Botulismul

Prezentare generală

botulismul alimentar este o boală gravă și poate fi fatală. Cu toate acestea, este relativ neobișnuit. Este o intoxicație cauzată de obicei de aportul de alimente contaminate cu neurotoxine foarte puternice, toxine botulinice, care se formează în alimentele contaminate. Botulismul nu se transmite de la o persoană la alta.

sporii produși de bacteria Clostridium botulinum sunt rezistenți la căldură, difuzați pe scară largă în mediu, care în absența oxigenului germinează, cresc și elimină toxinele. Există șapte forme diferite de toxină botulinică identificate cu literele A până la G. patru dintre ele (tipurile A, B, E și ocazional F) pot provoca botulism uman. Tipurile C, D și E provoacă boli la alte mamifere, păsări și pești.

toxina botulinică este ingerată cu alimente procesate necorespunzător, în care bacteriile sau sporii lor supraviețuiesc, cresc și produc toxinele. Deși în primul rând intoxicații alimentare, botulismul uman se poate datora infecției intestinale cu C. botulinum la sugari, răni infectate și inhalare.

simptomele botulismului alimentar

toxinele botulinice sunt neurotoxice, ceea ce înseamnă că afectează sistemul nervos. Botulismul alimentar se caracterizează prin paralizie flască descendentă care poate duce la insuficiență respiratorie.Simptomele inițiale includ oboseală severă, slăbiciune și vertij, urmate de obicei de vedere încețoșată, gură uscată și dificultăți de înghițire și vorbire. De asemenea, pot apărea vărsături, diaree, constipație și umflături abdominale. Boala poate duce la slăbiciune la nivelul gâtului și brațelor și, ulterior, poate afecta mușchii respiratori și mușchii corpului inferior. Nu există simptome febrile sau pierderea conștienței.

simptomele nu sunt cauzate de bacterii, ci de toxina pe care o produc. Acestea se manifestă de obicei între 12 și 36 de ore după administrare (cu o perioadă minimă de patru ore și maximum opt zile). Incidența botulismului este scăzută, dar rata mortalității este ridicată dacă nu se face un diagnostic precoce și se oferă fără întârziere un tratament adecvat (administrarea promptă de antitoxină și terapie respiratorie intensivă). Boala poate fi fatală în 5 până la 10% din cazuri.

expunerea și transmiterea

botulismul alimentar

C. botulinum este o bacterie anaerobă, ceea ce înseamnă că se dezvoltă numai în absența oxigenului. Botulismul alimentar apare atunci când C. botulinum crește și generează toxine în alimentele care trebuie consumate. Bacteriile produc spori prezenți pe scară largă în mediu, inclusiv pământ, râuri și mări.

creșterea bacteriană și formarea de toxine apar în produsele cu conținut scăzut de oxigen și în unele combinații de temperatură de depozitare și parametri de conservare. Acest lucru se întâmplă mai ales în conservele făcute fără precauții adecvate și în alimentele procesate necorespunzător, conservate sau îmbuteliate acasă.

C. botulinum nu se dezvoltă în condiții acide (pH sub 4,6) și, prin urmare, toxina nu va fi generată în alimentele acide (deși un pH scăzut nu va degrada toxinele existente). Combinațiile de temperatură scăzută de depozitare și conținut de sare și/sau pH sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni creșterea bacteriilor sau formarea de toxine. toxina botulinică a fost găsită într-o varietate de alimente, inclusiv conserve de legume cu aciditate scăzută, cum ar fi fasole verde, spanac, ciuperci și sfeclă; pește, inclusiv conserve de ton și pește fermentat, sărat și afumat; și produse din carne, cum ar fi șuncă și cârnați. Alimentele în cauză diferă de la o țară la alta și reflectă obiceiurile alimentare locale și conservarea alimentelor. Alimentele procesate în scopuri comerciale sunt uneori implicate.

deși sporii de C. botulinum sunt rezistenți la căldură, toxina produsă de bacteriile care cresc din spori în condiții anaerobe este distrusă prin fierbere (de exemplu, la o temperatură internă de peste 85 UNKTICC timp de cel puțin cinci minute). Prin urmare, cazurile de botulism alimentar sunt adesea legate de alimentele gata de consum ambalate cu oxigen.

probele alimentare legate de cazurile suspectate trebuie obținute imediat, depozitate în recipiente etanșe și trimise laboratoarelor pentru a identifica cauza și a preveni alte cazuri.

botulismul la sugari

botulismul la sugari afectează de obicei copiii mai mici de șase luni. Spre deosebire de botulismul alimentar, cauzat de ingestia de toxine generate anterior în alimente (vezi paragraful a. de mai sus), apare atunci când sugarii ingerează spori C. botulinum care germinează ca bacterii, colonizează intestinul și eliberează toxine. La majoritatea adulților și copiilor mai mari de șase luni Acest lucru nu se întâmplă, deoarece apărarea naturală a intestinului pe care organismul o dezvoltă în timp împiedică germinarea și creșterea bacteriilor.

la sugari, simptomele clinice includ constipație, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și plâns afectate și pierderea semnificativă a controlului capului. Deși există mai multe surse posibile de infecție la sugarii cu botulism, mierea contaminată cu spori a fost asociată cu unele cazuri. Prin urmare, părinții și îngrijitorii copiilor sunt sfătuiți să nu hrănească miere la sugari sub vârsta de un an.

botulismul plăgii

botulismul plăgii este rar și apare atunci când sporii intră într-o rană și se pot reproduce într-un mediu anaerob. Simptomele sunt similare cu botulismul alimentar, dar pot dura până la două săptămâni pentru a apărea. Această formă a bolii a fost legată de abuzul de substanțe, în special injecția de heroină cu gudron negru.

botulismul prin inhalare

botulismul prin inhalare este foarte rar și nu apare în mod natural: este asociat cu evenimente accidentale sau intenționate (cum ar fi bioterorismul) care au ca rezultat eliberarea de toxine în aerosoli. Botulismul prin inhalare prezintă manifestări clinice similare cu cele ale botulismului alimentar. Doza letală medie pentru oameni a fost estimată la două nanograme de toxină botulinică pe kilogram de greutate corporală, de aproximativ trei ori mai mare decât în cazul bolilor transmise de alimente.

după inhalarea toxinei, simptomele apar după una până la trei zile și acest timp este mai lung atunci când nivelurile de intoxicație sunt mai mici. Simptomele sunt similare cu cele cauzate de ingestia de toxină botulinică, culminând cu paralizia musculară și insuficiența respiratorie.

dacă se suspectează expunerea la toxină prin inhalarea aerosolilor, trebuie evitată expunerea suplimentară a pacienților și a altora. Îmbrăcămintea pacientului trebuie îndepărtată și depozitată în pungi de plastic până când pot fi spălate bine cu apă și săpun. Pacientul trebuie să facă duș și să decontamineze imediat.

alte tipuri de intoxicație

în teorie, botulismul transmis prin apă poate apărea prin ingestia toxinei. Cu toate acestea, deoarece procesele obișnuite de tratare a apei (de exemplu, fierberea, dezinfectarea cu o soluție de hipoclorit 0,1%) distrug toxina, riscul este considerabil scăzut. botulismul de origine necunoscută afectează de obicei adulții și, în aceste cazuri, nu este posibil să se determine dacă originea este alimente sau răni. Aceste cazuri sunt comparabile cu botulismul la sugari și pot apărea atunci când flora intestinală este modificată din cauza procedurilor chirurgicale sau a terapiei cu antibiotice.

au fost raportate efecte Adverse ale toxinei pure la unii pacienți datorită utilizării sale în medicină și / sau cosmetice; vezi ‘Botox’ de mai jos.

‘Botox’

Bacteria C. botulinul este același utilizat la fabricarea botoxului, un produs farmaceutic de obicei injectabil, pentru uz clinic și cosmetic. Tratamentele cu Botox utilizează nuerotoxina botulinică de tip A foarte diluată și purificată. Tratamentul este administrat în medii medicale adecvate nevoilor pacientului și este de obicei bine tolerat, deși au fost observate ocazional reacții adverse.

diagnostic și tratament

de obicei, diagnosticul se bazează pe istoricul clinic și examenul clinic, urmat de confirmarea de laborator, în special pentru a demonstra prezența toxinei botulinice în ser, scaun sau alimente sau o cultură de C. botulinum din scaun, rană sau alimente. Uneori, botulismul este diagnosticat greșit, deoarece este adesea confundat cu accident vascular cerebral,sindromul Guillain-Barrus sau miastenia gravis.

Antitoxina trebuie administrată cât mai curând posibil după diagnosticul clinic. Administrarea promptă este eficientă în reducerea ratelor mortalității. Unele cazuri de botulism necesită tratament de susținere, în special ventilație mecanică, care poate fi necesară săptămâni sau chiar luni. Antibioticele nu sunt necesare (cu excepția botulismului plăgii). Există un vaccin împotriva botulismului, dar este rar utilizat, deoarece eficacitatea acestuia nu a fost complet evaluată și s-au demonstrat efecte secundare negative.

prevenirea

prevenirea botulismului alimentar se bazează pe bune practici de preparare a alimentelor, în special în timpul încălzirii / sterilizării și igienei. Botulismul alimentar poate fi prevenit prin inactivarea bacteriei și a sporilor acesteia în termosterilizate (de exemplu, în cuptoarele de sterilizare) sau în conserve sau prin inhibarea creșterii bacteriene și a producției de toxine în alte produse. Fierberea poate distruge formele vegetative ale bacteriilor, dar sporii pot rămâne viabili după ore de fierbere, deși pot fi uciși cu tratamente la temperaturi foarte ridicate, cum ar fi conservarea comercială.

pasteurizarea comercială (inclusiv produsele pasteurizate ambalate în vid și afumate la cald) nu este întotdeauna suficientă pentru a ucide toți sporii și, prin urmare, siguranța acestor produse ar trebui să se bazeze pe prevenirea creșterii bacteriene și a producerii de toxine. Temperaturile de răcire combinate cu conținutul de sare și / sau condițiile de aciditate vor împiedica creșterea bacteriilor și formarea de toxine.

cele cinci chei ale siguranței alimentare ale OMS stau la baza programelor de educație și formare în domeniul manipulării alimentelor și informează consumatorii. Ele sunt deosebit de importante pentru prevenirea otrăvirii alimentare. Aceste cinci chei sunt:

• menținerea igienei;
• separarea alimentelor crude și gătite;
• gătit total;
• păstrarea alimentelor la temperaturi sigure;
• utilizarea apei potabile sigure și a ingredientelor brute.

răspunsul OMS

focarele de botulism sunt rare, dar unele urgențe de sănătate publică necesită recunoaștere rapidă pentru a identifica originea bolii, pentru a distinge tipurile de focare (naturale, accidentale sau deliberate), pentru a preveni cazurile noi și pentru a oferi un tratament eficient celor afectați.

succesul tratamentului depinde considerabil de diagnosticul precoce și de administrarea promptă a antitoxinei botulinice.

rolul OMS în răspunsul la focarele de botulism de interes internațional potențial include:

• supraveghere și detectare: OMS sprijină consolidarea supravegherii naționale și a sistemelor internaționale de avertizare timpurie pentru a asigura detectarea rapidă a focarelor locale și un răspuns internațional eficient. Principalul instrument al OMS pentru aceste activități de monitorizare, coordonare și răspuns este rețeaua internațională a autorităților pentru Siguranța Alimentară (INFOSAN), care leagă autoritățile naționale ale statelor membre responsabile pentru activitățile de siguranță alimentară. Această rețea este gestionată în comun de FAO și OMS.
• evaluarea riscurilor: răspunsul OMS se bazează pe o metodologie de evaluare a riscurilor care include o revizuire pentru a determina dacă focarul este natural, accidental sau intenționat. OMS oferă, de asemenea, evaluări științifice care informează standardele de siguranță alimentară, orientările și recomandările elaborate de Comisia Codex Alimentarius.
• izolarea bolii la sursă: OMS coordonează acțiunea cu autoritățile naționale și locale pentru a contracara focarele la sursă.
• furnizarea de asistență: OMS coordonează activitățile agențiilor internaționale, experților, laboratoarelor naționale, companiilor aeriene și organizațiilor comerciale pentru a mobiliza echipamente, materiale și intrări de răspuns, inclusiv furnizarea și administrarea antitoxinei botulinice.