poziția AAO-HNS
Academia Americană de otolaringologiechirurgia capului și gâtului (AAO-HNS), reprezentând 12.000 de chirurgi pentru urechi, nas și gât, a răspuns cu îngrijorare semnificativă la observațiile președintelui Obama în timpul unui briefing de presă din 22 iulie 2009, la fel ca mulți alți medici. În timpul briefingului, președintele a sugerat că medicii ar putea fi influențați să efectueze operații de amigdalectomie pe baza ratelor de rambursare, într-o situație în care managementul medical ar putea fi la fel de eficient.
obținerea celei mai bune îngrijiri medicale posibile pentru americani este prea importantă pentru ca deciziile să se bazeze pe informații slabe, așa cum se caracterizează în timpul briefingului de presă. În calitate de medici, luăm foarte în serios încrederea publică acordată în noi. Deși pot exista variații de opinie în gestionarea oricărui pacient individual, AAO-HNS se angajează să dezvolte în continuare ghiduri de tratament bazate pe dovezi produse din cele mai bune cercetări clinice și date actuale disponibile.
fapte despre amigdalectomie
- în Statele Unite, numărul amigdalectomiilor a scăzut semnificativ și progresiv începând cu anii 1970. frecvența cu care se efectuează amigdalectomia variază de la o regiune la alta. Variația pare să fie legată de diferențele în practica medicală a medicilor generaliști, pediatrilor și otolaringologilor, în gestionarea amigdalitei recurente și a altor afecțiuni care afectează căile respiratorii superioare.
- acum 30 de ani, aproximativ 90% din amigdalectomii la copii au fost făcute pentru infecții recurente; acum este de aproximativ 20% pentru infecție și 80% pentru probleme obstructive de somn (OSA).
- standardul de aur ” pentru diagnosticul și cuantificarea OSA este polisomnografia pe timp de noapte sau studiul somnului. Cu toate acestea, polisomnografia este costisitoare, consumatoare de timp și adesea indisponibilă. În consecință, majoritatea otolaringologilor vor efectua o adenotonsilectomie (T&A) pe baza unui istoric clinic puternic și a observației parentale la un copil cu adenoizi și amigdale mărite cronic.
- datele extinse arată efectele negative ale OSA la copii asupra comportamentului, performanței școlare și umezirii patului. Îmbunătățirea unor astfel de comportamente după amigdalectomie este foarte bine documentată.
- amigdalectomia pentru amigdalita recurentă este eficientă în reducerea semnificativă a numărului și severității durerilor de gât la copiii care sunt grav afectați. Există, de asemenea, dovezi anecdotice că calitatea vieții unor copii este transformată de operație. Acest lucru poate fi cauzat de o combinație de factori care includ tendința frecvenței durerilor de gât recurente de a se rezolva în timp și eliminarea unei surse de infecție și a simptomelor obstructive. Aceste concluzii au fost publicate în ” pentru a trata: Amigdalite rezultate-spre atingerea dovezi la adulți și prichindei, ” un Ianuarie 2008 supliment la revista otolaringologie-cap și gât Chirurgie.
- amigdalectomia singură se efectuează rar la copiii cu vârsta mai mică de 1 an, în timp ce adenoidectomia singură se efectuează rar la persoanele cu vârsta peste 14 ani. Rata adenoidectomiei este de aproximativ 1,5 ori mai mare la băieți decât la fete, în timp ce rata amigdalectomiei este aproape de două ori mai mare la fete decât la băieți.
- privind stimulentele financiare care favorizează intervenția chirurgicală: Rambursarea amigdalectomiei variază de la aproximativ 180-300 USD pentru toți plătitorii. De exemplu: rambursarea Medicaid către chirurg pentru efectuarea procedurii în statul Virginia este în prezent de 200 USD, iar aceasta include toate îngrijirile de urmărire timp de 90 de zile după procedură. Unii plătitori își bazează programele de taxe pe un procent din plata Medicare. Din această plată, medicul trebuie să plătească costuri semnificative de asigurare de malpraxis, precum și costuri generale pentru practică, inclusiv salariile și beneficiile personalului și utilitățile.
activitățile noastre pentru îngrijirea pacientului de calitate
AAO-HNS este un colaborator aprobat al National Institutes of Health (NIH) foaie de parcurs pentru Cercetare Medicala, PROMIS (pacient-a raportat rezultatele de măsurare a sistemului de informații), o inițiativă de a dezvolta noi modalități de a măsura rezultatele raportate de pacient (Pro). Astfel de rezultate precum durerea, oboseala, funcționarea fizică, stresul emoțional și participarea la rolul social au un impact major asupra calității vieții într-o varietate de boli cronice. Măsurile clinice ale rezultatelor sănătății, cum ar fi razele x și testele de laborator, pot avea o relevanță minimă pentru funcționarea zilnică a pacienților cu boli cronice. Adesea, cel mai bun mod în care pacienții pot judeca eficacitatea tratamentelor este prin modificări ale simptomelor lor. Scopul PROMIS este de a îmbunătăți raportarea și cuantificarea schimbărilor în profesioniști. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
condițiile cronice în otorinolaringologie necesită aceeași abordare a întregului pacient, așa cum se menționează în foaia de parcurs a NIH. Condiții precum dureri în gât și infecții recurente, sinuzită cronică, apnee în somn și infecții recurente ale urechii, pentru a numi câteva, au un impact suplimentar asupra calității vieții dincolo de simptomele măsurate clinic. Academia susține o abordare a procesului decizional asociat medic-pacient care încorporează o evaluare a stării generale de sănătate a pacientului, nu doar a măsurilor clinice, atunci când ia decizii privind tratamentul. Rețeaua de cercetare a rezultatelor Academiei-BEST ENT-a publicat numeroase studii legate de calitatea vieții pentru condiții specifice. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
rezumat
otolaringologia, ca o mare parte din forța de muncă chirurgicală, se confruntă cu o lipsă semnificativă de forță de muncă în următorii ani. Ne vom ocupa de o populație în expansiune și îmbătrânire, medici mai tineri care apreciază un stil de viață gestionabil, cu angajamente rezonabile de timp și îngrijorare cu privire la datoria enormă pe care o suportă studenții medicali. Rambursarea adecvată a medicului, scutirea de îndatorare din costurile educației medicale și reforma delictuală sunt necesare dacă dorim să atragem cei mai buni medici pentru a avea grijă de nevoile de sănătate ale țării în anii următori.
aceste informații au fost dezvoltate de AAO-HNS cu Societatea Americană de otolaringologie Pediatrică (ASPO) pentru a obține o îngrijire a pacienților de calitate prin participarea activă la procesul de reformă a asistenței medicale. Decizia de a efectua o amigdalectomie trebuie să se bazeze pe o abordare asociată medic-pacient și pe evaluarea stării generale de sănătate a pacientului.
avem nevoie în mod clar de o dezbatere cu privire la reforma asistenței medicale și de a oferi un model clar și accesibil pentru asistența medicală în anii următori. Cu toate acestea, este esențial ca această dezbatere să se axeze pe o înțelegere adecvată a problemelor, pe informații exacte cu privire la motivele creșterii costurilor asistenței medicale și pe un consens cu privire la nivelul finanțării asistenței medicale, precum și pe înțelegerea publică a așteptărilor viitoare.
- plata medie Medicare pentru 2009 (Registrul Federal, Vol. 73, nr. 224, miercuri, 19 noiembrie 2008 / reguli și regulamente. Factorul de conversie a rambursării medicului din 2009=36,0666 USD; Registrul Federal/pagina 697726) pentru amigdalectomie & adenoidectomie, sub vârsta de 12 ani (Codul CPT chirurg = 42820) este de 270 USD și include, de asemenea, 90 de zile de urmărire postoperatorie. Rambursarea numai pentru amigdalectomie, sub vârsta de 12 ani (Cod CPT chirurg = 42825) este de 242 USD. În domeniul plătitorilor comerciali, rambursarea variază, dar nu este semnificativ mai mare. Cu cerințele de pre-autorizare și perioadele globale de 90 de zile, toate incluse, asociate în mod obișnuit cu amigdalectomia, procedura nu oferă o rentabilitate mult mai mare pentru gestionarea chirurgicală față de cea medicală a unui pacient. Decizia de a efectua o amigdalectomie trebuie să se bazeze pe o abordare asociată medic-pacient și pe evaluarea stării generale de sănătate a pacientului.
- Derkay, CS. Proceduri de otolaringologie Pediatrică în SUA: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaringologie 1993; 25: 1-12.
- Ross, la, kazah, K, Tom, LW. Revizuirea amigdalectomiei ambulatorii la copiii mici. Otolaringol Gât Cap Surg 2003; 128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Variația geografică a incidenței operațiilor asupra amigdalelor și adenoidelor: o investigație epi demiologică și sociologică. Partea I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.
- Glover, JA. Incidența amigdalectomiei la copiii școlari. Edpidemiologie Internațională J 2008; 37 (1): 9-19.
- McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, și colab. Variații de suprafață mică în utilizarea procedurilor chirurgicale comune: o comparație internațională a New England,
- indicatori clinici amigdalectomie, adenoidectomie, adenotonsillectomy. Am Acad Otolaringol cap gât Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Accesat La 17 August 2006.
- pentru a trata (rezultatele amigdalite – spre atingerea dovezilor la adulți și Tots) Otolaringol gât cap Surg 2008; 138, S
- Goldstein, n, Stewart, M, Hannley, M, și colab. Calitatea vieții după amigdalectomie la copiii cu amigdalită recurentă. Otolaringol gât cap Surg 2008; 138, S 9-S16