cancer burden and control in China

Introducere

cancerul este una dintre principalele cauze de decese în China, reprezentând o mare amenințare pentru sănătatea rezidenților și provocând o povară economică uriașă. În ultimii ani, tendințele mortalității prin cancer și ratele de incidență au arătat o creștere. În 2015, au existat aproximativ 3.929.000 de cazuri de cancer nou diagnosticate, cu un număr de 2.338.000 de decese (1). Comparativ cu datele din anul 2013, sa observat o ușoară creștere în ceea ce privește mortalitatea și incidența cancerului (2). Se pare că modul de reducere a sarcinii cancerului este din ce în ce mai urgent. Cercetările au sugerat că o serie de factori de risc sunt legați de astfel de boli, în special o îmbătrânire în creștere și o speranță de viață extinsă.

de fapt, prevenirea și controlul cancerului în China a obținut un succes tranzitoriu în acești ani, luând prevenirea primară universală care vizează factori de risc ajustați, cum ar fi controlul fumatului, dieta sănătoasă și prevenirea secundară, în special în depistarea și tratamentul precoce. Cu toate acestea, un astfel de efect nu a putut fi observat din cauza populației mari, a îmbătrânirii și a intervalului scurt de observare. Oricum, există încă un drum lung de parcurs în prevenirea și controlul cancerului în China.

acest studiu este realizat pentru a actualiza epidemiologia cancerului în zilele noastre și pentru a rezuma măsurile preventive din China, folosind datele disponibile extrase din lucrările publicate anterior, care au potențialul de a sprijini informațiile pentru îmbunătățirea politicilor privind prevenirea și controlul cancerului.

epidemiologia globală a cancerului

Epidemiologia cancerului în China

incidența

aproape 3.929.000 (2.151.000 la bărbați, 1.778.000 la femei) cazuri de cancer au fost recent diagnosticate în 2015, ceea ce a fost echivalent cu mai mult de 10.764 de cazuri diagnosticate în fiecare zi, conform estimărilor recente ale Registrului Național Central al cancerului. Ratele de incidență standardizate în funcție de vârstă de către populația standard chineză (ASIRC) și de populația standard mondială (ASIRW) pentru toate tipurile de cancer combinate au fost de 190,64/100.000 și, respectiv, 186,39/100.000. Rata incidenței a fost mai mare la bărbați decât la femei (207.99/100. 000 vs. 175,47/100. 000) (1).

s-a observat o disparitate distinctă a ratei de incidență a cancerului pe regiuni, care a prezentat caracteristici geografice evidente de distribuție. China de Est a avut cea mai mare rată de incidență a cancerului (316,03/100.000), urmată de China centrală (283,33/100.000), iar rata incidenței cancerului în regiunile vestice a fost cea mai mică (249,51/100.000). După standardizare, secvența nu s-a schimbat, deși decalajul în diferite regiuni a fost redus. Cancerul pulmonar a fost cel mai frecvent cancer în toate regiunile (5). Pentru toate cazurile de cancer combinate, zonele urbane au avut o rată de incidență mai mare comparativ cu omologii săi.

mortalitatea

rata mortalității pe regiuni a fost similară cu incidența. Zonele de Vest au avut cea mai mică rată a mortalității prin cancer (103,55/100.000), în spatele zonelor de mijloc (112,32/100.000) și a zonelor de Est (104,14/100.000). Cancerul pulmonar a fost, de asemenea, principala cauză de deces în toate domeniile (5). Când vine vorba de diferența urban-rural, rata mortalității mai mare a fost raportată în zonele rurale în ceea ce privește mortalitatea standardizată în funcție de vârstă.

prevalența

Zheng și colab. (6) a raportat că o prevalență estimată la 5 ani (mii) pentru toate cazurile de cancer combinate în 2011 în China a fost de 7,49 milioane (3,68 milioane la bărbați, 3,81 milioane la femei). Proporția pentru prevalența de 5 ani (1/100.000) a fost mai mare în regiunile urbane. Când se iau în considerare tipurile de cancer în funcție de sex, pentru bărbați, prevalența la 5 ani a fost cea mai mare în cancerul de stomac, cu aproximativ 0,62 milioane de cazuri în 2011, urmată ulterior de cancer pulmonar, cancer colorectal, cancer esofagian și cancer la ficat. Pentru femei, cancerul de sân a avut cea mai mare prevalență de 5 ani, cu 1 estimat.02 milioane de cazuri, urmate de cancer colorectal, cancer de col uterin, cancer tiroidian și cancer pulmonar.

supraviețuirea

supraviețuirea bazată pe populație a fost estimată de Zeng și colab. (7). Supraviețuirea standardizată în funcție de vârstă în 2012-2015 a fost de 40,5% (33,9% la bărbați și 47,8% la femei). Se estimează că zonele urbane au avut o supraviețuire standardizată în funcție de vârstă (46,7%) pentru cancerele globale combinate decât cea din zonele rurale (33,6%). Supraviețuirea standardizată în funcție de vârstă a variat dramatic pentru cancerele individuale. Cea mai mare supraviețuire standardizată în funcție de vârstă a fost observată în cancerul tiroidian (84.3%) și cancerul pancreatic au avut cea mai mică supraviețuire standardizată în funcție de vârstă (7,2%), pentru alte tipuri de cancer cu supraviețuire relativ ridicată (60%) în 2012-2015, inclusiv cancerele de sân, vezică, uter, rinichi și prostată.

tendințe în incidența cancerului, mortalitatea și supraviețuirea

incidența standardizată în funcție de vârstă a rămas stabilă în perioada 2000-2011 pentru bărbați, în timp ce o tendință crescătoare a incidenței standardizate în funcție de vârstă a fost observată la femei. Pentru cancerele individuale în funcție de sex, acesta a avut tendința de a afișa diferite tendințe de schimbare. Pentru cancerele de colorectum, plămânul, sânul, colul uterin și corpul uterin au avut o tendință ascendentă semnificativă a incidenței standardizate în funcție de vârstă la femei. În special, incidența cancerului tiroidian a crescut dramatic, chiar depășind cancerul de sân în unele locuri (provincia Jiangsu) din China (8). În timp ce la bărbați, o tendință de creștere a incidenței standardizate în funcție de vârstă a fost observată pentru cancerele de pancreas, colorectum, creier, prostată, vezică biliară și leucemie, dintre care prostata a prezentat cea mai rapidă creștere. Pentru ambele sexe, o tendință descrescătoare a incidenței standardizate în funcție de vârstă a fost observată în cancerul esofagian, cancerul de stomac și cancerul hepatic.

al treilea sondaj național retrospectiv de eșantionare a cauzelor de deces (9) a sugerat că rata mortalității a crescut cu 83,1% comparativ cu primul sondaj național retrospectiv al cauzelor de deces și a crescut cu 22,5% comparativ cu cel de-al doilea sondaj național retrospectiv al cauzelor de deces. În 1989-2008, rata mortalității brute a crescut cu o modificare procentuală medie anuală de 1,0%, deși rata mortalității a scăzut ușor după standardizarea populației standului Mondial (10). Recent, s-a observat o tendință favorabilă a ratei mortalității standardizate în funcție de vârstă, care a scăzut semnificativ din 2000 până în 2011 atât pentru bărbați, cât și pentru femei (11).

pe baza a 72 de registre locale de cancer bazate pe populație (2009-2011) și 22 de registre (2000-2011), mortalitatea și tendințele acesteia au fost proiectate (3,11). O tendință ascendentă a ratei mortalității standardizate în funcție de vârstă a fost observată pentru cancerele de colorectum, pancreas, prostată și leucemie la bărbați și pentru cancerele de sân, col uterin și ovar la femei, în timp ce ratele de mortalitate standardizate în funcție de vârstă din cancerele de stomac, esofag și ficat au scăzut dramatic pentru ambele sexe în același timp (11).supraviețuirea standardizată în funcție de vârstă pentru cancerele globale combinate a arătat o creștere de 9,6% de la 30,9% în 2003-2005 (12) la 40,5% în 2012-2015. Și în zonele urbane, a crescut cu 18,23% de la 39,5% în 2003-2005 la 46,7% în 2012-2015, cu o schimbare medie de 2,2%. În zonele rurale, supraviețuirea standardizată în funcție de vârstă pentru pacienții cu cancer a arătat o creștere mai mare comparativ cu regiunile urbane, care a crescut de la 21,8% în 2003-2005 la 33,6% în 2012-2015, cu o schimbare medie de 3,9%. Decalajul de supraviețuire a fost redus între zonele urbane și rurale în perioada 2003-2015. Pentru ambele sexe, rata de supraviețuire a avut tendința de a fi mai mare și a crescut rapid la femeile a căror rată de supraviețuire standardizată în funcție de vârstă a crescut la 47,8% din 2003-2005 până în 2012-2015. Deși supraviețuirea standardizată în funcție de vârstă a crescut remarcabil și la bărbați, cu o creștere de 7,3%, a fost de 13.Cu 9% mai puțin decât la femei în perioada 2012-2015. În ceea ce privește diferitele tipuri de cancer, jumătate dintre ele au arătat o creștere constantă în timp, cu excepția unor cancere letale, de exemplu, cancerul pancreatic și vezica biliară (7).

caracteristicile epidemiologiei în China

tranziția spectrului de cancer

primele 10 cancere comune din China au fost cancerul pulmonar, cancerul de stomac, cancerul colorectal, cancerul hepatic, cancerul de sân, cancerul esofagian, cancerul tiroidian, cancerul de col uterin, cancerul cerebral și cancerul pancreatic (1). Al treilea sondaj național retrospectiv de eșantionare a cauzelor de deces a demonstrat că incidența cancerului pulmonar, a cancerului hepatic, a cancerului colorectal și a cancerului de sân feminin a crescut dramatic, iar cea mai mare rată de creștere a fost înregistrată în cancerul pulmonar. În ultimele decenii, s-a estimat că rata de incidență standardizată în funcție de vârstă a cancerului colorectal a crescut de la 12,8 în 2003 la 16,8 la 100.000 în 2011, în timp ce rata mortalității a crescut de la 5,9 la 7,8 la 100.000 (13). Similar cu Statele Unite (14), cancerul de sân a fost cel mai frecvent cancer la femeile care tind să fie considerabil mai tinere (45-55 de ani) la diagnostic, potrivit Agenției Internaționale pentru cercetare (15). Compozițiile de Cancer din China tranzitau treptat către distribuțiile occidentale, care au fost caracterizate cu incidență ridicată a cancerului de sân și a cancerului colorectal, în timp ce cancerele de esofag și stomac erau încă frecvente în China (16).

variația distribuției geografice a cancerului

datorită disparității izbitoare a obiceiurilor alimentare, a statutului socioeconomic, a mediului de viață și a altora, incidența cancerului și ratele mortalității au prezentat o distribuție geografică evidentă, arătând gruparea. Pentru cancerul pulmonar, o analiză spațială a indicat că regiunile de nord-est au avut cea mai mare rată de mortalitate, iar regiunile de nord-vest au avut cele mai mici rate de mortalitate (17). Județul Feicheng (18) din provincia Shandong și Linzhou (19) din provincia Henan au fost principalele zone cu risc ridicat pentru cancerul esofagian. Cancerul Gastric a fost cel mai frecvent în Gansu și Qing hai în nord-vestul Chinei, urmat de China de Nord și bazinul Huaihe (20). Fang și colab. a raportat că, la nivel de provincie, rata mortalității prin cancer colorectal a fost cea mai mare în estul și sud-estul Chinei, inclusiv Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian și Guangdong provincii, urmate de nordul Chinei, cum ar fi liaoning, jilin și Heilongjiang provincii (21).

prevenirea și controlul cancerului

prevenirea primară

prevenirea primară înseamnă că, în general, am putea reduce probabilitatea de a avea cancer prin reducerea expunerii la factorii de risc prin luarea unei serii de măsuri, inclusiv o dietă sănătoasă, activități fizice, înainte de a fi cancer. Cercetările pe termen lung au sugerat că factorii de risc legați de cancer ar putea clasifica în factori incontrolabili și controlabili. Primul conține sex, vârstă, familie de Istorie și rasă. Și factorii controlabili se referă la stiluri de viață nesănătoase, expunerea la mediu și așa mai departe. Chen și colab. (22) a raportat că 23 de factori de risc potențial modificabili la nivel de provincie utilizând evaluarea comparativă a riscurilor, primii trei agenți cancerigeni au fost fumatul, infecția cu virusul hepatitei B (VHB) și consumul scăzut de fructe la bărbați, în timp ce aceștia au fost consumul scăzut de fructe, infecția cu VHB și fumatul la femei.

cancerul a devenit o problemă majoră de sănătate publică în China, prevenirea și controlul eficient este de mare importanță. În 2002, Centrul Național al Registrului Central al Cancerului a fost lansat sub supravegherea Ministerului Sănătății, făcând posibilă furnizarea datelor privind cancerul bazate pe populație și realizarea tendințelor dinamice de observare schimbarea incidenței, mortalității și supraviețuirii. Până în prezent, 574 de registre de cancer, cu o calitate mai bună a datelor în timp, au fost stabilite între provinciile din China. În plus, Guvernul Chinei a împins o serie de planuri și politici privind prevenirea și controlul cancerului din 2012. Strategia healthy China 2030, lansată în 2016 de Comitetul Central al Partidului Comunist din China și Consiliul de Stat, a fost concepută pentru a promova stiluri de viață sănătoase (23), care vizează îmbunătățirea supraviețuirii globale de 5 ani cu 15%. Planul pe termen mediu și lung pentru prevenirea și tratamentul bolilor cronice în China (2017-25) a fost emis pe baza Strategiei Healthy China 2030 la începutul anului 2017 pentru a continua tranziția tratamentului bolii la managementul sănătății în mod autonom (Tabelul 1).

Tabelul 1 principalele măsuri de prevenire și control al cancerului în China
Tabelul complet

între timp, Guvernul Chinei, de asemenea, a pus în aplicare o mare de acțiuni pentru a atinge astfel de obiectiv ambițios, cum ar fi controlul tutunului, promovarea unui stil de viață sănătos. Recent, s-au înregistrat progrese importante în ceea ce privește controlul tutunului în China, deși unele măsuri-cheie au fost insuficient utilizate (24). În plus, în 2002, vaccinarea cu VHB a fost încorporată în programul de imunizare neonatală (Tabelul 1), care ar putea proteja ficatul de infecția cu virusul hepatitei B în mod eficient și ar putea reduce dramatic povara cancerului hepatic (25). Un sondaj seroepidemiologic național HBV efectuat în 1992 a arătat că rata purtătorului HBsAg a fost de 9,75% în întreaga populație, iar în 2006, care a scăzut la 7,18% pentru persoanele cu vârste cuprinse între 1 și 60 de ani (26). Iar acoperirea a trei doze de hepatită B pentru sugari și acoperirea la timp a dozei de naștere a fost de 99,6% și 95.6% în 2015 (27), oricum, infecția cu VHB a scăzut semnificativ în ultimele trei decenii. În ultimul an, introducerea vaccinării profilactice cu papilomavirus uman (HPV) ar putea diminua eficient infecția cu HPV, ceea ce poate reduce, de asemenea, povara cancerului de col uterin în viitor. În continuare, modul de îmbunătățire a conștientizării și atitudinilor față de prevenirea cancerului și aplicarea vaccinului este extrem de important. Un sondaj a fost realizat în provincia Yunnan a sugerat că cunoașterea și conștientizarea HPV și a vaccinului HPV a fost foarte scăzută, cu doar 52.6% femei cunoscute cancer de col uterin (28), în special pentru persoanele cu nivel scăzut de educație.

prevenirea secundară

prevenirea secundară, a cărei eficacitate a fost certificată în multe țări, se referă la descoperirea timpurie, depistarea precoce și tratamentul precoce pentru a atenua dezvoltarea cancerului. Screeningul în masă pe populația cu risc ridicat și examinarea fizică sunt principalele modalități de prevenire secundară a cancerului. Se sugerează că proiectele de screening pentru cancer bazate pe populație implementate ar putea reduce în mod eficient povara bolii. Mortalitatea cancerului colorectal a scăzut cu 50,70% de la 28.6 (la 100.000) în 1976 la 14,1 (la 100.000) în 2014 datorită utilizării pe scară largă a colonoscopiei (29). Efect Similar a fost observat și în cancerele de esofag (30), stomac (31) și altele (32,33). În prezent, în China, există un program național de Screening al cancerului (Tabelul 1), Care sunt depistarea precoce și tratamentul precoce al cancerului în zonele urbane (cancer gastro-intestinal superior, cancer la ficat, cancer colorectal, cancer pulmonar, cancer de sân) (Figura 1), detectarea precoce și tratamentul precoce al cancerului în bazinul râului Huaihe( cancer gastro-intestinal superior, cancer la ficat), detectarea precoce și tratamentul precoce al cancerului în cancerul Rural (cancer gastro-intestinal superior, cancer la ficat, cancer colorectal, cancer nazofaringian, cancer pulmonar), cancer de col uterin și program de Screening al cancerului de sân pentru femei în zonele rurale, respectiv, și screeningul cancerului de col uterin susținut de sistemul de sănătate a copilului matern (MCH) (34). Scopul final al acestor proiecte de screening este de a găsi potențiali pacienți cu cancer și toate acestea sunt disponibile gratuit.

Figura 1 procedura de screening pentru depistarea precoce și tratamentul precoce al cancerului în zonele urbane din China. LDCT, tomografie computerizată cu doze mici; AFP, alfa 1-fetoproteină; fit, teste imunochimice fecale; CDC, Centrul chinez pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

există câteva întrebări, de exemplu, rata scăzută de acoperire, rata scăzută de urmărire și nu există metode eficiente de screening pentru cancer, deși se observă rata mortalității cancerului a scăzut dramatic. Efectuarea screeningului cancerului hepatic, de exemplu, care vizează populația cu risc ridicat cu HBsAg pozitiv, ultrasunete B, cuplată cu testul a-fetoproteină (AFP) a fost principala metodă de screening, în timp ce a fost considerată o metodă de screening ineficientă, cu sensibilitate scăzută și rată fals pozitivă ridicată (35,36), prin decenii de experiență practică. Chiar și pentru cancerul hepatic mai mare, eficacitatea diagnosticului a fost de numai aproximativ 60%, ceea ce a fost dificil de vizat exact riscul populației. În plus, pentru unele zone cu economie relativ întârziată, a fost dificil să se pună în aplicare screeningul cancerului.

pentru a îmbunătăți eficacitatea prevenirii cancerului și a obține rezultate mai bune de screening pentru cancer, sunt necesare câteva elemente cheie luate în considerare urgent. În primul rând, pentru a reduce povara financiară asupra sistemului finanțat de Guvernul Chinei, modul de definire a populației cu risc ridicat mai precis este mai important. În plus, ne lipsește încă un costum de scheme de screening adecvate și fezabile, care sunt adecvate condițiilor naționale în prezent. Și, programele actuale de screening au fost departe de a fi suficiente pentru a scădea semnificativ rata mortalității prin cancer. Pentru a îmbunătăți calitatea screeningului cancerului, sunt necesare o serie de măsuri, cum ar fi utilizarea unor biomarkeri mai preciși, creșterea ratei de participare și formarea personalului implicat în screeningul cancerului. În cele din urmă, ar trebui îmbunătățită metodologia de evaluare a eficacității screeningului, combinată cu evaluarea economică a sănătății, care reprezintă un indice important pentru eficacitatea intervenției în domeniul sănătății publice (37). Pe scurt, screening-ul cancerului în China se confruntă încă cu diverse provocări și oportunități, mai multe investiții și atenție sunt meritate pentru Guvernul Chinei și populația locală.

prevenirea terțiară

prevenirea terțiară vizează în primul rând reducerea morbidității și dizabilității, creșterea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții pentru pacienții deja diagnosticați cu cancer. În zilele noastre, majoritatea modalităților de terapie sunt operația, chimioterapia, radiațiile. Cu toate acestea, în același timp, ar produce și efecte secundare pentru orice modalitate de terapie, cum ar fi vărsături, diaree, infecție, chiar leucopenie (38). Mai mult, oamenii suferă adesea de boli legate direct de cancer, inclusiv durere, slăbiciune și purtare. Mulți supraviețuitori ai cancerului au trebuit să suporte în mod inevitabil niveluri de povară psihologică. O meta-analiză a reunit 52 de studii care au utilizat criteriul DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) al depresiei majore a sugerat că prevalența tulburării depresive majore și a depresiei minore a fost de 14,9% și, respectiv, 19,2% (39). În consecință, modul de atenuare a sarcinii psihologice a pacienților merită mai multă atenție pentru lucrătorii clinici.

originea unei astfel de sarcini psihologice pentru pacienți constă în lipsa unei recunoașteri cuprinzătoare și obiective a cancerului pe care oamenii tind să o considere de obicei cancerul nu poate fi vindecat sau cancerul este teribil. O astfel de cunoaștere incorectă va rupe încrederea în sine a pacientului și chiar va accelera dezvoltarea cancerului. Astfel, este cel mai important să ajutăm pacienții să formeze o cunoaștere sănătoasă, oferind o intervenție psihologică, cum ar fi sprijinul psihologic (încurajare, Conformație) sau luând medicamente antidepresive sau alte medicamente psihiatrice dacă este necesar, consilierea individuală cu un profesionist poate fi cea mai bună cale pentru supraviețuitorii de cancer (40).în concluzie, cancerul este una dintre cele mai importante probleme din China, deși au fost luate o serie de măsuri. China se confruntă în continuare cu mari provocări în ceea ce privește prevenirea și controlul cancerului, cum ar fi diferența geografică, spectrul de cancer care tranzitează țările dezvoltate. Eforturile viitoare nu ar trebui să se concentreze doar pe programele de screening în masă, ci și să acorde mai multă atenție prevenirii primare și prevenirii terțiare.

mulțumiri

nici unul.

notă de subsol

conflicte de interese: autorii nu au conflicte de interese de declarat.

declarație etică: Autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.