pacienții cu acnee severă tind să primească tratament cu antibiotice pentru o durată mult mai lungă decât recomandările recomandate înainte de a primi în cele din urmă isotretinoin, potrivit unui studiu retrospectiv publicat online pe 30 octombrie în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie.”grupurile de experți și comitetele globale au făcut în mod repetat recomandări pentru a limita utilizarea antibioticelor sistemice”, scrie Arielle R. Nagler, MD, de la New York University School of Medicine Departamentul de Dermatologie din New York City,si colegii. „Cursurile prelungite de antibiotice sistemice sunt descurajate din mai multe motive, inclusiv creșterea rezistenței acneelor la antibiotice.”
autorii notează că Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au clasat rezistența la antibiotice drept una dintre primele cinci amenințări la adresa sănătății. Recunoașterea timpurie a pacienților care nu răspund la antibiotice sistemice și prescrierea timpurie a izotretinoinei ar ajuta la reducerea utilizării antibioticelor, subliniază ei.”dermatologii trebuie să joace un rol esențial în administrarea antibioticelor, deoarece, deși dermatologii reprezintă doar aproximativ 1% din medicii din Statele Unite, prescripțiile lor reprezintă 4,9% din prescripțiile anuale de antibiotice”, scriu Dr.Nagler și colegii săi.
cercetătorii au revizuit retrospectiv toate cele 5053 de diagrame ale pacienților cu acnee observate la un singur centru medical academic dermatologie practică între ianuarie 2005 și decembrie 2014. După excluderea a 4916 pacienți care nu au îndeplinit criteriile sau care nu au avut suficiente date, restul de 137 de pacienți analizați pentru studiu au primit antibiotice timp de cel puțin 30 de zile și au primit izotretinoină. Dintre aceștia, 25,5% pacienți au avut acnee inflamatorie și 74,5% au avut acnee nodulocistică. Cicatrizarea a fost prezentă la 73,0% dintre pacienți.
cel mai frecvent prescris antibiotic sistemic a fost minociclina, reprezentând 72,5% din prescripții, urmată de doxiciclină și apoi azitromicină. Altele au inclus tetraciclină, sulfametoxazol-trimetoprim, cefadroxil și eritromicină. Fiecare pacient a fost prescris o medie de 1,96 clase de antibiotice.
pacienții au utilizat antibiotice pentru o perioadă medie de 331, 3 zile în general, variind între 37 și 1501 zile (mediană, 238 zile). Doar 15,3% dintre pacienți au primit antibiotice timp de 3 luni sau mai puțin, în timp ce 64,2% le-au luat timp de cel puțin 6 luni și 33,6% le-au luat timp de cel puțin un an.
multe grupuri de experți din întreaga lume au recomandat ca utilizarea antibioticelor în acnee să fie limitată în timp. „Trei luni este cel mai frecvent utilizat punct de întrerupere pentru limitarea duratei antibioticelor în acnee”, scriu autorii. „Durata tratamentului necesar înainte de apariția rezistenței variază foarte mult între pacienți, dar cu cât durata tratamentului este mai lungă, cu atât va apărea rezistența la antibiotice. Cursurile de 6 luni sau mai mult sunt foarte susceptibile de a induce rezistență.”
cei tratați numai la locul studiului au luat antibiotice sistemice pentru o durată medie de 283,1 zile, în timp ce durata medie a fost de 380,2 zile pentru cei cărora li s-au prescris antibiotice și în altă parte (P = .054). „Atunci când se confruntă cu pacienți care au fost tratați anterior pentru acnee, dermatologii ar trebui să fie conștienți de riscul de durată prelungită a antibioticelor, să încerce să obțină un istoric complet al antibioticelor și să ia în considerare inițierea în timp util a izotretinoinei, dacă este cazul”, scriu autorii.
o medie de 155.8 zile au trecut între prima notație diagramă de a lua în considerare isotretinoin și inițierea de fapt, tratament isotretinoin, dar autorii act de faptul că „cerințele iPLEDGE face izotretinoin baza de prescriptie medicala mai complicat,” și „controverse legate de posibila asociere între isotretinoin și bolile inflamatorii intestinale și psihiatrice pot face pacientii si familiile lor mai precaut de medicamente.”Analizele grafice au confirmat că părinții au avut îngrijorări cu privire la boala inflamatorie intestinală și depresie, anxietate sau gânduri suicidare.”am fost surprins că un procent atât de mare de pacienți au luat antibiotice orale pentru o perioadă atât de lungă de timp”, a declarat Doris Day, MD, dermatolog la Spitalul Lenox Hill din New York, pentru Medscape Medical News. „Nu cred că antibioticele orale sunt o abordare pe termen lung”, a spus Dr.Day, care nu a fost implicat în cercetare.ea a spus că antibioticele orale ar trebui să dureze doar 3 sau maximum 4 luni pentru a elimina suficient acneea, astfel încât tratamentele topice să funcționeze ca terapie de întreținere sau pentru a determina că pacientul are nevoie de diferite topice sau izotretinoină. Dar preferințele pacientului pot juca un rol de prelungire a duratelor de utilizare a antibioticelor.
„pentru medici, este ușor să prescrieți un antibiotic și să păstrați pacientul fericit și eliminat prin continuarea acestui curs”, a spus Dr.Day. „O altă parte a acesteia este că pacienții doresc adesea o soluție rapidă și ușoară, iar administrarea unei pilule este mai ușoară decât utilizarea unei creme sau a unui set de creme care pot fi uscate și iritante pentru piele și care necesită timp pentru a lucra. Pe cât posibil, utilizarea antibioticelor orale ar trebui limitată la cursuri relativ scurte de aproximativ 3 luni și ar trebui luate în considerare alternative pentru a menține eliminarea acneei.”
cercetarea nu a folosit fonduri externe. Un coautor a servit ca consultant pentru Dermira, Galderma, GSK/Stiefel și Provectus și ca investigator pentru Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publicat online 30 octombrie 2015. Rezumat