Auto-vătămare la copii și adolescenți: căutarea atenției sau motiv de îngrijorare? – ACAMH

în ultimii ani a existat o creștere a auto-vătămării de către copii și adolescenți în Anglia, s-a constatat că ratele cresc rapid, în special în timpul adolescenței (Morgan și colab., 2017). Având în vedere că există o mai mare conștientizare a auto-vătămării prin campanii de sănătate mintală și atenția mass-media, inclusiv acoperirea știrilor și seriilor dramatice, raportarea auto-vătămării se îmbunătățește datorită unei mai bune conștientizări sau tinerii se auto-rănesc cu adevărat la rate în creștere? Cât de preocupați ar trebui să fim de această creștere? În acest blog, mă bazez pe munca recentă a colegilor mei în studiul multicentric al auto-vătămării în Anglia.

studiul multicentric al auto-vătămării în Anglia

studiul multicentric este o colaborare pe trei site-uri între Universitatea din Manchester, Universitatea din Oxford și Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust. Aceasta implică colectarea de date detaliate despre auto-vătămare din prezentările Departamentului de urgență al spitalului din cinci spitale generale; trei în Manchester, unul în Oxford și unul în Derby. Ca rezultat, acest studiu longitudinal are peste 15 ani (și numărare!) de date privind demografia persoanelor care s-au auto-vătămat, metode detaliate de auto-vătămare, precipitanți pentru auto-vătămare, caracteristici clinice (tratament psihiatric, auto-vătămare anterioară) și recomandări din spital. Aceasta înseamnă că putem explora tendințele de auto-vătămare în diferite grupuri de indivizi în timp, precum și rezultate precum repetarea auto-vătămării.

definim auto-vătămarea ca orice act de auto-otrăvire intenționată sau auto-vătămare, indiferent de motivație sau intenție. Aceasta este definiția cea mai frecvent utilizată în cercetarea din Marea Britanie și Europa, unde comportamentul suicidar este văzut ca un spectru de comportamente (Kapur și colab., 2013).

provocările monitorizării auto-vătămării

una dintre numeroasele provocări ale monitorizării corecte a auto-vătămării la copii și adolescenți este că poate fi adesea un comportament ascuns, mulți nu ajung în atenția serviciilor. Dacă se auto-rănesc în privat și îl păstrează ascuns de părinți și profesori, nu vom ști despre amploarea problemei din acest grup.

pentru cei care vin în atenția serviciilor, fie prin îngrijire primară, cum ar fi medicul de familie sau îngrijirea secundară, cum ar fi prezentarea la Departamentul de urgență al Spitalului fie pentru tratament medical ca urmare a auto-vătămării, fie pentru îngrijirea sănătății mintale, monitorizarea auto-vătămării în aceste grupuri în esențiale. Aceasta reprezintă, de asemenea, o oportunitate de intervenție, fie pentru auto-vătămare, fie pentru alte probleme cu care se confruntă tânărul, cum ar fi agresiunea sau abuzul de substanțe, precum și pentru identificarea și tratarea oricăror probleme de sănătate mintală subiacente.

lucrări recente privind incidența și tendințele auto-vătămării la copii și adolescenți

cea mai recentă lucrare a noastră a comparat incidența auto-vătămării care prezintă Spitalul, auto-vătămarea comunitară și sinuciderea (Geulayov și colab., 2018). Mortalitatea (prin intermediul ONS data linkage), monitorizarea spitalelor și datele sondajului școlar au fost analizate, adolescenții incluși în cercetare au fost în vârstă de 12-17 ani din Anglia. Constatările au fost prezentate în termenii unui model ice berg (Geulayov și colab., 2018).

auto-vătămare în comunitate/asistență medicală primară

reprezentată de primul și cel mai mare nivel în reprezentarea aisbergului, incidența auto-vătămare este cea mai mare în comunitate. Ceea ce este cel mai îngrijorător la acest nivel este că este scufundat, sub apă, folosind metafora aisbergului. Mulți dintre acești copii și adolescenți nu pot veni chiar în atenția serviciilor clinice –este ascuns. Ratele de incidență constatate epidemiologic au indicat o problemă la scară largă.

Un studiu realizat de colegii noștri care a făcut titluri în Marea Britanie s-a bazat pe cercetări privind auto-vătămarea copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani în îngrijirea primară. Morgan și colab (2017) au examinat incidența auto-vătămării folosind date din Marea Britanie Clinical Practice Research Datalink. Constatările au arătat că incidența auto-vătămării la fete a fost mai mare la toate grupele de vârstă; mai ales, cercetătorii au descoperit o creștere accentuată cu 68% a incidenței auto-vătămării în rândul fetelor tinere cu vârste cuprinse între 13 și 16 ani între 2011 și 2014. S-ar putea ca creșterea să se datoreze unei mai mari conștientizări și căutării de ajutor?

motivele creșterii auto-vătămării nu au fost explorate, totuși este posibil ca fetele tinere să caute ajutor mai mult decât băieții –ceea ce ar putea explica de ce creșterea nu a fost evidentă la băieții de aceeași vârstă. Cu toate acestea, creșterea ar putea fi, de asemenea, o adevărată creștere a auto-vătămării, după cum sugerează cercetătorii.

cu toate acestea, în timp ce există o nevoie urgentă de intervenție pentru fete, în special în perioada de 13-16 ani în școlile secundare, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a examina ce se întâmplă în viața acestor fete tinere care le determină să se auto-rănească la rate din ce în ce mai mari?

există, de asemenea, un decalaj în furnizarea actuală, este nevoie de sprijin ușor accesibil pentru copii și adolescenți pentru a interveni într-un stadiu incipient, în special pentru cei care nu se pot angaja în servicii sau pentru cei care nu îndeplinesc cerințele serviciilor secundare de sănătate mintală.

Un studiu realizat de grupul nostru de cercetare a investigat repetarea auto-vătămării la copii și adolescenți, 5.205 tineri cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani s-au prezentat la spital cu un total de 6.598 de episoade de auto-vătămare (Hawton și colab., 2012). Urmărirea a arătat aproximativ 27% auto-vătămare repetată, repetarea a fost asociată cu vârsta înaintată, auto-tăiere și un istoric anterior de auto-vătămare și tratament psihiatric. Auto-tăierea a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de sinucidere în comparație cu auto-otrăvirea cu medicamente.

aceste constatări evidențiază faptul că copiii și adolescenții care folosesc auto-tăierea ca metodă de auto-vătămare ar trebui luați în serios și că auto-vătămarea nu este doar un comportament de căutare a atenției.

în lucrarea noastră recentă, auto-tăierea s-a dovedit a fi metoda principală de auto-vătămare în comunitate. Știm din cercetările anterioare că auto-tăierea prezintă un risc mai mare de sinucidere. Sunt necesare eforturi suplimentare pentru a înțelege cum și de ce tăierea este asociată cu un risc crescut. Munca calitativă poate ajuta, de asemenea, să înțeleagă de ce copiii și adolescenții taie.

pentru cei care vin în atenția GPs lor în îngrijirea primară, sonda în continuare în motive de auto-vătămare și sprijin suplimentar este esențială. Este important să rețineți că auto-vătămarea este adesea un simptom al stresului, mai degrabă decât o tulburare tratabilă pe cont propriu, prin urmare identificarea cauzelor principale ale comportamentelor de auto-vătămare ar trebui să fie o prioritate.

deși am dori cu toții ca auto-vătămarea să se oprească imediat sau complet, acest lucru nu este întotdeauna realist. Poate dura ceva timp, deoarece a fost folosit ca mecanism de adaptare, în special pentru cei care se auto-rănesc de mult timp pentru a gestiona suferința.

programele școlare au, de asemenea, un rol. Instruirea școlilor privind răspunsul la auto-vătămare este importantă pentru a ajuta la prevenirea și reducerea riscurilor. Știm din lucrări mai recente că comportamentul suicidar poate apărea în grupuri (Hawton și colab., 2019). Noul ghid privind identificarea și răspunsul la grupurile de suicid de la Public Health England (2019) sugerează că una dintre componentele cheie ale unui răspuns la grupurile de suicid este supravegherea continuă. Prin urmare, monitorizarea apariției oricărei forme de auto-vătămare/act suicidar în școli și în Comunitate ar trebui să fie o practică de rutină. Tinerii sunt deosebit de vulnerabili la efectele de contagiune.

personalul școlii ar trebui, de asemenea, să fie atent la orice factori care contribuie la auto-vătămare, cum ar fi agresiunea sau utilizarea dăunătoare a rețelelor sociale (PHE, 2019). Ghidul evidențiază faptul că grupurile de sinucidere pot fi asociate cu creșterea auto-vătămării. Deși monitorizarea auto-vătămării în comunitate este dificilă, o abordare este monitorizarea auto-vătămării care are ca rezultat o prezentare a spitalului Departamentului de urgență. Acest lucru este important pentru a detecta tendințele în anumite vârste.

prezentări de spital de urgență pentru auto-vătămare

al doilea nivel al ‘aisbergului’ din model reprezintă auto-vătămarea care prezintă Spitalul. Acești copii și adolescenți vin în atenția serviciilor clinice. O constatare cheie la acest nivel a fost diferența semnificativă în incidența auto-vătămării între adolescenții mai tineri și cei mai în vârstă. Această diferență nu a fost evidentă în eșantionul comunitar. Fetele cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani au avut cea mai mare incidență a auto-vătămării atât în spital, cât și în comunitate.

acest nivel al aisbergului este oportunitatea perfectă pentru intervenție. Prin urmare, este vital ca serviciile spitalicești să dispună de resurse suficiente și să se asigure o evaluare psihosocială aprofundată tuturor copiilor și adolescenților. Cercetările anterioare au descoperit că evaluările psihosociale sunt benefice și reduc riscul repetării auto-vătămării (Carroll și colab., 2016; Steeg și colab., 2018). La acest nivel sunt importante, de asemenea, măsuri adecvate de îngrijire ulterioară, inclusiv tratamentul psihologic, dacă este necesar, sau semnalizarea/ trimiterea către serviciile din sectorul terț. Este la fel de important ca serviciile comunitare de sănătate mintală să fie ușor accesibile pentru acești tineri, deoarece arată că sunt dispuși să caute ajutor.

cercetările noastre sugerează că cei care repetă auto-vătămarea se repetă rapid (Kapur și colab., 2006). Prin urmare, îngrijirea timpurie de urmărire este esențială.

orientările NICE privind gestionarea auto-vătămării recomandă ca:

• toți copiii și adolescenții să fie internați peste noapte într-o secție de pediatrie și evaluați complet înainte de externare.
• ar trebui să aibă acces la CAMHS și servicii de abuz de substanțe.
• evaluarea ar trebui să includă, de asemenea, o evaluare completă a familiei, a situației lor sociale și a problemelor de protecție a copilului& orice recomandări ar trebui să se bazeze pe nevoile identificate.
• fiecare episod repetat de auto-vătămare trebuie tratat în sine, deoarece motivele auto-vătămării pot fi diferite de fiecare dată.

în cele din urmă, amploarea problemei pentru întreaga Anglie a fost estimată: aproximativ 21.000 de copii și adolescenți (cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani) prezenți la Spitalul general în urma auto-vătămării; dar 200.000 de auto-vătămare în comunitate și nu prezintă la spital. Aceste cifre puternice subliniază marea povară a populației de auto-vătămare și amploarea problemei. Este probabil ca raportarea auto-vătămării să se îmbunătățească datorită unei mai bune conștientizări, cu toate acestea este la fel de posibil să existe o creștere a auto-vătămării, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege motivele creșterii.

există un rol pentru intervențiile școlare la nivel comunitar. Poate că instruirea și răspunsul la și sprijinirea copiilor și adolescenților că auto-vătămarea ar trebui să fie obligatorie în toate școlile, la fel cum formarea fizică de prim ajutor este obligatorie? Școlile oferă oportunitatea unică pentru intervenția timpurie și identificarea oricăror probleme de sănătate mintală emergente.revenind la întrebarea mea inițială, cât de preocupați ar trebui să fim de recentele creșteri ale auto-vătămării? Munca noastră atrage atenția asupra unui număr mare de tineri care se auto-rănesc în comunitate –și nu sunt în contact cu serviciile, folosind tăierea ca metodă de auto-vătămare –despre care știm că prezintă un risc mai mare de sinucidere. Deși mulți că auto-vătămarea nu poate avea intenții suicidare, intenția se poate schimba în timp, iar auto-vătămarea este cel mai puternic factor de risc pentru sinucidere la adolescenți (Hawton și colab., 2012; Kapur și colab., 2013). Prin urmare, nu trebuie luat ușor. De asemenea, este posibil ca auto-vătămarea să poată fi adoptată ca o strategie de coping dezadaptativă, ducând la repetarea acestui comportament-care ar putea continua până la vârsta adultă.

mesajul cheie este că auto-vătămarea trebuie luată în serios și că severitatea medicală nu trebuie utilizată ca marker pentru nivelul de suferință.

conflictele de interese

Bushra lucrează în cadrul studiului multicentric pentru auto-vătămare în Anglia, care este finanțat de Departamentul de sănătate și Asistență Socială din Marea Britanie. Nu are interese financiare în muncă.

Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Evaluarea psihosocială a pacienților cu auto-vătămare și riscul de prezentare repetată: o analiză variabilă instrumentală folosind timpul de prezentare a Spitalului. PLOS unu, 11(2), e0149713.

Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Waters, K.,& Hawton, K. (2018). Incidența sinuciderii, auto-vătămarea non-fatală care prezintă spital și auto-vătămarea non-fatală care apare în comunitate la adolescenții din Anglia (modelul iceberg al auto-vătămării): Un studiu retrospectiv. Psihiatria Lancet, 5 (2), 167-174.

Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J.,& Waters, K. (2012). Repetarea auto-vătămării și a sinuciderii în urma auto-vătămării la copii și adolescenți: constatări din studiul multicentric al auto-vătămării în Anglia: repetarea și sinuciderea după auto-vătămare. Jurnalul de Psihologie și Psihiatrie a copilului, 53 (12), 1212-1219.

Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K.,& Robinson, J. (2019). Gruparea sinuciderilor la copii și adolescenți. Copilul Lancet & sănătatea adolescenților. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9

Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C.,& Appleby, L. (2006) repetarea comportamentului suicidar: un studiu de cohortă multicentrică. Jurnalul de Psihiatrie Clinică, 67 (10), 1599-609.

Kapur, N., Cooper, J., O ‘Connor, R., & Hawton, K. (2013). Auto-vătămare non-suicidară v. tentativă de sinucidere: diagnostic nou sau dihotomie falsă? Jurnalul britanic de Psihiatrie, 202, 326-328.

Morgan, C., Webb, R. T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Verde, J., Chew-Graham, C. A., … Ashcroft, D. M. (2017). Incidența, managementul clinic și riscul de mortalitate în urma auto-vătămării în rândul copiilor și adolescenților: studiu de cohortă în îngrijirea primară. BMJ, j4351.NICE (2004) auto-vătămare în peste 8s: managementul pe termen scurt și prevenirea recurenței. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire.

Sănătate Publică Anglia. (2019). Identificarea și răspunsul la grupurile de sinucidere. Adus de lahttps://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf

Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J.,& Kapur, N. (2018). Gestionarea de rutină a Spitalului de auto-vătămare și riscul de auto-vătămare ulterioară: analiza scorului de înclinație utilizând date de cohortă bazate pe înregistrări. Medicină Psihologică, 48 (2), 315-326.