Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
articol de revizuire
către o definiție a stilului de viață sedentar
Dr.Tom Romero
adresa pentru corespondență
„… și lasă-mă să mor, nu știu despre ce vorbesc…”
Sfântul Ioan al Crucii. Prolog, Canticul Spiritual
introducere
Din punct de vedere antropologic, termenul „stil de viață sedentar” (din latinescul „sedere”, sau acțiunea de a lua un loc) a fost folosit pentru a descrie tranziția unei societăți la una nomadă formată în jurul unui loc sau regiune. Această schimbare a fost legată de evoluția grupurilor sociale în care mijloacele lor de trai depindeau de vânătoarea și culegerea fructelor, de o organizație social-productivă bazată pe agricultură și domesticirea animalelor1, 2. Stilurile de viață nomade au necesitat probabil cheltuieli mai mari de energie în activitățile zilnice pentru a satisface nevoile individuale și de grup social, spre deosebire de societatea sedentară, deși în aceasta din urmă cheltuielile de energie ale indivizilor din straturile sociale inferioare au fost, fără îndoială, mai mari decât cele ale celor de la niveluri superioare, ceea ce a fost probabil accentuat și mai mult în primele etape ale revoluției industriale. Mai târziu, apariția metodelor mecanizate de transport și muncă și dezvoltarea progresivă a societății industriale avansate au întărit caracteristicile societății sedentare în toate straturile sociale prin reducerea din ce în ce mai mare a oportunităților de cheltuieli cu energia în viața de zi cu zi.
în același timp, procesul de industrializare a lanțului alimentar a generat distorsiuni majore pe tot globul: de la vânătoarea de păsări sălbatice, a evoluat până la McNugget1 de pui. În societatea sedentară, nu numai că au fost reduse oportunitățile pentru cheltuielile cu energia prin exerciții fizice, dar, în același timp, consumul excesiv de calorii ieftine a crescut, cu problema tot mai mare a obezității la nivel mondial.3 prin urmare, conceptul de stil de viață sedentar din punct de vedere medical trebuie extins la acest dublu sens și să se concentreze asupra dezechilibrului caloric care afectează astăzi o mare parte a umanității. Deși nomadismul persistă în unele regiuni izolate (grupuri din Mongolia, Mauritania, Etiopia, Sudan, Kenya, Mali, Matto Grosso și chiar Scandinavia), majoritatea au adoptat o formă mixtă de organizare și comportament social și vor evolua eventual în structuri social-productive predominant sedentare.2
activitatea fizică și protecția sănătății.
conceptul că activitatea fizică este un indicator al vieții sănătoase a existat încă de la începuturile celor mai vechi civilizații. Referințele izolate datează de mai bine de 3 ani.000 de mii de ani (Timotei, Cartea Exodului, Vechiul Testament), și abundă din civilizația greacă și Romană4. Cu toate acestea, numai în ultimii 60 de ani s-au acumulat dovezi științifice privind efectul protector al exercițiilor fizice atât la persoanele aparent sănătoase, cât și la cele cu boli cardiovasculare5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. O cantitate tot mai mare de informații a oferit o bază plauzibilă pentru înțelegerea posibilelor mecanisme implicate în acest efect protector al exercițiului fizic: mobilizarea celulelor progenitoare de endoteliu și susținerea integrității vasculare, inhibarea factorilor proinflamatori, creșterea sensibilității la insulină, suprareglarea enzimelor antioxidante, factorii neurovegetativi 16, 17, 18, 19.
un concept cheie legat de efectul protector al exercițiului este cantitatea de energie consumată în timpul exercițiului. Modul de exprimare a fost prin consumul de oxigen (O2) al masei corporale în unitatea de timp (echivalent cu măsurarea muncii unui motor cu combustie cu cantitatea de benzină consumată într-o anumită perioadă). Acest consum a fost exprimat în unități Met (1 Met este cantitatea de O2 consumată pe kilogram de greutate corporală într-un minut de către o persoană în repaus) și este echivalentă cu 3,5 mli O2/kg/min. S-a stabilit că 1 Met corespunde la aproximativ 1 kcal/kg/oră produs în repaus, care la rândul său corespunde la 4.184 kj / kg / oră, o unitate care a fost utilizată ocazional în acest tip de măsurare 20, 21.
munca de pionierat a lui Morris și Paffenbarger5, 6, Prima analiză a activității fizice desfășurate de colecționari și șoferi pe autobuzele londoneze, iar a doua, cea a docherilor și a lucrătorilor de birou din portul San Francisco a sugerat o bază cantitativă pentru efectul protector al exercițiului. Paffenbarger și colaboratori6 au estimat că riscul relativ (RR) de deces din cauza infarctului miocardic acut la lucrătorii portuari care au cheltuit mai puțin de 8.500 kcal / săptămână a fost de 1,80 (p < 0,01), pe o perioadă de observație de 22 de ani. Ulterior, evaluarea prin chestionare a energiei cheltuite de absolvenții universităților din Pennsylvania și Harvard în activități de agrement (kcal săptămânal folosit mersul pe jos sau practicarea unui sport) într-o perioadă de 6-10 ani, a stabilit că cei cu o cheltuială mai mică de 2.000 kcal pe săptămână au avut un risc cu 64% mai mare de eveniment coronarian.7,8 pe baza acestor studii, care au legat cantitativ exercițiul fizic de efectul său protector, numeroase publicații au confirmat constatări similare.
majoritatea acestor informații au fost obținute prin chestionare care detaliază activitatea desfășurată în ultimele 24 de ore și extrapolează aceste informații la restul săptămânii. Unul dintre cele mai utilizate a fost chestionarul Internațional de activitate fizică (IPAQ), care a fost tradus în numeroase limbi, inclusiv spaniolă. În acest sens, activitatea fizică este estimată în ceea ce privește durata, frecvența și intensitatea acesteia, definind în acest fel niveluri scăzute, moderate și ridicate, care corespund 3,3 Mets (mers normal), 4,4 Mets (mers mai rapid) și respectiv 8,0 Mets (mers viguros sau Trap).
acest instrument poate fi utilizat pentru a estima cheltuielile energetice ale tuturor activităților zilnice, cunoscând durata, frecvența și intensitatea acestora și greutatea individului, pe baza valorilor medii stabilite anterior pentru fiecare dintre ele20, 21, 22, 23.
activitatea fizică benefică, ce contează cu adevărat?
unii autori au definit ca „sedentari” cei care cheltuiesc mai puțin de 10% din energia totală utilizată în activitatea fizică zilnică pentru activități de agrement. Un raport al Departamentului de sănătate și Servicii Umane al SUA publicat în 1995 recomandând adăugarea unei cheltuieli suplimentare de aproximativ 150 kcal la consumul zilnic de energie pentru a obține beneficii mai mari pentru sănătate a susținut probabil această definiție, deoarece aceste 150 kcal suplimentare (aproape 10% din cheltuielile calorice zilnice) pot fi consumate mergând aproximativ 30 de minute, 3 sau mai multe zile pe săptămână. Astăzi această recomandare a fost extinsă la un exercițiu echivalent cu 30 de minute de mers pe jos în fiecare zi a săptămânii24, 25, 10. pe baza acestei definiții a stilului de viață sedentar, mai multe studii efectuate în diferite regiuni au indicat cifre de prevalență de aproximativ 84% la bărbați și 89% la femei.24,25 în mediul nostru Sondajul Național de sănătate, publicat în 2003, a considerat activ „persoana care practică activitate fizică în afara orelor de lucru echivalente cu 30 de minute de 3 ori pe săptămână” și „sedentari” cei care nu au îndeplinit acest obiectiv (88% dintre bărbați și 91% dintre femei).; evident, energia cheltuită în celelalte domenii de activitate nu a fost luată în considerare în acest studiu.26
cum se realizează o cheltuială calorică săptămânală suplimentară care îndeplinește obiectivele de protecție cardiovasculară? Pentru mulți în care utilizarea timpului liber zilnic pentru a dezvolta activități de exerciții fizice este dificilă sau imposibilă, oportunitatea de a face acest lucru în weekend pare a fi o opțiune valabilă dacă se atinge un obiectiv de 1.000 kcal sau mai mult, potrivit informațiilor derivate din studiul absolvenților de la Harvard.
conform rezultatelor acestui studiu, cei care au atins acest obiectiv au avut, într-o perioadă de urmărire de 5 ani, un risc semnificativ mai mic de mortalitate din toate cauzele (RR= 0,41, p<0,01) decât cei cu activitate fizică săptămânală scăzută (< 500 Kcal / săptămână).27
cu toate acestea, cantitatea totală de energie consumată în activitatea fizică zilnică împreună cu intensitatea acestei activități arată cea mai mare relație cu beneficiile observate pentru sănătate. Acestea au fost confirmate în mai multe studii efectuate în diferite regiuni și grupuri etnice6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
Un studiu recent realizat în Norvegia (raportat la Congresul Societății de Cardiologie, European, 2009, Barcelona, Spania) a arătat influența benefică a combinației cantității și intensității exercițiilor aerobice la pacienții hipertensivi, nu numai în controlul tensiunii arteriale, ci și a profilului lipidic (creșterea colesterolului HDL) și a funcției endoteliale (o creștere a răspunsului vasodilatator)29.
în mediul nostru, într-un studiu prezentat la Congresul chilian de Cardiologie din 2008, în care consumul de energie a fost evaluat în toate domeniile de activitate zilnică la pacienții hipertensivi controlați în birourile periferice din regiunea metropolitană folosind chestionarul IPAQ, s-a constatat că nivelurile scăzute de activitate au apărut la doar 5,1% dintre bărbați și 23,7% dintre femei.30 spre deosebire de Sondajul Național de sănătate din 2003, 58.4% dintre bărbați au atins un nivel ridicat de activitate fizică, realizând în special în domeniul corespunzător activității de muncă și transport, în ciuda faptului că doar 7,6% din energia cheltuită a avut loc în activități de agrement. Acești indivizi ar fi fost clasificați drept „sedentari”, conform definiției date mai sus. În programarea campaniilor de sănătate publică care vizează reducerea comportamentelor sedentare, studiul distribuției cheltuielilor cu energia în toate domeniile de activitate ale populației care trebuie luate în considerare apare ca un instrument indispensabil.
o publicație recentă, publicată, în care activitatea fizică evaluată utilizând chestionarul IPAQ a arătat că persoanele cu un nivel mai ridicat de activitate fizică și cheltuieli de energie au avut o cantitate mai mare de celule progenitoare endoteliale circulante și un răspuns vasodilatator mai mare decât la cei cu un nivel de activitate fizică, slab, fără o relație clară cu efectul exercițiului fizic (exercițiul viguros a fost responsabil pentru< 10% din energia totală consumată în toate grupurile)28.
acest studiu, ca și cele menționate anterior, subliniază importanța luării în considerare a cheltuielilor totale de energie în evaluarea influenței activității fizice asupra sănătății.
concluzii
recomandările actuale din surse mai autoritare pe această temă, cresc timpul liber dedicat exercițiilor fizice (echivalent cu 30 de minute de mers pe jos zilnic) 11, 22, sunt adesea limitate de tendința aproape universală (în ambele societăți sunt mai dezvoltate ca cele în diferite grade de tranziție, socio-economice) a utilizării tot mai mari a timpului liber în activități sedentare (timpul petrecut la televizor, Internet, transport, prelucrare). Importanța cheltuielilor globale de energie în activitățile zilnice este adesea minimizată de o interpretare greșită a acestor recomandări, reflectată de tendința de a considera drept „sedentari” pe cei care nu satisfac o anumită cotă de exercițiu fizic în timpul liber, în ciuda faptului că mulți pot atinge de fapt un consum ridicat de energie prin activități de muncă, interne sau de transport. Pe lângă campaniile menite să convingă oamenii să-și petreacă mai mult timp liber pentru exerciții fizice, este important să încurajăm oportunitățile din viața de zi cu zi pentru a crește cheltuielile cu energia prin exerciții fizice: utilizarea scărilor în locul liftului, mersul pe jos sau utilizarea bicicletei ca mijloc de transport, coborârea din metrou sau autobuz o stație sau o oprire mai devreme, parcarea mașinii la câteva blocuri de la serviciu etc.și petrecerea unei părți din timpul liber la sfârșit de săptămână pentru activități fizice. Dar tot acest efort nu are prea mult sens dacă nu este însoțit de programe și campanii în școli, locuri de muncă publice și private și prin mass-media pentru a reduce aportul caloric excesiv. Pe scurt, în plus față de încercarea de a stabili modele sau definiții mai mult sau mai puțin aproximative cheltuieli de energie pentru a decide cine este sau nu un „sedentar” (în cele din urmă, din punct de vedere istoric și socio-cultural, acestea sunt în prezent aproape toți locuitorii globului), ar fi mai eficient să dedice resurse și eforturi în dezvoltarea de programe și campanii, astfel încât majoritatea populației pentru a atinge obiectivele de protecție a alimentelor și a exercițiilor fizice, în conformitate cu realitatea și dovezile disponibile. Es la existencia de un profundo desequilibrio entre ingesta y gasto cal untricrico Quiz el rasgo que mejor define al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
referințe
1. POLLAN M. „Dilema Omnivorului”. New York, The Penguin Press, 2006
2. ELWOOD W. „nomazi la răscruce”, nou internaționalist,numărul 266, aprilie 1995.
3. RAPORTUL ORGANIZAȚIEI MONDIALE A SĂNĂTĂȚII 2008. Contacte: PUSKA P, NISHIDA C, PORTER D. Strategia Globală privind dieta, activitatea fizică și sănătatea. Obezitatea și excesul de greutate. Disponibil de la: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/.
4. HAGGARD HW. Doctorul în istorie. New York, NY, Dorset Press, 1989.
5. MORRIS JN, IMPETUOS JA, TOMBOLA PA, ROBERTS CG, PARCURI JW. Boala coronariană și activitatea fizică la locul de muncă. Lancet 1953; 2: 1053-57.
6. PAFFENBARGER RS, LAUGHLIN MINE, GIMA CA, RA NEGRU. Activitatea de lucru a docherilor lungi ca fiind legată de moartea cauzată de boli coronariene și accident vascular cerebral. New Eng J Med 1970; 282: 1109-1114.
7. PAFFENBARGER RS JR,WING AL, HYDE RT. boala cronică la foștii studenți. XVI. activitatea fizică ca indice al riscului de atac de cord la absolvenții colegiului. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175.
8. PAFFENBARGER RS JR, HYDE RT, WING AL, LEE IM, JUNG DL, KAMPERT JB. Asocierea modificărilor nivelului de activitate fizică și a altor caracteristici ale stilului de viață cu mortalitatea în rândul bărbaților. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545.
9. Wannamethee s, SHAPER A, WALKER M. modificări ale activității fizice, mortalității și incidenței bolilor coronariene la vârstnici. Lancet 1998; 351: 1603-8.
10. COMITETUL CONSULTATIV PENTRU ORIENTĂRILE PRIVIND ACTIVITATEA FIZICĂ. Raportul Comitetului Consultativ pentru orientările privind activitatea fizică Washington, DC: Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA, 2008. www.sănătate.gov/paguidelines/raport / implicit.aspx.
11. ROSENGREN A, WILHELMSEN L. activitatea fizică protejează împotriva decesului coronarian și a deceselor din toate cauzele la bărbații de vârstă mijlocie. Dovezi din anul de urmărire a studiului de prevenție primară în G. Ann Epidemiol. 1997;7:69-75.
12. HASKEL W, LEE IM, PATE RR, POWELL K, BLAIR SN, FRANKLIN BA și colab. Activitatea fizică și sănătatea publică, actualizați recomandările pentru adulți de la Colegiul American de Medicină Sportivă și American Heart Association. Med Sci Sport Excerc 2007, 39:1423-34.
13. HU G, JOUSILAHTI P, ANTIKAINEN R, TUOMILEHTO J. activitate fizică profesională, navetă și timp liber în raport cu mortalitatea cardiovasculară în rândul subiecților finlandezi cu hipertensiune arterială. Am J Hypertens 2007,20: 1242-50.
14. O ‘ Connor GT, BURING JE, YUSUF S, GOLDHABER SZ, OLMSTEAD EM, PAFFENBARGER RS și colab. O prezentare generală a studiilor randomizate de reabilitare cu exerciții fizice după infarctul miocardic. Circulație 1989; 80: 234-244.
15. ROMERO T. reabilitarea cardiacă ca prim pas în prevenirea secundară a bolii coronariene. Rev Med Chile 2000; 128: 923-934.
16. KASAPIS C, THOMPSON PD. Efectele activității fizice asupra proteinei C reactive serice și asupra markerilor inflamatori. O revizuire sistematică. JACC 2005; 45: 1563-9.
17. MCLAUGHLIN T, ABBASI F, LAMENDOLA C, LIANG L, REAVEN G, SCHAAF P și colab. Diferențierea dintre obezitate și rezistența la insulină în asocierea cu proteina C reactivă. Circulație 2002; 106: 2908-12.
18. POWERS SK, JII LL, LEEUWENBURGH C. exerciții de formare-modificări induse în capacitatea antioxidantă a mușchilor scheletici: o scurtă trecere în revistă. Med Sci Sport Exerc 1999; 31: 987-97.
19. Werner n, KOSIOL s, SCHIEGL T, AHLERS P, WALENTA K, LINK A, și colab circulant celulele progenitoare endoteliale și rezultatele cardiovasculare n Engl JMed 2005; 353: 999-1007.
20. Ainsworth BE, HASKELL WL, WHITT MC, IRWIN M L, SWARTZ AM, STRATH SJ și colab. Compendiu de activități fizice: o actualizare a codurilor de activitate și a intensităților MET. Medicină& știința în sport& exercițiul 2000; 32: S498-S516.
21. AINSWORTH BE: Compendiul ghidului de urmărire a activităților fizice. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf.
22. CRAIG CL, MARSHALL AL, SJ INKTSTR int m, BAUMAN ae, BOOTH ML, AINSWORTH BE, și colab. Chestionar Internațional de activitate fizică: 12 fiabilitatea țării și valabilitatea med Sci sport Exerc 2003; 35: 1381-1395
23. PATE RR, PRATT M, BLAIR SN, HASKELL WL, MACERA CA, BOUCHARD C, și colab. Activitatea fizică și sănătatea publică. O recomandare din partea centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și a Colegiului American de Medicină Sportivă. JAMA 1995; 273: 402-7.
24. BERNSTEIN MS, MORABIA A, SLOUTSKIS D. definiția și prevalența sedentarismului într-o populație urbană. Am J Sănătate Publică. 1999; 89: 862-867.
25. GAL DL, SANTOS AC, BARROS H. Timp liber versus cheltuieli de energie de o zi întreagă: un studiu transversal al sedentarismului într-o populație urbană Portugheză. BMC Sănătate Publică 2005, 5: 16.
26. MINISTERIO DE SALUD, GOBIERNO DE CHILE. Primera Encuesta Nacional De Salud. Informe Final, Ministerio De Salud( MINSAL), Santiago, Chile 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
27. LEE IM, SESSO HD, OGUMA Y, PAFFENBARGER RS JR.” războinicul de weekend ” și riscul de mortalitate. Am J Epidemiol 2004; 160: 636-41.
28. LUK TH, DAI il, SIU CW, YIU KH, CHAN HT, FONG DY și colab. Activitatea fizică obișnuită este asociată cu funcția endotelială și celulele progenitoare endoteliale la pacienții cu boală coronariană stabilă. Eur J Cardiovasc Anterior Rehabil 2009; 16: 464-471.
29. MOLMEN HANSEN HE, STOLEN T, TJONNA AE, AAMOT IL, SCHJERVE EKEBERG I, Tyldum G. antrenamentul la intervale Aerobio scade tensiunea arterială mai mult decât antrenamentul de intensitate moderată la pacienții cu hipertensiune arterială esențială. http://127.0.0.1:9080/ESC09/view.y?nu=ESC9L1_2009P3802
30. BRAVO M, KOCH E, SANDOVAL D, ROMERO T. Niveles de actividad fisica en pacientes hipertensos:un estudio exploratorio en atenci primar. Părinte Chil. Cardiol. 2008; 3: 309.