pacienții și medicii locali împărtășesc opt povești remarcabile despre drama medicală din viața reală chiar aici, în Pittsburgh.
fotografie de Becky Thurner Braddock
Morgan Dysert și Dr.Khaled Aziz, director al Centrului de Chirurgie intracraniană complexă al Spitalului General Allegheny.
nativul din comitatul Washington, Morgan Dysert, își termina primul an la Universitatea din Minnesota în primăvara anului 2010. Studenta atletică și-a dat seama că problemele minore ale ochilor pe care le întâmpina provin din sesiunile de studiu târziu. Dar viziunea ei a continuat să se înrăutățească timp de o săptămână, așa că a consultat un oftalmolog.
doctorul nu a putut găsi nimic în neregulă cu ochii lui Morgan, dar i-a sugerat să facă o scanare a creierului, pentru a fi în siguranță. „Atunci am aflat despre tumora cerebrală”, își amintește Morgan, „așa că mama mi — a spus imediat:” am auzit despre acest Dr. Aziz-ar trebui să-l vedem!”Mama lui Morgan era director de asistență medicală la Spitalul General Allegheny, așa că era deja familiarizată cu Dr.Khaled Aziz, directorul Centrului de Chirurgie intracraniană complexă al Spitalului.
tumoarea lui Morgan, numită schwannom trigeminal, a fost rară. Și era în creștere-afectând deja nervii care controlau mișcarea ochilor și senzațiile faciale. Fața ei începea să-i amorțească. Tumoarea era benignă, dar simptomele ei vor continua să se înrăutățească și în cele din urmă vor deveni insuportabile.Dr. Aziz a confirmat că a fost un schwannom trigeminal — și a avut vești mai dificile pentru Morgan și familia ei: deși aceste tumori pot fi uneori tratate cu radiații, ale ei erau prea avansate. Cea mai bună opțiune de îndepărtare a lui Morgan a fost o operație complicată și periculoasă; procedura ar fi deosebit de dificilă datorită localizării tumorii sub creierul ei, lângă nervii delicați și artera carotidă vitală.
în mod normal, riscurile asociate cu această intervenție chirurgicală includ sângerări, accidente vasculare cerebrale și infecții — totuși Morgan spune că Dr.Aziz a abordat-o pe ea și familia ei cu o încredere și compasiune care le-a atenuat temerile. „Mi — a spus mie și mamei mele tot ce se va întâmpla și toate lucrurile oribile care ar putea merge prost-dar a ieșit din acea discuție zâmbind și crezând că totul va fi bine. rămâi cu mine. A fost uimitor.”
operația Dr. Aziz și echipa sa efectuate pe Morgan au durat aproximativ opt ore (primele ore au fost cheltuite pentru poziționarea crucială a Morgan pentru procedurile extrem de precise care vor veni). O echipă separată de specialiști a fost implicată în pregătirea unui sistem de monitorizare electrovisiologică, care ar urmări funcționarea sistemului nervos pe tot parcursul operației.Dr. Aziz a făcut o mică incizie la baza craniului lui Morgan deasupra maxilarului și a intrat sub creier (dar în afara acoperirii creierului). Odată ce stratul a fost disecat, el a putut să-i urmărească nervul trigeminal (un nerv cranian cu legături cu senzația facială, mușcătura și mestecarea și multe altele) înapoi la tumoare. Trucul a fost de a elimina tumora cu atenție, fără a răni orice structuri vitale. El a folosit tehnici microchirurgicale pentru a asigura acuratețea și, de asemenea, a folosit un sistem special de navigație computerizat — similar cu cel al unei mașini — în timp ce se mișca, ajutându-l să vizeze rapid tumora.în cele din urmă, el a folosit aspiratoare ultrasonice delicate pentru a rupe și aspira tumora fără a afecta nervii și țesuturile înconjurătoare — un alt exemplu de instrumente de înaltă tehnologie care permit chirurgilor creierului de astăzi să vindece ceea ce a fost cândva inoperabil. „Am reușit să scoatem tumora cu o manipulare minimă”, spune dr.Aziz, ” astfel încât simptomele ei au început să dispară.”
recuperarea lui Morgan a progresat rapid. A stat în spital doar cinci zile, iar simptomele ei au dispărut într-o săptămână. A reușit să înceapă semestrul de toamnă al celui de-al doilea an, cu o poveste destul de uimitoare despre ceea ce făcuse în vacanța de vară.
Dr.Benjamin Shneider, director de Hepatologie pediatrică la Spitalul de copii din Pittsburgh al UPMC și Sam Zarpas.
la doar câteva luni, Sam Zarpas Din Norfolk, Va., s-a confruntat cu o criză medicală periculoasă fără precedent la bebelușii de vârsta lui. A început cu o tulburare autoimună rară numită purpură trombocitopenică idiopatică (ITP), pentru care medicii locali l — au tratat cu steroizi-tratamentul standard, deși medicamentul afectează adesea creșterea la copii.
Acest lucru a funcționat inițial, dar câteva luni mai târziu, ochii lui Sam s-au îngălbenit; el devenise icter, indicând insuficiență hepatică. Medicii au crezut că are hepatită autoimună, în care sistemul imunitar al organismului îi atacă ficatul. Au fost prescrise mai multe steroizi, dar nu au ajutat, iar părinții lui au fost frustrați și speriați. „Asistența medicală de aici nu și-a putut da seama ce se întâmplă”, spune mama sa, Cindi, „dar l-au pompat plin de steroizi. Nu voiau să gândească în afara cutiei.”
Din fericire, Cindi era prietenă cu un medic de la Spitalul de copii din Pittsburgh al UPMC, așa că biopsia hepatică a lui Sam a fost trimisă acolo. A atras atenția Dr. Benjamin Shneider, director de Hepatologie pediatrică: „este rar să ai ITP la 2 luni rare să ai boli hepatice la 7 luni”, spune dr.Shneider. „Au fost cele două probleme legate? Asta a fost freca. Sam a avut, de asemenea, efecte secundare semnificative de la steroizi — hipertensiune arterială și probleme de creștere. Era foarte bolnav.”deși Sam a fost inițial evaluat pentru un transplant de ficat, Dr.Shneider știa că această intervenție chirurgicală majoră s-ar putea dovedi doar o soluție temporară. El a simțit că cheia sănătății imediate și pe termen lung a lui Sam ar fi un diagnostic amănunțit și precis al combinației sale nemaiauzite de condiții.
examinând celulele hepatice ale lui Sam, Dr. Shneider a văzut dovezi ale hepatitei rare cu celule uriașe și o afecțiune numită anemie hemolitică pozitivă a lui Coombs, în care anticorpii distrug celulele roșii din sânge. „Dar în cazul lui Sam, anticorpii îi distrugeau trombocitele”, explică Dr.Shneider. „Părerea mea a fost că a avut o boală similară cu „subsetul de hepatită cu celule gigant Coombs”, dar în loc de Coombs”, a avut ITP. Această situație a fost efectiv unică.”Dr. Shneider a simțit că medicamentul Rituximab, utilizat pentru sistemul imunitar hiperactiv, ar putea funcționa pentru Sam, deși nu a fost folosit niciodată pentru situația sa specifică. „Am fost în ape neexplorate cu utilizarea experimentală a medicamentelor pe cineva atât de tânăr”, spune Cindi, „iar potențialele efecte secundare au fost îngrozitoare! Dar Dr. Shneider a avut un comportament minunat și încredere, și el ne-a ținut calm.”
Sam a primit patru doze săptămânale de Rituximab, iar în termen de trei luni, factorii de coagulare a sângelui și enzimele hepatice au fost aproape normale. Medicii i-au redus Steroizii la minimum, punând capăt tensiunii arteriale ridicate și problemelor de creștere. „Acum are 3 ani și nu ai ști niciodată că a fost bolnav o zi în viața lui”, spune Cindi. „El merge, vorbește, dimensiunea și forma potrivită.”
din stânga: Dr.Clifton Callaway, UPMC Presbyterian executive vice-președinte de medicină de urgență; Eric Tocco; Dr. William Katz, director clinic de ecocardiografie la UPMC Heart and Vascular Institute; Dr. Maria Baldwin, profesor asistent de Neurologie; și Dr. Cătălin Toma, de la UPMC laborator de cateterism cardiac și profesor asistent de medicină.
Eric Tocco juca racquetball toamna trecută când a suferit un atac de cord — totuși, tânărul de 43 de ani nu avea antecedente de boli de inimă. A fost folosit un defibrilator extern automat, dar inima lui Eric nu și-a revenit imediat. Paramedicii l-au transportat la Spitalul UPMC St.Margaret din apropiere, unde CPR a fost efectuat timp de 30 de minute înainte de a-și recăpăta în cele din urmă pulsul.odată stabilizat, Eric a fost transportat la Spitalul presbiterian UPMC, unde a petrecut mai mult de o săptămână în comă și pe suport de viață. Stopul Cardiac este brutal, deoarece riscul de deces este de 10 ori mai mare decât trauma fizică și de trei ori mai mare decât accidentul vascular cerebral. Dar șansele lui Eric de recuperare au fost îmbunătățite semnificativ, datorită serviciului post stop Cardiac (PCAS) al UPMC Presbyterian, un program coordonat de îngrijire pentru toți pacienții care au suferit CPR.
PCAS este utilizat din primele momente ale tratamentului unui pacient prin externarea din spital și reabilitarea ulterioară. „Acesta a fost un efort pe care l-am început în ultimul deceniu pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pe care o oferim pacienților cu stop cardiac”, spune dr.Clifton Callaway, unul dintre co-creatorii programului. Programul multidisciplinar implică cardiologi și neurologi, precum și specialiști în îngrijire critică, medicină de urgență și reabilitare. „Nu am inventat noi tehnologii sau medicamente noi”, spune dr.Callaway. „Este de a lua piese critice de îngrijire și lipirea-le împreună într-un mod coordonat.”
la UPMC Presbyterian, Eric a suferit inițial hipotermie terapeutică, care scade temperatura corpului la 92 de grade Fahrenheit (prevenind astfel deteriorarea creierului). „Cea mai frecventă cauză de deces pentru pacienții cu stop cardiac care au suferit CPR este leziunile cerebrale”, explică Dr.Callaway. „Aproximativ două treimi dintre cei care supraviețuiesc resuscitării și ajung la o unitate de terapie intensivă au leziuni cerebrale atât de grave încât nu supraviețuiesc.”Înainte ca Eric să se trezească din comă, amploarea leziunilor cerebrale nu era cunoscută.
în următoarele câteva zile, Eric a primit îngrijirea pe care PCAS este proiectat să o ofere. Medicii de terapie intensivă i-au menținut tensiunea arterială și electroliții (minerale în fluidele corporale), iar ventilatorul său a fost reușit să promoveze fluxul sanguin cerebral. Creierul lui Eric se umflase, așa că medicii i-au dat fluide și l-au poziționat strategic în patul său pentru a trata umflarea. Și când a suferit convulsii mioclonice, neurologii au reușit să-l trateze instantaneu și agresiv. „În mod tradițional, pacienții pur și simplu nu au supraviețuit crizelor mioclonice după stop cardiac”, spune dr.Callaway, ” și acum, remarcabil, îi vedem externați din spital.”Între timp, deși Eric era încă în comă, cardiologii au oferit cateterism cardiac în timp util pentru a deschide blocajul care i-a provocat atacul de cord..
În ziua nr. 9 în spital, Eric s-a trezit din comă. „Prima persoană pe care am văzut-o a fost fiica mea”, își amintește el. „Am tot încercat să spun „Te iubesc”. Mi se mișca gura, dar nimic . Cel mai important lucru este că sunt aici. Sunt în viață și lovind.”
Din cauza programului PCAS, ratele de supraviețuire pentru pacienții ca el au crescut de la aproximativ 30% la peste 40%, spune dr.Callaway. „Eric a avut o serie de caracteristici care în mod tradițional — și prin asta vreau să spun acum șapte sau opt ani — au fost fatale”, spune el.astăzi, Eric-unul dintre cei peste 200 de pacienți tratați de PCAS la UPMC Presbyterian anul trecut — își continuă reabilitarea pentru probleme ușoare de memorie și o leziune a piciorului legată de compresiile toracice CPR. „Chiar dacă am un pic de drum, sunt dispus să fac ceea ce este nevoie. Sunt recunoscător pentru locul unde sunt”, spune el. „Știu că este un miracol.”
din stânga: Liane Santilli; Isabella Santilli; Dr.Ronald Thomas, director de medicină materno-fetală pentru sistemul de sănătate West Penn Allegheny; și John Santilli.
În 2008, după șapte ani de tratamente de fertilitate, Liane Santilli a rămas însărcinată cu gemeni. Bineînțeles, Liane — asistentă anestezistă la Spitalul General Allegheny-și soțul ei au fost încântați. Dar au existat îngrijorări cu privire la unul dintre embrioni.
„când am avut prima ecografie la trei săptămâni, nici măcar nu era vizibilă — arăta ca o vânătăi pe uterul meu”, spune Liane. Medicii au crezut inițial că embrionul va fi reabsorbit de organism și nu va progresa până la stadiul fătului. Cu toate acestea, acest copil ar sfida așteptările aproape tuturor.
Dr. Ronald Thomas, director de medicină materno-fetală pentru sistemul de sănătate West Penn Allegheny, este specializat în sarcini cu risc ridicat, iar Liane se potrivește cu siguranță acelui proiect de lege: purta gemeni (un băiat și o fată), avea vârsta maternă „avansată” (la 32 de ani) și fusese supusă unor tratamente de fertilitate. „Era clar că geamănul nu creștea bine”, spune Dr.Thomas. „Liane chiar a auzit de la un specialist că nu există” nicio speranță.”Dr. Thomas a simțit altfel.
la cinci luni de sarcină, Liane a suferit sângerări semnificative și a devenit brusc pacient la locul de muncă. La început, părea că niciunul dintre gemeni nu va supraviețui, iar Liane a fost sfătuită să ia în considerare întreruperea sarcinii din motive medicale. „Familia mea a fost acolo în camera mea de spital toți prietenii mei-am vorbit despre alegerea pe care trebuia să o fac și ne-am pregătit pentru final”, își amintește ea. „Apoi Dr. Thomas a intrat cu o listă de medicamente . Mi-a spus: Poți să stai în camera asta cât vrei. Depinde de tine.”Nu a garantat, dar mi-a oferit o opțiune. Așa că m-am uitat la prietenul meu și i-am spus: ‘nu sunt . O să stau aici cât vreau.’Dr. Thomas nu a renunțat niciodată la noi.”
Liane a rămas pe loc timp de două luni, deoarece Dr.Thomas și restul echipajului din programul Allegheny General Hospital pentru obstetrică cu risc ridicat au lucrat pentru a monitoriza sănătatea și dezvoltarea gemenilor. Au existat doi markeri cruciali de care aveau nevoie pentru a ajunge la o naștere vie viabilă: o gestație minimă de 27 de săptămâni și o greutate a bebelușului de cel puțin 600 de grame (un kilogram și jumătate). Pe măsură ce fata a continuat să rămână în urmă în creștere, a devenit, spune Dr.Thomas, „o plimbare continuă pentru a atinge aceste obiective — și chiar dacă am făcut-o, au existat îngrijorări cu privire la supraviețuire.”
s-au dezvoltat alte probleme, inclusiv placenta neobișnuit de joasă a băiatului și placenta parțial separată a fetei (care ar fi putut duce la sângerări periculoase la naștere). Apoi, la puțin peste 29 de săptămâni — mai puțin de șapte luni — Liane a început să sângereze din nou și a intrat în travaliu. Dr. Thomas a stabilit că băiatul a dezvoltat o infecție; gemenii trebuiau să fie livrați imediat prin cezariană. Băiatul a ieșit primul, cântărind mai mult de 3 kilograme, urmat de fată, care cântărea doar despre kilogramele minime — un kilogram și jumătate.
ambii copii au fost duși de urgență la unitatea neonatală, plasați pe ventilatoare și tratați pentru infecție, precum și detresa respiratorie comună sugarilor prematuri. Din acel moment, însă, Isabella și fratele ei Ioan vor continua să facă progrese. Ea a stat mai mult în unitate decât el, dar în timp, ea a fost în creștere și înfloritoare.mai mult de trei ani mai târziu, au existat doar complicații minore din sarcina dificilă a lui Liane. Acum, ea spune, ” Sunt copii normali, sănătoși. John este în mașini, trenuri și necazuri. Isabella a avut unele probleme de hrănire pe care am lucrat prin. E puțin cam mică pentru vârsta ei, dar nimeni nu crede că a început la o jumătate de kilogram.”
Crystal Martin și Dr.George Mazariegos, director de transplant pediatric la Spitalul de copii din Pittsburgh al UPMC.
Imaginați-vă o dietă pe tot parcursul vieții atât de restrictivă încât nu puteți mânca carne sau lactate. Chiar și legumele trebuie raționalizate. Mizele sunt mari, deoarece o greșeală dietetică poate duce la leziuni ale creierului sau la moarte. Aceasta a fost realitatea pentru persoanele cu boala urinei cu sirop de arțar (MSUD), o tulburare genetică moștenită care împiedică organismul să proceseze anumiți aminoacizi găsiți în proteine.
MSUD este rară — afectează mai puțin de unul din 200.000 de copii — și periculoasă. Chiar și dieta severă nu poate împiedica o boală minoră să declanșeze o criză metabolică fatală. Dar acum există un leac, sub formă de transplanturi de ficat efectuate la Spitalul de copii din Pittsburgh din UPMC. Un nou ficat oferă pacienților cu MSUD enzimele necesare procesării proteinelor.
cu aproximativ un deceniu în urmă, Centrul de transplant de la copii — sub conducerea Dr.George Mazariegos, directorul transplantului pediatric — a dezvoltat primul protocol medical cuprinzător și multidisciplinar din lume pentru efectuarea acestor transplanturi pentru pacienții cu MSUD. „Acest program constituie într-adevăr o descoperire medicală”, spune dr.Mazariegos.
la sfârșitul anului trecut, Crystal Martin, în vârstă de 15 ani, din județul Lancaster, a devenit cel de-al 50-lea pacient MSUD a cărui viață a fost îmbunătățită printr-un transplant de ficat la copii. înainte de operație, tulburarea lui Crystal a avut un impact semnificativ asupra întregii familii, spune mama ei, Lorraine. „Începând cu restricțiile alimentare — cu greu putea mânca nimic. Și întotdeauna trebuie să ne facem griji pentru nivelul ei de aminoacizi. Dacă ar urca, nu s-ar simți bine. S — a îmbolnăvit ușor și a ratat atât de multă școală-i-a afectat și capacitatea de a gândi clar. Am avut un nor atârnând deasupra noastră de posibile leziuni ale creierului.”Familia lui Crystal a auzit despre opțiunea de transplant la un Simpozion pentru copii găzduit la clinica pentru copii speciali, un centru de tratament pentru tulburări genetice din apropierea casei lor.
„am avut privilegiul de a colabora cu o echipă remarcabilă de oameni în dezvoltarea acestui program”, spune dr.Mazariegos. Grupul include geneticieni, gastroenterologi, hepatologi și specialiști metabolici de la copii și clinica pentru copii speciali. „Experții din diferite instituții care lucrează împreună nu sunt atât de obișnuiți”, explică Dr.Mazariegos, ” dar acești colegi pun obiectivele individuale și instituționale în spatele obiectivului comun al ceea ce ar fi cel mai bine pentru pacienți.”
chirurgia de Transplant pentru pacienții cu SMUD diferă de procedurile convenționale de transplant în mai multe moduri, inclusiv probleme chirurgicale de rutină. „Există potențialul unor crize metabolice și neurologice grave în timpul și după operație, dacă nu suntem foarte atenți”, explică Dr. Mazariegos, ” așa că am dezvoltat planuri de urgență pentru tot.”
În noiembrie. 27, martinii au fost anunțați prin telefon că un ficat donator era disponibil. Crystal a suferit un transplant de succes la copii a doua zi. „Nu se poate opri să spună tuturor cât de fericită este”, spune Lorraine. „Este un miracol cum acest lucru a schimbat lucrurile. Ea spune că mintea ei este complet clară și mănâncă cu adevărat pentru prima dată — nu a știut niciodată ce gustă carnea, ouăle sau pizza! Suntem atât de recunoscători pentru acel spital minunat și atât de recunoscători familiei donatorului. Nu le putem mulțumi îndeajuns.”
efectuarea a 50 de transplanturi MSUD de succes este exact ceea ce a planificat Dr.Mazariegos. „Simțim un grad ridicat de responsabilitate cu acest program”, spune el. „Orice pas greșit ar putea afecta pacienții ulteriori, precum și câmpul de transplant în ansamblu. Este interesant să vedem că aceste transplanturi duc la schimbări dramatice pentru pacienții cu MSUD, familiile și comunitățile lor.”
din stânga: Susan Killmeyer; Dr.David Bartlett; și Dr. Herbert Zeh, ambii din Divizia de oncologie chirurgicală la UPMC Cancerenter.
după ce s-a confruntat cu intoxicații alimentare grave timp de câteva zile, Susan Killmeyer știa că trebuie să viziteze spitalul presbiterian Shadyside din UPMC, unde lucrează ca director clinic. Acolo, în ER, o scanare CT a abdomenului ei a dezvăluit un pericol mult mai mare decât un caz de rutină de otrăvire alimentară: o tumoare canceroasă pe vena cavă inferioară, vena care transportă sânge din jumătatea inferioară a corpului în inimă.
intoxicația alimentară i-ar fi putut salva viața, spune dr. David Bartlett, specialist în chirurgia cancerului la UPMC CancerCenter. „Cancerul ei este printre cele mai rare — aproximativ cinci la un milion”, spune el, ” și durează atât de mult pentru a dezvolta simptome încât, până când se întâmplă, este de obicei dincolo de ceea ce am putea trata.”Dr. Bartlett, împreună cu o echipă care a inclus Dr.Herbert Zeh, un chirurg de cancer la UPMC CancerCenter, a stabilit că Susan ar trebui să fie supusă unei operații lungi și complexe pentru a elimina tumora. „Nu a fost o veste ușoară de auzit”, spune ea, ” dar sunt o persoană de preluare-nu — mi pare rău pentru mine. Așa că din patul meu de spital am întocmit o listă de medici pentru echipa mea-și Dr. Bartlett era pe ea. Știam că e un chirurg bun.”
” tumoarea ei se afla într-o zonă dificilă și îi implica ficatul, așa că pentru a ajunge la tumoare, a trebuit să scoatem vena cavă”, spune dr.Bartlett. Acest lucru a creat complicații, inclusiv probleme cu tensiunea arterială și coagularea, precum și sângerări grave — toate acestea punând creierul lui Susan în pericol. De-a lungul operației de nouă ore, s — au făcut eforturi continue pentru a o menține în viață-inclusiv transfuzii masive de produse din sânge și atât medicamente, cât și strângere intermitentă a principalului vas de sânge al inimii pentru a menține presiunea asupra creierului. „A fost un efort Herculean al unei echipe mari”, spune dr.Bartlett.
operația a fost un succes, dar Susan s-a întors în sala de operație câteva ore mai târziu din cauza sângerării. Au urmat mai multe operații, inclusiv una în care era atât de instabilă încât nu a putut fi mutată de la terapie intensivă. „Așa că am făcut operația acolo”, spune dr.Bartlett. Operațiile multiple au contribuit la eșecul rinichilor lui Susan, în timp ce durata sedării a dus, temporar, la paralizia totală a corpului. „Cazul ei a fost unic”, spune dr.Bartlett. „Părea să aibă toate problemele pe care le-ai putea avea.”
Susan a fost în spital timp de trei luni. „În ziua în care am plecat, abia puteam să stau pe marginea patului”, își amintește ea. „A trebuit să învăț să mă hrănesc și să merg din nou.”Recuperarea ei a fost dificilă, dar Susan a reușit să se întoarcă acasă (și să se întoarcă la muncă).
„aspectul psihologic al unei recuperări ca a lui Susan este imens”, spune dr.Bartlett, „și era foarte puternică. Chiar și atunci când era paralizată — rinichii îi cedau-își menținea spiritele bune.”
gândirea la fiicele ei gemene adulte i-a dat putere, spune Susan. „Soțul meu a murit acum 17 ani și nu aveam cum să-mi las copiii fără un părinte.”Scopul pe termen scurt al lui Susan a fost să-și vadă fetele căsătorindu-se. „Nunta unei fiice a fost în octombrie anul trecut și am putut să o conduc pe culoar”, spune ea. „Cealaltă fiică a mea se căsătorește luna aceasta, așa că o voi face din nou.”
„este satisfăcător să iei un caz provocator precum cel al lui Susan și să-i dai speranță pentru viitor”, spune dr.Bartlett. „Ceea ce ne permite să facem acest lucru sunt toți oamenii și resursele din acest spital — de la secția de anesteziologie la asistentele ICU și multe altele. Întregul sistem susține un caz ca acesta.”
Dr.Neil Busis, șef de neurologie la Spitalul UPMC Shadyside și Lauren Cantalope.
în iunie 2011, Lauren Cantalope, în vârstă de 23 de ani, tehnician în raze X în Hastings, Pa., a început să sufere de dureri de cap teribile. A fost începutul unui mister medical care o va ateriza în comă — și aproape de moarte — până când firele încurcate ale simptomelor ei au fost dezvăluite de neurologul din Pittsburgh Neil Busis.durerile de cap ale lui Lauren au fost curând însoțite de febră mare, amorțeală facială și greață severă. „La început, medicul meu a crezut că ar putea fi migrene sau un bug de stomac”, își amintește ea, „dar am continuat să mă înrăutățesc.”Ea a făcut teste la un spital Altoona, dar rezultatele au murdărit doar apele, dezvăluind că ar putea fi meningită sau encefalită. Un robinet spinal a arătat inflamație și celule neobișnuite, sugerând din nou meningită — sau chiar leucemie.
în acest moment, Lauren se scufundase într-o stare de oboseală severă și confuzie. Ea a fost transferată la Hillman Cancer Center, o divizie a UPMC Presbyterian Shadyside Hospital, pentru ceea ce medicii credeau că ar fi un diagnostic de cancer.Dr. Busis, șeful de Neurologie al spitalului, a fost rugat să se consulte cu privire la cazul ei. „Nu credeam că este cancer”, spune el. În schimb, el a suspectat o tumoare ovariană benignă, numită teratom, pe care a observat-o la scanarea CT ar putea fi cauza simptomelor ei, deși într-un mod foarte neașteptat. Între timp, starea lui Lauren a devenit critică. „În termen de două zile de la sosire, ea a fost comatoasă, pe un ventilator și se confruntă”, spune dr.Busis. „Foarte neobișnuit pentru o tânără sănătoasă.”
în timp ce se gândea la misterul stării lui Lauren, Dr.Busis și-a amintit de o prelegere de neurologie la care participase cu un an mai devreme. „Un bec s-a stins”, spune el. Vorbitorul a menționat Pe scurt sindromul paraneoplazic foarte rar, în care femeile tinere cu tumori precum Lauren sufereau de boli cerebrale atunci când tumorile au declanșat răspunsul autoimun al organismului. Deși doar 150 de cazuri de boală au fost documentate vreodată, Dr.Busis și-a dat seama că simptomele lui Lauren erau aproape identice. „Sistemul imunitar luptă împotriva amenințării tumorale cu anticorpi”, explică el. „problema este că anticorpii reacționează încrucișat cu țesutul cerebral normal și îmbolnăvesc creierul.”
vindecarea sindromului a cerut îndepărtarea tumorii și tratamentul sistemului imunitar. „Așa că am sunat un obstetrician/ginecolog aici la spital”, spune dr. Busis, „și i-am spus:” Cred că teratomul este problema. Aș vrea să-l scoți, s-ar putea să-i salveze viața.”Operația simplă a decurs fără probleme. Tratamentul post-chirurgical al sistemului imunitar al lui Lauren a inclus imunoglobina intravenoasă pentru a bloca anticorpii și steroizii răi.
simptomele lui Lauren s-au diminuat; Dr.Busis a luat decizia corectă. În timp ce fusese în comă doar 24 de ore, nu s-a trezit timp de 3 săptămâni după operație. Abia atunci a început să învețe despre tot prin ce trecuse și despre doctorul care îi salvase viața. „Sincer, totul din iulie până în septembrie este o neclaritate pentru mine”, recunoaște ea. „Nu-mi amintesc prea multe despre Altoona sau Shadyside … sau întâlnirea cu Dr.Busis. Dar familia mea mi-a spus cât de grozav era, împreună cu toți ceilalți de la spital.Lauren a avut nevoie de mult timp pentru a se simți cu adevărat mai bine, dar având în vedere boala ei gravă, Dr.Busis o numește „o recuperare remarcabilă”; a petrecut o lună în spital și încă câteva luni în terapie fizică, vorbire și ocupațională în Altoona. Astăzi, ea este acasă în Hastings, lucrează din nou și, de asemenea, angajat. Ea spune: „lucrurile sunt în sfârșit normale din nou.”
Dr. Raymond Benza, director al Programului de insuficiență cardiacă avansată, Transplant și boli vasculare pulmonare al Spitalului General Allegheny și Jean Magazzu.
acum doi ani, Jean Magazzu a început să aibă probleme cu respirația. Medicul ei a crezut că ar putea fi legat de alergie-sau poate un caz de bronșită. Dar mai multe runde de antibiotice nu au ajutat, iar respirația ei sa înrăutățit până la punctul în care nu putea nici măcar să meargă într-o cameră fără să se așeze.
o radiografie a dezvăluit adevărul înfricoșător: Plămânii ei erau plini de cheaguri de sânge și țesut cicatricial, un simptom al hipertensiunii pulmonare (PH). A fost imediat transferată la Spitalul General Allegheny, unde cardiologul Dr.Raymond Benza a diagnosticat-o. „Hipertensiunea pulmonară este o boală rară, care afectează doar 15 persoane din 1 milion”, spune dr. Benza, lider recunoscut la nivel național în tratamentul PH — ului. „de asemenea, progresează rapid și mortal-probabil la fel de mortal ca orice cancer pe care îl tratăm.”
forma pH — ului lui Jean — legată de cheagurile cronice din plămâni-a fost și mai rară. Boala se caracterizează prin hipertensiune arterială în artera pulmonară a plămânului, care forțează inima să lucreze în esență până la moarte. „Când a venit la noi, era deja în chinurile insuficienței cardiace severe”, spune dr.Benza.
împreună cu echipa sa, el a stabilit că Jean trebuia să fie supus unei intervenții chirurgicale extrem de delicate și dificile pentru a îndepărta cheagurile și țesutul cicatricial. Procedura poate dura 12 ore și necesită oprirea inimii și răcirea profundă a corpului și a creierului; este efectuată doar în câteva instituții din SUA.
Din fericire, AGH s-a alăturat recent acelui club exclusivist. Dr. Benza a aranjat ca chirurgul cardiotoracic AGH Dr. Robert Moraca să primească pregătirea de luni de zile necesară pentru a efectua procedura, care l-a dus pe Dr.Moraca la spitale din San Diego, Canada și Alabama.
Jean a fost prima persoană care a fost supusă acestei proceduri la AGH, dar spune că maniera Dr.Benza a ajutat la diminuarea temerilor ei. „El a înțeles că acest lucru este înfricoșător, dar a explicat lucrurile ca să le pot înțelege — și mi-a spus, în mod concret, ce vor face”, spune ea. „Mi-am dorit foarte mult să știu, așa că am apreciat acest lucru. Încrederea lui și a doctorului Moraca a ajutat cu adevărat.”
operația lui Jean a necesitat o mașină de bypass pentru a produce Stop circulator total. „Nu poți avea sânge care să treacă prin plămâni pentru că acolo operam”, explică Dr.Benza. După ce corpul ȘI creierul ei au fost răcite, chirurgul principal Dr. Moraca a deschis toate vasele de sânge din plămâni și a îndepărtat cu grijă cheagurile din vase. „A decide ce este țesutul real și țesutul anormal în interiorul vaselor este una dintre provocările reale aici”, explică Dr.Benza. „Și dacă faceți o greșeală și perforați un vas de sânge, de obicei este fatal.”
rezultatele pozitive ale operației lui Jean au fost evidente imediat — presiunea ridicată din plămâni a scăzut la normal, iar circulația ei a răspuns în natură. „Deși am fost slab de la operație, îmi amintesc că am stat în picioare și am respirat și m-am gândit, Wow, o îmbunătățire reală!”Jean spune. „Am fost în spital doar o săptămână și am revenit rapid la normal.”