procedura
abordarea laterală directă poate fi efectuată cu pacientul în poziție decubit dorsal sau lateral. Poziția în sus facilitează orientarea corectă a componentei acetabulare, deoarece pelvisul se află plat pe masă. Cu toate acestea, asistentul de pe partea opusă a mesei de operație vizavi de chirurg nu are nicio vedere asupra procedurii chirurgicale. Dacă pacientul se află în poziție laterală, toți participanții au o vedere excelentă asupra operației. Cu toate acestea, pelvisul trebuie fixat pe masa operativă cu suporturi pentru rinichi, o placă cuier sau un alt dispozitiv de stabilizare.
incizia laterală longitudinală este de obicei ușor anterioară porțiunii medii a trohanterului mai mare și ușor oblică, situată mai posterior proximal și mai distal anterior. Fascia lata este incizată în aceeași direcție. Plasez un mic retractor Hohmann prin tendonul gluteus medius chiar anterior polului superior al trohanterului mai mare și un al doilea retractor Hohmann doar distal de trohanterul mai mare prin musculatura vastului anterior. Electrocauterizarea este utilizată pentru a conecta pozițiile celor două retractoare, făcând un U superficial care conturează tuberculul anterior al trohanterului mai mare. Dacă tendonul conjoint peste tuberculul anterior este gros, se efectuează o disecție ascuțită pentru a uni porțiunile superioare și inferioare ale clapei. Dacă acest tendon sau inserția periostală este foarte subțire, folosesc un osteotom pentru a îngroșa acest strat cu fulgi subțiri de os, la fel ca decorticarea unei suprafețe osoase.
disecția continuă de la fiecare capăt al clapei în porțiunea de mijloc. Grăsimea pericapsulară este vizualizată, moment în care un cuțit eliberează clapeta din capsulă, procedând distal până la proximal. Ocazional, fibrele anterioare ale gluteus minimus sunt eliberate. Retractoarele Hohmann sunt plasate peste buza anterioară a acetabulului și deasupra și dedesubtul gâtului femural.
capsula și labrumul sunt de obicei excizate, iar șoldul este dislocat cu un cârlig osos. Flexarea, aducerea și rotirea exterioară a piciorului facilitează această manevră. Membrul este plasat într-o pungă sterilă atașată la partea din față a mesei. Înlocuirea șoldului se efectuează în mod de rutină. După reducerea componentelor finale, clapeta vastus-gluteală este reaproximată sau poate fi avansată după cum este necesar pentru a strânge țesuturile. Am cusut mai întâi porțiunea distală de țesut moale a clapetei cu sutura resorbabilă de dimensiunea 1. Porțiunea osoasă este reaproximată folosind găuri de găurit prin trohanterul mai mare rămas folosind sutura resorbabilă de dimensiunea 2, la fel ca tendonul abductor proximal, dar nu și mușchiul abductor. Au fost utilizate și alte metode de închidere a acestui strat, inclusiv ancore de sutură și fire. Restul închiderii este rutină.
abordarea generală poate fi miniaturizat pentru a se potrivi habitus corpului pacientului. Cu toate acestea, vizualizarea clară a reperelor osoase pentru poziționarea adecvată a implantului și protecția atentă a țesuturilor moi fără retragere excesivă sunt esențiale.