patogeneza și constatările patologice
celula epitelioidă este semnul distinctiv al granuloamelor hepatice. Formarea granulomului este inițiată atunci când macrofagele monocitare migrează într-o zonă de inflamație. Diferiți stimuli pot determina transformarea macrofagului într-o celulă epitelioidă. Este bine stabilit în unele tulburări că moleculele imunomodulatoare, cum ar fi citokinele proinflamatorii, chemokinele și alte citokine, reglează funcția limfocitelor T și conduc la formarea și menținerea granulomului.9,10 în majoritatea situațiilor este implicat mai mult de un mecanism. Declanșatoarele sunt variate și includ antigene microbiene intracelulare, reacții ale corpului străin și răspunsuri de hipersensibilitate imunologică gazdă.
granuloamele hepatice variază în funcție de dimensiune (50 până la 300 mm în diametru) și morfologie (de la grupuri de celule epitelioide până la granuloame bine dezvoltate, marginite de limfocite).1 celulele epitelioide se pot uni pentru a forma celule gigant multinucleate. Poate apărea cazearea centrală sau formarea abcesului. Distribuția celulelor epitelioide este adesea neuniformă, iar granuloamele mici pot fi identificate numai cu analiza secțiunii țesutului serial. Cantitatea și distribuția granuloamelor se stabilesc cel mai bine cu pata periodică acid–Schiff.11
unele caracteristici histologice sunt asociate cu diagnostice specifice.11 în tuberculoză, granuloamele prezintă cazeație centrală, iar celulele epitelioide se află într-o matrice radială la periferie; celulele gigantice Langhan pot fi văzute. În sarcoidoză, granuloamele sunt mari și libere, celulele epitelioide nu prezintă niciun model și nu există o cazeație centrală, dar pot exista necroze eozinofile centrale și celule gigantice multinucleate.12 în boala granulomatoasă cronică a copilăriei, macrofagele pigmentate se găsesc în ficatul arhitectural normal, iar granuloamele necrotizante se găsesc în zonele de inflamație activă.13 Bartonella henselae provoacă granuloame de obicei cu microabsces stelat. Toxocara canis și T. catis provoacă granuloame palisading cu numeroase eozinofile; 8 cazearea este rară.14 infiltrate eozinofile disting granuloamele hepatice cauzate de larva migrans viscerală. O porțiune a larvei poate fi văzută în inflamația granulomatoasă.8 granule eozinofile, de asemenea, sunt observate de multe ori cu histoplasmoza.
trebuie utilizate pete și tehnici histologice speciale atunci când se suspectează o cauză infecțioasă. Bacilii cu acid rapid (AFB) sunt demonstrați în mai puțin de 10% din cazurile de hepatită granulomatoasă cauzată de Mycobacterium tuberculosis, în timp ce un număr mare de AFB sunt de obicei prezenți la pacienții cu Sindromul Imunodeficienței Dobândite (SIDA) care sunt infectați cu complexul M. avium.15 tehnicile de imunohistochimie pot ajuta la identificarea virusurilor, în special a citomegalovirusului (CMV) și a virusului Epstein–Barr (EBV). Tehnicile de amplificare a acidului Nucleic pot fi utile pentru identificarea bacteriilor, virușilor, ciupercilor și rickettsiilor din țesuturi.