(versiune PDF)
studentului la medicină pe nume Daniel A. Carri Inktifn
și căutarea lui fatală pentru cauza
Oroya febră și Neg Peruvian
Jose cadena, MD.
Infectious Diseases Fellow
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Phone: 210 5674666
Email: [email protected]
Gregory M. Anstead, M.D., Ph.D.
Associate Professor
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Medical Director, Immunosuppression and Infectious Diseases Clinics
Audie L. Murphy Memorial Hospital
South Texas Veterans Health care System
San Antonio, Texas
Bartonellosis sau Carri boala lui Carri este o infecție cauzată de bacteria Bartonella bacilliformis. Este endemică în Munții Anzi din America de Sud, în special în Peru, la 500 până la 3000 de metri deasupra nivelului mării (1). Organismul este transmis prin mușcătura muștei de nisip, în special Lutzomia verrucarum. În faza acută (cunoscută sub numele de febră Oroya), bartoneloza prezintă febră, mialgii, artralgii, cefalee și delir. Organismul atacă eritrocitele, provocând anemie severă și tromboză microvasculară. Complicațiile includ convulsii, meningoencefalită, disfuncție hepatică și gastrointestinală, angină și, în cele din urmă, deces în până la 40% din cazurile netratate (2). Infecția duce, de asemenea, la imunosupresie, iar victimele devin susceptibile la infecții oportuniste, cum ar fi salmoneloza și toxoplasmoza (2, 3). Pacienții care supraviețuiesc fazei acute dezvoltă culturi de leziuni nodulare (verruga peruana), de obicei pe față și trunchi, la aproximativ 4-6 săptămâni după infecția inițială. Acestea evoluează în leziuni vasculare (mulaire) (2).Bartoneloza a fost descrisă din cele mai vechi timpuri și există figuri ceramice precolumbiene (huacas) ale persoanelor cu leziuni abundente. Mai mult, există cuvinte în Quechua (o limbă vorbită încă de pe vremea incașilor) care sugerează că bartoneloza a fost prezentă înainte ca spaniolii să sosească în America. Cuvintele tikrizapa (wart) și tictiyan (o stare de a fi plină de negi) sunt exemple de cuvinte din Quechua care sugerează prezența acestei boli în vremurile precolumbiene. Limitarea majoră a documentării bartonelozei înainte de sosirea spaniolilor constă în absența limbajului scris al culturilor amerindiene peruane; astfel, unii experți au declarat că huacas reprezintă alte boli (2). Cu toate acestea, leziuni similare cu verruca peruana au fost găsite și într-o mumie precolumbiană hidratată (3).
s-a propus ca expediția spaniolă condusă de Pizarro să sufere de un focar de bartoneloză și să producă o rată ridicată a mortalității, așa cum este descris de Miguel de Estete, cronicarul oficial al cuceririi incașilor. Conchistadorii au suferit inițial de o boală febrilă debilitantă, urmată de o fază în care au provocat vezicule cutanate umplute cu sânge (3). Cu toate acestea, dacă este sau nu acest lucru a fost verruga peruana a fost o chestiune de dispută, având în vedere că site-ul în cazul în care a avut loc focarul a fost sub atitudinea în cazul în care habitatul de lutzomia sandfly este de obicei situat (2).deși au existat, de asemenea, rapoarte sporadice despre verruga peruana de-a lungul anilor în zonele sale endemice, boala nu a câștigat recunoașterea ca o problemă de sănătate publică până când un proiect ambițios de inginerie din Peru în anii 1870 a adus un număr mare de persoane sensibile în contact cu vectorul sandfly. Calea ferată trans-Andină, inițiată în 1870, a fost construită pentru a conecta orașele miniere bogate în argint din Anzii înalți cu portul maritim Peruvian Callao și a fost calea ferată cu cea mai mare altitudine a timpului său (până la 16.000 de picioare deasupra nivelului mării) (4,5). În 1871, bartoneloza a lovit lucrătorii feroviari din apropierea orașului minier La Oroya (2). Rata mortalității a fost ridicată, cu estimări de 4000-7000 de decese, iar mulți dintre lucrători au refuzat să se întoarcă la locurile lor de muncă (2,11).
în 1885, un tânăr student în anul 6 la medicină de la Facultatea peruviană de medicină San Fernando, Daniel A. Carri, a fost determinat să găsească cauza febrei Oroya și să stabilească relația sa cu verruga peruana. Astfel, el a decis să se inoculeze cu probe obținute de la un pacient cu leziuni cutanate verucoase. Carri nu a putut efectua el însuși inocularea, așa că a apelat la ajutorul unui medic, Dr.Evaristo Chaves, care a acceptat să participe în ciuda riscurilor pentru tânărul student (6). Daniel A. Carri a fost un student modest, mestizo, născut în Cerro de Pasco, Peru. A studiat științele naturii și apoi a aplicat la școala medicală la Universidad Mayor de San Marcos. Carri a studiat verruga peruana în ultimii trei ani și era conștient de faptul că își asuma un risc semnificativ. Carri a ținut un jurnal în care a înregistrat evoluția naturală a bolii sale; a suferit mialgii, febră artralgii, anemie severă și icter. Când era prea slab pentru a-și scrie observațiile, colegii săi de clasă și-au asumat slujba până când a pierit din cauza bolii, la 21 de zile de la debut (2, 6, 7). După moartea sa, Carri a fost considerat un martir al medicinei peruane și a contribuit la prestigiul profesional al medicilor peruani.
au existat mai mulți factori care ar fi putut contribui la decizia sa de a întreprinde auto-inocularea. Printre acestea a fost faptul că” Academia Libre de Medicina ” (Academia liberă de Medicină) oferea un premiu persoanei capabile să găsească cauza verruga peruana, care a inclus recunoașterea publică, precum și sprijinul pentru publicarea științifică a constatărilor. Carri e posibil să fi simțit nevoia de a atinge faima, de a-și facilita atingerea visului de a merge în Europa (3,6). La acea vreme, era dificil să mergi în zonele în care boala era endemică din cauza tulburărilor ordinii publice, așa că erau puțini alți concurenți pentru premiu.
în 1909, un alt medic Peruvian, Alberto Barton, fiul imigranților britanici, a descris organismul care provoacă febra Oroya, când se observă corpuri străine în eritrocitele pacienților cu această boală (11). Cu toate acestea, observația sa nu a fost acceptată de înființarea științifică a vremii, iar corpurile străine au fost considerate a fi simple modificări ale celulelor roșii. Cu toate acestea, în 1913, expediția peruviană Harvard, regizată de Richard P. Strong, a confirmat descoperirile lui Barton (2,11). Ei au numit organismul Bartonella bacilliformis în onoarea sa. Cu toate acestea, ei au pus sub semnul întrebării ipoteza inițială a lui Carri Inksktsn privind etiologia comună a febrei verruga peruana și Oroya, din cauza incapacității de a produce febra Oroya într-un deținut inoculat cu probe de la un pacient cu verruga peruana (11). În 1920, Hideyo Noguchi de la Institutul Rockefeller a reușit să cultive agentul etiologic al febrei Oroya și a confirmat agenții etiologici comuni ai febrei Oroya și verruga peruana, când a inoculat maimuțe și a putut provoca ambele sindroame (2,11). vectorul de nisip al bartonelozei a fost descoperit de Charles Townsend, un entomolog American angajat de guvernul Peruvian pentru a găsi agentul responsabil pentru transmiterea acestei boli. El a emis ipoteza că trebuie să existe o insectă cu aceeași distribuție geografică ca boala și a identificat fluturele nocturn ofensator, numit inițial Phlebotomus verrucatum și mai târziu Lutzomia verrucatum (11). descoperirea etiologiei febrei Oroya și a verruga peruana, deși nu este bine cunoscută, ilustrează două teme recurente în istoria medicinei, una fiind sacrificiul de sine al medicilor și al oamenilor de știință pentru a continua cunoștințele medicale, iar a doua este că progresul în infectologie apare adesea atunci când forțele economice pun o nouă populație de oameni în contact cu o boală. Auto-inocularea unui agent patogen infecțios a fost utilizată de mai mulți oameni de știință și medici pentru a dovedi cauza și efectul expunerilor și bolii. Motivațiile de a urmări auto-experimentarea pot varia și pot include romantismul sacrificiului de sine pentru a atinge obiectivul nobil de a obține un avans rapid în cunoștințele medicale atunci când alte metode sunt dificile sau consumă mult timp (6). Există mai multe exemple de auto-inoculare în istoria medicinei. Pentru a determina cauza gonoreei, în 1767, medicul englez John Hunter sa inoculat cu puroi de la un pacient cu gonoree. Deși există unele controverse în această privință, puroiul a fost aparent Co-infectat cu Treponema pallidum (organismul cauzal al sifilisului) și acest lucru ar fi putut duce în cele din urmă la moartea lui Hunter din cauza aortitei sifilitice. În 1892, Max von Pettenkofer, un igienist bavarez, într-un efort de a respinge teoria lui Robert Koch că holera a fost cauzată doar de Vibrio cholerae, a ingerat un bulion de cultură al bacteriei și a suferit doar diaree ușoară, probabil din cauza imunității anterioare. La începutul anilor 1900, medicii americani James Carroll, Aristides Agramonte și Jesse Lazear (membri ai Comisiei pentru febra galbenă, împreună cu Walter Reed) s-au lăsat mușcați de țânțarii infectați pentru a dovedi legătura dintre țânțari și febra galbenă. Atât Carroll, cât și Lazear au murit în cursul muncii lor; Agramonte a supraviețuit, probabil din cauza imunității la expunerea anterioară. Mai recent, în 1984, Barry Marshall, medic Australian, a căutat să stabilească relația dintre gastrită și infecția cu Helicobacter pylori. Când încercările sale de a-și dovedi ipoteza prin infectarea purceilor au eșuat, el a ingerat organismul însuși și apoi a fost supus endoscopiei și biopsiei gastrice (8,9,10). Marshall a supraviețuit experimentului său de sine și a câștigat Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 2005.
căutarea de a determina originea febrei Oroya și a verruga peruana a fost stimulată de efortul Peru de a exploata bogăția minerală a Anzilor. De asemenea, așezarea Văii Bitterroot din Montana a determinat eforturile de deducere a organismului și a vectorului responsabil pentru febra reperată a muntelui stâncos (12). Multe descoperiri în bolile infecțioase tropicale, inclusiv cele ale vectorilor febrei galbene, malariei și filariazei limfatice, au fost, de asemenea, stimulate de achiziționarea de colonii de către Statele Unite și Marea Britanie.
Bibliografie
1. Alexander B. O revizuire a bartonelozei în Ecuador și Columbia. Am J Trop Med Hyg 1995; 52: 354-359.
2. Schultz MG. O istorie a bartonelozei (boala Carrion). Am J Trop Med Hyg 1968; 17: 503-515.
3. Garcia-Caceres U, Garcia FU. Bartoneloză. O boală imunodepresivă și viața lui Daniel Alcides Carri. Sunt J Clin Pathol. 1991; 95 (S1): S58-66.
4. Ward RD. Contrast Climatic în jurul căii ferate Oroya. Știință 1898; 7: 133-136.
5. La Oroya: capitala metalurgică a Peru și America de Sud. Economie. Disponibil la: http://www.oroya.com.pe.economia.htm. Accesat la 6/30/2008.
6. Gra xusta-Aramburo Xtra A., Daniel A. Carri Xtra: eroism și controversă. Acta Med Pe 2007; 24:245-248.
7. Penaloza-Jarr Inktivn JB. Comemorare pentru aniversarea a 150 de ani de la nașterea lui Daniel Alcides Carri, Numărul unu, numărul unu, numărul unu, numărul unu. Acta Med Pe 2007; 24: 242-244.
8. Gladstein J. sancrul vânătorului: chirurgul și-a dat sifilis? Clin Infecta Dis 2005; 41:128. răspunsul autorului 128-129.
9. Kerridge I. Altruism sau curiozitate nesăbuită? O scurtă istorie a auto-experimentării în medicină. Intern Med J 2003; 33:203-207.
10. Altman L. cine merge primul? Povestea auto-experimentării în medicină. Universitatea din California Press, Berkeley, CA, 1998.
11. Cueto M. Medicină Tropicală și bacteriologie în Boston și Peru: studii ale bolii lui Carri Ectincn la începutul secolului al XX-lea. Med Hist 1996; 40:344-364.
12. Harden VA. Rocky Mountain Reperat Febră: istoria unei boli din secolul al XX-lea. John Hopkin ‘ s University Press, Baltimore, 1990..