cheia radiologică

prezentarea și prezentarea imaginilor

(fig. 68.1, Fig. 68.2)

o femeie în vârstă de 64 de ani prezintă pentru mamografie de screening asimptomatice.

68.2 imagini cheie

(fig. 68.3)

68.2.1 densitatea țesutului mamar

există zone împrăștiate de densitate fibroglandulară.

68.2.2 rezultate imagistice

pacientul a avut o mamografie convențională de screening digital. Există o asimetrie situată doar medial la mamelon în adâncimea mijlocie pe vederea craniocaudală (CC) a sânului drept (fig. 68.3). Mamografia mamară stângă a fost normală. (nu este prezentat).

68.3 BI-RADS clasificare și acțiune

categoria 0: mamografie: incompletă. Aveți nevoie de o evaluare imagistică suplimentară și/sau mamografii anterioare pentru comparație.

68.4 imagini diagnostice 1

(fig. 68.4, Fig. 68.5, Fig. 68.6, Fig. 68.7, Fig. 68, 8)

68, 4.1 constatări imagistice

scopul principal este de a determina dacă această asimetrie este reală și dacă este, de a o localiza pe proiecția mediolaterală oblică/mediolaterală (MLO / ML). Vederea laminată confirmă faptul că asimetria este reală (Fig. 68.4 și fig. 68.5). Vizualizarea MLO și ML repetate (Fig. 68.6 și fig. 68.7) încă nu definește această asimetrie. Tomosinteza digitală a sânului CC (DBT) a fost efectuată pentru a determina, prin locația feliei, dacă poate fi localizată pentru o evaluare ulterioară. Asimetria se observă cel mai bine pe felia 36 din 57 (fig. 68.8), sugerând că este aproape de mijloc, dar ușor superior mijlocului.

68.5 imagini diagnostice 2

(fig. 68.9; Fig. 68.10; Fig. 68.11; Fig. 68.12; Fig. 68.13; Fig. 68.14)

68.5.1 constatări imagistice

imagistica suplimentară nu definește o leziune clară la vedere MLO sau ML prin compresie la fața locului (fig. 68.10 și fig. 68.11). Din punct de vedere mamografic, această masă este ovală, cu margini indistincte și ascunse și măsoară 9 mm în cea mai mare dimensiune. Imaginile DBT au determinat că masa este aproape de mijlocul extinderii superioare până la inferioare a sânului. Acest lucru ajută la localizarea căutării cu ultrasunete, astfel încât cititorul să poată avea încredere că zona investigată pe ecografie se corelează cu cea a constatării pe mamografie. Ecografia relevă o masă hipoechoică ovală de 9 mm cu margini circumscrise și microlobulate situate la ora 3, la 3 cm de mamelon (fig. 68.12). Există o îmbunătățire ușoară posterioară pe partea dreaptă a masei. Deși această masă poate avea mai multe caracteristici care sugerează că este benignă, această masă a fost nouă pe mamografie și, prin urmare, a fost biopsiată prin ultrasunete. S-a plasat o agrafă de panglică și s-a obținut o mamografie postbiopsică (fig. 68.13 și 0. 68.14).

(fig. 68.15)

68.6 BI-RADS clasificare și acțiune

categoria 4b: suspiciune moderată de malignitate

68.7 diagnostic diferențial

1. cancer invaziv (carcinom ductal invaziv de gradul 3 cu caracteristici medulare): carcinoamele medulare au tendința de a avea caracteristici imagistice benigne. Din punct de vedere istoric, aceste mase au fost evaluate ca fiind benigne prin imagistică, doar pentru a demonstra o creștere a dimensiunii la urmărire.

2. fibroadenom: această masă a avut mai multe atribute benigne; cu toate acestea, această masă a fost nouă și a justificat o biopsie. Un rezultat al biopsiei fibroadenomului nu ar fi fost concordant.

3. chist complicat: din punct de vedere sonografic, această masă ar putea fi confundată cu un chist. Cu toate acestea, marjele indistincte care au fost observate pe mamografia digitală cu câmp complet (FFDM) și tomosinteza digitală a sânului (DBT) imaginile au sugerat că această masă ar trebui biopsiată.

68.8 Fapte esențiale

• carcinomul medular constituie aproximativ 5% din cancerele de sân.

• carcinomul medular se prezintă de obicei ca o masă parțial sau bine circumscrisă și, în comparație cu alte tipuri de cancer de sân, are caracteristici benigne. Este adesea numit carcinom circumscris.

• Din punct de vedere mamografic, leziunile carcinomului medular apar ca mase rotunde sau ovale necalcificate.

• Din punct de vedere sonografic, leziunile carcinomului medular sunt hipoechoice cu margini în cea mai mare parte circumscrise și ocazional margini microlobulate. Adesea au o îmbunătățire acustică posterioară, afișând astfel un aspect pseudocistic.

• în carcinomul medular, necroza centrală este frecventă în tumorile mari.

• caracteristicile imagistice benigne ale carcinomului medular pot fi, de asemenea, confundate cu limfomul.

• adenopatia axilară este frecventă la prezentare pentru carcinomul medular. Acestea par a fi reactive și nu metastatice.

68.9 principiile de management și tomosinteză digitală a sânului

• step obliques și vizualizări laminate sunt metode de diagnostic utilizate pentru localizarea leziunilor care sunt adesea văzute doar pe o singură vizualizare.

• DBT are capacitatea de a localiza o leziune de la o vedere la locația sa ortogonală.

• instrumentul glisor (fig. 68.15) care este prezent într-o formă pe stația de lucru imagistică permite utilizatorului să localizeze o masă prin identificarea numărului de felie al vizualizării unice din stivă și prin orientarea glisorului, poate determina locația capului/piciorului sau medial/lateral al acelei vizualizări în stivă.

• ca urmare a localizării unei constatări cu o singură vizualizare într-o anumită locație dintr-o stivă de imagini, instrumentul glisor oferă cititorului posibilitatea de a triangula locația în celălalt plan imagistic. Dacă leziunea este o masă, această localizare poate ajuta la focalizarea unei ecografii vizate și la îmbunătățirea corelației rezultatelor mamografice și sonografice.

68.10 lecturi suplimentare

Cohen Y. tomosinteza asistarea în localizarea leziunilor mamare pentru țintirea cu ultrasunete văzută doar pe o singură vizualizare mamografică. AJR sunt J Roentgenol. 2014; 203(5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. carcinom medular al sânului: aspect mamografic și American. Radiologie. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz e, Lebe B, Balci P, Sal s, Canda T. compararea rezultatelor mamografice și sonografice în carcinoamele medulare tipice și atipice ale sânului. Clin Radiol. 2002; 57 (7): 640-645 PubMed