majoritatea pacienților cu keratoconus ajung în cele din urmă în biroul unui optometrist în căutarea corecției pentru vederea încețoșată. La debutul bolii, viziunea încețoșată este adesea corectată cu succes cu ochelari. Pe măsură ce boala progresează, astigmatismul crește, iar pacienții sunt adesea potriviți cu lentile de contact torice moi. În timp, vederea se înrăutățește progresiv datorită dezvoltării astigmatismului neregulat. Ca urmare, pacientul este adesea refit într-o lentilă de contact rigidă sau hibridă.
acesta este punctul pivot atunci când unii pacienți primesc diagnosticul de keratoconus. Pacientul prezintă o pierdere semnificativă a vederii corectate cel mai bine și nu mai poate purta ochelari pentru vederea funcțională.
acum este momentul în care optometristul ar trebui să ofere reabilitarea vederii pacientului cu keratoconus. Sarcina optometristului este de a menține o potrivire acceptabilă a lentilelor de contact care să permită pacientului să aibă viziune funcțională cât mai multe ore posibil. Între timp, boala continuă să se înrăutățească-corneea continuă să se subțieze și crește astigmatismul neregulat, ceea ce reduce toleranța pacientului la lentilele de contact. Și pacientul continuă să-și piardă vederea.în timp ce optometriștii lucrează pentru a menține viziunea funcțională a pacientului, obiectivul nostru general este de a amâna intervenția chirurgicală cât mai mult timp posibil. În cele din urmă, 20% dintre pacienții cu keratoconus necesită un transplant de cornee pentru a restabili funcția vizuală, de obicei datorită cicatrizării corneei și intoleranței lentilelor de contact. Când se efectuează transplantul de cornee, oferim un sistem optic mai bun pentru pacient. Cu toate acestea, pacientul necesită încă o viață de reabilitare vizuală, de obicei cu montarea complexă a lentilelor de contact. Deși transplantul de cornee s-a îmbunătățit cu tehnologia lamelară și femtosecundă, pacienții se confruntă în continuare cu o funcție vizuală semnificativă, cu o calitate a vieții redusă.
este important să ne amintim că transplantul de cornee nu tratează boala keratoconusului; tratează doar astigmatismul neregulat rezultat. De-a lungul procesului bolii, rolul optometristului este un reabilitator vizual. Diagnosticul precoce al keratoconusului nu a avut niciun efect asupra opțiunilor de tratament clinic, deoarece singurul nostru obiectiv a fost să oferim o funcție vizuală maximă și să încercăm să evităm necesitatea transplantului de cornee.
schimbarea tratamentului KC
paradigma este pe cale să se schimbe odată cu apariția primului tratament pentru keratoconus-colagen reticulare (CXL). CXL utilizează o riboflavină fotosensibilizantă naturală (vitamina B2) combinată cu lumina ultravioletă pentru a întări slăbiciunea structurală Găsită în stromalul cornean la pacienții cu keratoconus (vezi Figura 1).în timp ce este încă în curs de investigare în Statele Unite, CXL a fost efectuat de mai bine de un deceniu în afara SUA și a fost bine studiat cu mai mult de 300 de studii revizuite de colegi. Urmează un rezumat a ceea ce știm despre CXL până acum:
- 96% din ochi prezintă stabilitate topografică-fără progresie
- aplatizarea medie a corneei de 1.7D de Max K
- Cantitatea de aplatizare redusă în cornee abruptă
- nicio modificare a clarității corneei sau a indicelui de refracție
- mai eficace la pacienții mai tineri
- efecte secundare reduse, cum ar fi ceața stromală, pe cornee mai groasă de 400 m acuitatea vizuală necorectată prin regularizarea formei corneene
cea mai eficientă formă de CXL poate fi protocolul original Dresda, care necesită îndepărtarea epitelială. Îmbunătățirile recente ale CXL trans-epitelial (epi-on) pot oferi un efect similar cu o recuperare vizuală mai rapidă, mai puțină durere, risc redus de ceață stromală cu risc redus de infecție și reepitelizare lentă. Indiferent de metodă, CXL oprește progresia keratoconusului, funcționând cel mai bine pe corneele tinere, groase și plate. Cu cât este mai devreme detectarea și diagnosticarea keratoconusului, cu atât este mai eficient și mai sigur tratamentul cu CXL.
în afara SUA nu mai este acceptabil pentru a viziona pacienții cu keratoconus pierde viziunea corectată cel mai bine. De îndată ce keratoconus este detectat-uneori la vârsta de 12 ani-CXL este recomandat pentru a preveni pierderea vederii. Detectarea precoce a keratoconusului folosind screeningul topografic a devenit norma, rezultând în multe țări aproape eliminând necesitatea transplantului de cornee din cauza keratoconusului avansat.
este important să ne amintim că topografia poate detecta keratoconus numai odată ce boala a început să subțire și abruptă corneei. De asemenea, toți pacienții cu keratoconus încep cu topografia corneei normale, progresând treptat de la bowtie simetrică (astigmatism regulat) la astigmatism abrupt inferior asimetric cu ax radial înclinat (astigmatism neregulat) (vezi Figura 2). Progresele viitoare în detectarea keratoconusului vor continua să îmbunătățească diagnosticul precoce. Atât analiza biomecanică a corneei, cât și testarea genetică promit să detecteze keratoconusul cu mult înainte de apariția modificărilor topografice și pierderea vederii.îmbunătățirile de generație următoare în metodologia CXL-inclusiv CXL selectiv, ablația avansată de suprafață ghidată topo și CXL combinată cu Intacs-asigură viitorul tratamentului cu keratoconus va oferi pacienților afectați un prognostic îmbunătățit pentru vederea normală și calitatea vieții.
deci, când diagnosticați keratoconus?ODT
Figura 1: reticularea colagenului (CXL) utilizează un fotosensibilizator natural, riboflavina (vitamina B2), combinat cu lumina ultravioletă pentru a consolida slăbiciunea structurală Găsită în stromalul corneei la pacienții cu keratoconus.