Canaliculitis

Canaliculita, care este o infecție a canaliculus, apare de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

factorii de risc

obstrucția canaliculului, a corpului străin din canaliculus (cum ar fi un dop punctal sau dacryolith) sau chiar un diverticul poate promova creșterea bacteriană care provoacă această afecțiune. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor nu există factori de risc identificabili. Pacienții trebuie întrebați dacă un dop punctal a fost plasat în pleoapă în trecut și dacă a fost un dop punctal sau intracanalicular, deoarece oricare ar putea provoca obstrucția mecanică a canaliculului sau inflamația care duce la fibroză focală. Un istoric de traumă anterioară a pleoapelor cu lacerare la margine în regiunea cantală mediană ar putea duce, de asemenea, la stenoză.

Fiziopatologie

Canaliculita este cauzată de infecția canaliculului. Deși cel mai adesea cauzată de un agent patogen bacterian, poate rezulta și din infecții fungice sau virale. Actinomyces israelii (o bacterie gram-pozitivă filamentoasă anaerobă) este cel mai frecvent agent patogen. Alți agenți patogeni mai puțin frecvenți includ Candida albicans, asteroizii Nocardia , Aspergillus, HSV și VZV. Infecția determină formarea de mici dacrioliți sau pietre, care sunt concreții constând din granule de sulf. Dacrioliții multipli pot fi prezenți și obstrucționează sistemul de ieșire lacrimală, de la canaliculus și extinzându-se în canaliculul comun și sacul lacrimal.

diagnostic

pacienții prezintă de obicei cu ochi roșii unilaterale cronice, epiforă și descărcare în principal în partea nazală a variind de la consistență apoasă simplă până la mucopurulență brună completă, care este refractară la tratamentul convențional. Pacienții pot descrie luni de aceste simptome și un istoric al mai multor cursuri de tratamente cu antibiotice de la alți furnizori medicali.Pacientul va descrie de obicei o umflătură roșie umflată pe marginea mediană a pleoapelor, în comparație cu o masă peste regiunea sacului lacrimal.

examen fizic

orificiul punctal este umflat, roșu și întors spre exterior (pouting punctum) în ochiul implicat. Sensibilitatea poate fi găsită peste zona implicată. Inflamația pericanaliculară caracterizată prin edemul canaliculului cu conjunctivită este de obicei observată. Apăsarea pe punctum sau canaliculi va exprima descărcarea mucoidă, adesea cu concreții granulare solide.

diagnostic clinic

diagnosticul canaliculitei este clinic. Punctum are un aspect clasic, roșu umflat „pouting punctum”, iar marginea pleoapelor canaliculare este, de asemenea, eritematoasă și edematoasă. În schimb, Regiunea sacului lacrimal în sine este de obicei normală. Presiunea asupra punctumului sau canaliculului va exprima descărcarea purulentă care confirmă diagnosticul. Sondarea lacrimală relevă semne de diagnostic suplimentare, cum ar fi o senzație de grătare (denivelată, pietroasă) în timp ce sondează canaliculul, ceea ce indică concreții în cadrul sistemului de drenaj.Cu toate acestea, într-o canaliculită infectată acut, ar fi rezonabil să amânați examinarea, deoarece acest lucru ar putea fi dureros și, de asemenea, riscă să creeze pasaje false prin țesuturile mucoase inflamate.

test de laborator

examenul histopatologic al deversării și concrețiilor cu diferite pete (pata gram, GMS și PAS) și cultură sunt importante pentru cunoașterea agentului patogen. Un raport al țesutului de granulare inflamator cu exudate care conțin structură filamentoasă ramificată indică Actinomyces (cel mai frecvent agent patogen).

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial include conjunctivita cronică, dacriocistita, dopul punctal migrat și rareori carcinomul canaliculului lacrimal.

terapie medicală

terapia medicală include comprese calde, masaj digital și antibiotice topice; cu toate acestea, ele sunt rareori curative singure.

Chirurgie

deși câteva rapoarte din literatură au arătat că irigarea intracanaliculară cu antibiotice cu spectru larg poate evita necesitatea managementului chirurgical în tratarea canaliculitei cronice , debridarea canaliculară sub formă de canaliculotomie este încă pilonul principal al tratamentului și este mai eficientă decât managementul conservator. Canaliculotomia se realizează printr-o incizie liniară în partea conjunctivală a canaliculului sau marginea pleoapelor și chiuretajul concrețiilor. Unii chirurgi susțin extinderea inciziei pentru a include punctum sau pentru a cruța punctum. Plasarea unui stent temporar de silicon poate fi, de asemenea, indicată pentru a preveni cicatrizarea canaliculului inflamat postoperator și se bazează adesea pe preferința chirurgului. Intervenția chirurgicală trebuie combinată cu picături de antibiotice topice. Antibioticele orale sunt de obicei mai puțin eficiente.

1. orbită, Eylids și sistemul Lacrimal, Secțiunea 7. Curs de științe de bază și clinice, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, Wali U, al-SenawiR. Canaliculita: ne lipsește diagnosticul?. Oman J oftalmol 2009; 2:145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Canaliculită lacrimală. Am J Emerg Med 1999; 17: 385-6.
4. Jack J Kanski, Brad Bowling. Oftalmologie clinică: o abordare sistemică. Ediția a 7-a. Elsevier Saunders; 2011