Ce sunt herniile perineale?
herniile perineale sunt situate în regiunea perineală stângă sau dreaptă. Ele apar secundar slăbiciunii și separării diafragmei pelvine. Această pierdere de sprijin permite abaterea rectului, precum și posibila hernie a vezicii urinare, prostatei, intestinelor sau a altor organe abdominale caudale. Mușchii primari de sprijin ai diafragmei pelvine sunt levatorul ani, coccygeus și sfincterul anal extern. Cea mai comună locație pentru o hernie perineală este între levator ani, obturator intern și mușchii sfincterului anal extern.
anatomia perineală
la câini marginile perineului sunt a treia vertebră caudală dorsală, ligamentele sacrotuberoase lateral și arcul ischial ventral. Levator ani este un mușchi în formă de evantai, aspectul dorsal se atașează la a șaptea vertebră caudală, benzile fasciale se conectează la sfincterul anal extern și ventral o porțiune se conectează la corpul perineal. Mușchiul coccygeus este un mușchi de curea și este lateral și cranian la levator ani. Acesta provine din coloana vertebrală a ischiului și se atașează la procesele transversale ale celei de-a doua până la a cincea vertebre caudale dorsale. Sfincterul anal extern înconjoară canalul anal. Deși nu face parte din diafragma pelviană, mușchiul obturator intern, mușchiul ventilat pe aspectul dorsal al mesei ischiale, joacă un rol important în reparații. Ligamentul sacrotuberos este o bandă fibroasă care se extinde de la tuberozitatea ischiatică la vertebrele sacre și primele caudale. Pisicile nu au un ligament sacrotuberos. Nervii cheie din zonă sunt nervul rectal caudal, o ramură a nervului pudendal.
cine primește hernii perineale?
prevalența la câini este de la 0,1% la 0,4%, 83-93% din aceste cazuri fiind câini masculi mai în vârstă. Cel mai frecvent, se observă la câinii cu vârste cuprinse între 7-13 ani. Predispozițiile rasei includ Pekingese, Boston Terriers, Corgis, boxeri, pudeli, Bouviers și ciobănești Old Englsh. Rasele mixte sunt, de asemenea, frecvent afectate. Câinii cu coadă scurtă pot fi supra-reprezentați din cauza slăbiciunii diafragmei pelvine.
de ce se întâmplă herniile perineale?
există o mare varietate de teorii cu privire la motivul pentru care acestea pot apărea, dar nu există un motiv definitiv. Anomaliile rectale, inclusiv abaterea rectală, dilatarea rectală și diverticulul rectal, sunt de obicei considerate a fi secundare formării herniei, ca fiind legate de o cauză de bază. Într-un studiu recent, 100% dintre câinii cu hernie perineală au avut deviație rectală, 40% au avut Dilatare rectală adevărată.s-a sugerat că androgenii joacă un rol datorită faptului că majoritatea acestor pacienți sunt câini masculi intacti. Într-un studiu retrospectiv, câinii care nu au fost castrați în momentul intervenției chirurgicale de hernie perineală au avut un risc de 2,7 ori mai mare de recurență a herniei decât cei care au fost castrați. Alte studii au arătat că castrarea reduce rata de recurență cu 23-43%. Un gând cu privire la raționamentul din spatele acestui lucru este că testiculele la câinii mai în vârstă ar putea secreta estrogen care ar putea provoca relaxarea diafgramei pelvine. Cu toate acestea, testele care evaluează nivelurile de testosteron și estradiol-17b au arătat concentrații similare la câinii masculi intacti și castrați. O a doua teorie este legată de numărul receptorilor androgeni din diafragma pelviană. Într-un studiu, numărul de receptori androgeni a fost mai mic ca cantitate și sensibilitate la câinii cu hernie perineală decât la câinii sterilizați și de control intacti. Semnificația acestei constatări nu este cunoscută.
există, de asemenea, discuții despre variațiile de gen în regiunea diaframei pelvine. Femelele au mușchii levator ani mai mari, mai largi și mai puternici, care au un spațiu de atașament mai lung și ligamente sacrotuberoase mai mari. Aceasta înseamnă că cavitatea peritoneală se termină mai cranial la femele, făcându-le mai puțin predispuse la hernie.
Relaxin poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea herniei. Localizarea primară a sintezei relaxinei la câinele mascul este glanda prostatică. Chisturile prostatice sau buzunarele herniei pot avea scurgeri de relaxin în aspectul cranian al diafragmei pelvine, ceea ce ar putea duce la slăbirea mușchilor și ligamentelor din zonă. Studiile au descoperit, de asemenea, o expresie crescută a receptorilor de relaxină în mușchii diafragmei pelvine la câinii cu hernie perineală. Cu toate acestea, nu s-au observat diferențe reale în concentrațiile de relaxină între aceste grupuri.
boala prostatică este, de asemenea, un factor care contribuie probabil la aceste hernii. 25-59% dintre câinii cu hernie perineală au boală prostatică. Cea mai probabilă legătură este că boala prostatică duce la încordare, care poate pune apoi tensiune crescută pe diafragma pelviană. Dacă prostata este mărită, se recomandă castrarea în momentul intervenției chirurgicale.
atrofia neurogenă a mușchilor levator ani sau coccygeus este, de asemenea, puternic considerată a fi o problemă de bază, leziunile nervoase ar fi localizate la ramurile musculare ale nervului pudendal sau ale plexului sacral. La câinii cu hernie perineală există o incidență ridicată a potențialelor spontane asupra înregistrărilor EMG ale sfincterului anal extern, levator ani și mușchilor coccygeus care susțin leziunile nervoase. Examinarea brută a levator ani la câinii cu hernie perineală sugerează un proces degenerativ. Tenesmus poate aplica tracțiune nervilor, prevenind astfel încordarea ajutorului meu pentru a preveni formarea herniei.
semne clinice ale herniilor perineale.
cele mai frecvente semne clinice includ umflarea perineală, unilaterală sau bilaterală, încordarea la defecare și constipație. Stranguria poate fi observată la pacienții cu retroflexie a vezicii urinare în sacul herniei.
diagnosticul herniilor perineale.
diagnosticul se bazează pe examinarea rectală. Cele mai frecvente constatări sunt pierderea unei diafragme pelvine normale, abaterea rectului și impactarea fecală în acea regiune. Îndepărtarea materialului fecal poate fi necesară pentru a putea palpa pe deplin Regiunea. Radiografiile abdominale sunt importante pentru a evalua dimensiunea prostatei, precum și localizarea vezicii urinare și pentru a vă asigura că nu există retroflexie a vezicii urinare. Dacă nu este clar, se poate efectua o cistogramă de contrast pentru a diagnostica localizarea vezicii urinare. Ecografia abdominală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua localizarea vezicii urinare, precum și localizarea altor organe peritoneale. Sacul herniei poate fi, de asemenea, ultrasonat pentru a evalua vezica urinară sau buclele intestinului.
tratamentul medical al herniilor perineale.
tratamentul Medical în monoterapie este indicat numai dacă există o boală semnicativă care previne anestezia și intervenția chirurgicală. Tratamentul constă într-o combinație de gestionare dietetică, înmuiere a scaunelor și evacuarea fecalelor, după cum este necesar, cu clisme cu apă caldă. Dietele bogate în fibre, cu un conținut ridicat de umiditate, vor ajuta la permiterea defecării normale. Terapia conservatoare este rareori de succes pe termen lung.
tratamentul chirurgical al herniilor perineale.
există trei opțiuni chirurgicale principale pentru tratament. Înainte de operație, poate fi util să treceți un cateter urinar, astfel încât uretra să fie ușor de identificat. Dacă hernia este bilaterală, se recomandă repararea ambelor părți sub același episod anestezic. Opțiunile chirurgicale includ herniorafia primară, transpunerea musculară sau reconstrucția cu implanturi protetice.
herniorafia tradițională se face prin plasarea suturilor între sfincterul anal extern și zonele mușchilor levator ani sau coccygeus. Ligamentul sacrotuberos poate fi folosit ca o componentă laterală dacă ceilalți mușchi sunt prea degradați pentru a fi utilizați.
există trei opțiuni diferite de transpunere a mușchilor. Cea mai frecvent utilizată este transpunerea mușchiului obturator intern (IOT), celelalte opțiuni sunt transpunerea superficială a mușchiului gluteal și transpunerea mușchiului semitendonoză. Clapeta IOT este procedura cea mai frecvent utilizată datorită ratei sale generale de succes și a ratei scăzute de complicații.
implanturile includ plasă de polipropilenă, submucoasă intestinală mică porcină, colagen dermic porcin și fasca lata. Rata generală de vindecare este mai puțin studiată pentru aceste tehnici, deoarece acestea sunt utilizate mai rar.
în plus față de repararea herniei, există câteva indicații pentru o procedură pexy. Dacă vezica urinară a fost retroflexată, se poate efectua o cistopexie. Scopul pexy este de a preveni retroflexia viitoare a vezicii urinare. Colopexia poate fi, de asemenea, efectuată, dar acest lucru nu se face în mod obișnuit.
ratele generale de complicații pentru repararea herniei sunt de 29-61%. Ratele de complicații IOT au variat de la 20-46%. Ratele recurente cu reparații primare sunt de 10-46%, iar cu IOT sunt de 0-33%. Cele mai frecvente complicații chirurgicale sunt seromul, infecția și dehiscența incizională. Complicațiile postoperatorii asociate cu hernia în sine sunt tenesmus, dischezia, impactarea fecală, stranguria, hematochezia și incontinența urinară. Într-un studiu recent care a utilizat IOT, recurența a apărut la 20,5% dintre câini, cu o rată de recurență de 1 an de 27,4%. Timpul Median până la recurență a fost de 28 de zile. Prezența tenesmusului postoperator a fost identificată ca un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea recurenței.