tratament / Management
gestionarea imediată a acestei afecțiuni se bazează pe diagnosticul său prompt. Manevra Utley poate controla imediat hemoragia. În această manevră, plasați un deget prin incizie pentru a aplica presiune directă asupra arterei împotriva sternului posterior și comprimați-o. Un efect similar de tamponadă poate fi obținut prin supra-umflarea manșetei tubului de traheostomie. Unul ar trebui să solicite imediat asistență suplimentară, deoarece pacientul va necesita controlul căilor respiratorii de urgență, iar acest lucru va necesita personal suplimentar pentru a menține controlul hemoragiei simultan. Cea mai bună opțiune este plasarea unui tub endotraheal cu manșetă dincolo de locul sângerării. De asemenea, pacientul trebuie să aibă sânge ușor disponibil.
în epoca actuală, majoritatea instituțiilor au un protocol masiv de transfuzie care poate fi activat rapid. În funcție de instituție, gestionarea acestei afecțiuni poate fi condusă de traumatisme/intervenții chirurgicale acute, chirurgie cardiacă, chirurgie toracică sau Echipe de chirurgie vasculară. Gestionarea ulterioară poate fi fie prin tehnica chirurgicală deschisă, fie prin manevre endovasculare. Tehnica chirurgicală deschisă implică sternotomie mediană sau o variație a acesteia, cum ar fi o incizie a gulerului cu o sternotomie parțială, ligare și diviziune a arterei innominate. Ligarea fără divizarea arterei innominate nu trebuie efectuată deoarece artera se poate re-fistuliza. Poate fi necesar ca artera innominată să fie susținută cu un plasture, cum ar fi pericardic sau venos, sau promisiuni. Defectul traheei este acoperit cu o clapetă musculară (cum ar fi pectoralis major). În cele mai multe cazuri, rezecția sau reconstrucția traheală extinsă nu este efectuată sau necesară. Alte materiale care pot fi utilizate pentru protecția împotriva infecției includ pericardul, timusul sau pleura. Până la 10% dintre pacienți pot prezenta un eveniment neurologic după ligarea arterei innominate.
unii autori au descris efectuarea unei innominate la bypass-ul arterei carotide, aorta la bypass-ul arterei innominate, aorta la bypass-ul arterei axilare sau carotida la bypass-ul arterei carotide, deși acest lucru nu este în general practica standard din cauza riscului potențial de infecție din TIF. Prin urmare, aceste ocoliri trebuie efectuate selectiv. Utilizarea materialelor sintetice (cum ar fi PTFE), alogrefe arteriale crioconservate și grefe de venă autologă au fost descrise pentru aceste ocoliri în literatură. Complicațiile postoperatorii pot include mediastinita, fistulizarea și infecția plăgii sternale.
tehnicile endovasculare sunt poate preferabile la un pacient care prezintă un risc prohibitiv ridicat pentru o intervenție chirurgicală deschisă. De asemenea, poate fi de preferat la pacienții cu antecedente de sternotomie mediană, toracotomie și radiații toracice. Pentru plasarea endovasculară a stentului-grefă, este necesară cateterizarea selectivă a arterei innominate și zonele de etanșare adecvate.
unii autori au descris proceduri hibride care folosesc atât tehnici chirurgicale endovasculare, cât și deschise, prin care se efectuează un bypass chirurgical (cum ar fi un bypass carotid-subclavian) împreună cu plasarea unui stent endogrefă, deoarece bypass-ul oferă zone de aterizare mai lungi. Stentul se poate plasa prin artera femurală sau prin tăierea directă a altor vase, cum ar fi artera carotidă sau artera brahială sau axilară. Angiografia de finalizare se efectuează la încheierea procedurii pentru a confirma succesul tehnic. Complicațiile acestei proceduri pot include complicații la locul de acces (cum ar fi hematomul), migrarea stentului, desfășurarea mal sau fractura. TIF recurent a fost descris în stabilirea unei fracturi de stent-grefă. În cazul unui sigiliu inadecvat, se poate dezvolta un endoleak care duce la hemoragie continuă din TIF.
în anumite cazuri, stentarea endovasculară poate fi utilizată ca o punte pentru temporizarea situației de urgență, permițând timp pentru resuscitarea și stabilizarea pacientului în stare critică. O intervenție chirurgicală deschisă mai clară poate fi apoi efectuată în viitor într-o manieră electivă până la semi-electivă. La un pacient în stare critică cu sângerare continuă, plasarea unui balon de ocluzie (cum ar fi un cateter Fogarty) sub îndrumare fluoroscopică în artera innominată poate fi o manevră de salvare a vieții, iar acest lucru poate fi realizat prin căi transfemorale sau transbrahiale. Acest lucru poate cumpăra ceva timp pentru a contempla sau a mobiliza resurse pentru o opțiune de reparație mai definitivă. Sub îndrumarea fluoroscopică, unii autori au descris utilizarea embolizării bobinei pentru controlul sângerării din artera innominată cu performanța selectivă a unui bypass pentru a păstra și circulația cerebrală.