională, cu RMN intraoperator pentru controlul rezecției. Pentru 5 dintre acești 31 de pacienți, controlul rezecției intraoperatorii a evidențiat resturi tumorale semnificative, ceea ce a dus la o rezecție tumorală suplimentară ghidată de informațiile furnizate de RMN intraoperator. Controlul rezecției RMN intraoperatorii a fost efectuat în 18 operații transsfenoidale. În cazurile cu resturi tumorale suspectate, chirurgul a reexplorat Regiunea sellar; țesutul tumoral suplimentar a fost îndepărtat în trei din cinci cazuri. Au fost obținute scanări de urmărire pentru toți pacienții la 1 săptămână și 2 până la 3 luni după operație. Pentru 14 din cei 18 pacienți, imaginile obținute intraoperator au fost comparabile cu cele obținute după 2 până la 3 luni. RMN intraoperator a fost, de asemenea, utilizat pentru șase pacienți supuși rezecțiilor lobului temporal pentru tratamentul convulsiilor farmacorezistente. Pentru acești pacienți, amploarea rezecției neocorticale și meziale a fost adaptată pentru a se potrivi constatărilor preoperatorii ale modificărilor morfologice și electrofiziologice, precum și constatărilor electrocorticografice intraoperatorii.
concluzie: RMN intraoperator cu Magnetom deschis oferă informații suplimentare considerabile pentru a optimiza rezecția în timpul tratamentului chirurgical al tumorilor supratentoriale, adenoamelor hipofizare și epilepsiei. Teatrul de operare twin este o adevărată alternativă la un sistem RMN dedicat. Sunt necesare eforturi suplimentare pentru a îmbunătăți timpul de transport al pacientului și ghidarea instrumentului în interiorul scanerului.