embriologic, conducta omfalomesenterică sau vitelline conectează sacul gălbenușului la midgutul primitiv. Acest canal este în mod normal șters în 7-mm. embrion, dar rareori rămâne complet brevetat și rezultă o comunicare fistuloasă între ileonul distal și ombilic.
în cazul care trebuie raportat aici, comunicarea a existat între ombilic și colonul ascendent proximal. Porțiunea intermediară a fistulei a fost dilatată într-o structură chistică mare. O revizuire a literaturii nu a reușit să dezvăluie un exemplu similar.
raport de caz
un bărbat în vârstă de trei săptămâni a fost internat din cauza unui drenaj fecal de două zile din ombilic. Cursul neonatal a fost normal, iar studiile de laborator au fost necontributive.
o clismă de bariu a relevat o comunicare din colonul ascendent proximal într-o zonă chistică prost definită, cu extinderea bariului în ombilic (Fig. 1). Un cateter a fost trecut din ombilic în chist, dar nu a putut fi trecut în intestin. Materialul de Contrast injectat prin cateter a subliniat complet chistul. Un film a sugerat trecerea mediului de contrast în intestin, dar acest lucru nu a fost fundamentat pe vederi laterale (Fig. 2).
tumorile maligne primare ale traheei includ carcinomul scuamos, adenocarcinomul și cilindromii (8, 25, 26, 33). Se întâlnește și invazia secundară de carcinoame care apar din organele adiacente, în special tiroida, esofagul și plămânul. Cylindromul este un tip specific de adenocarcinom caracterizat prin corzi de celule bine diferențiate; se găsește în glandele salivare sau în tractul respirator superior (31). În trecut, a fost denumit carcinom chistic adenoid, carcinom bazocistic cu celule bazale, bazalom și adenom malign.
la operația de a doua zi, a fost găsită o fistulă, care se extinde de la ombilic într-un sac căptușit cu mucoasă intestinală care ocupă abdomenul mijlociu drept. Aceste structuri au fost înconjurate de inflamație marcată. Din cauza reacției inflamatorii, nu a fost identificată o comunicare clară de la sac la colonul ascendent. A fost efectuată o colostomie ileotransversă.
discuție
anatomia și embriologia regiunii ombilicale au fost studiate pe larg de Cullen (3) și rezumate pictural de Lowman, Waters și Stanley (6). Persistența canalului vitelline proximal are ca rezultat diverticulul Meckel și apare la 2 până la 3% din seriile chirurgicale mari (8).
complet brevet vitelline duct sau fistula este rară. A fost raportat la 2 din 30.000 de nașteri din seria Kittle, Jenkins și Dragstedt (5). Ferris și Putnam (4) au discutat 2 cazuri găsite la mai mult de 1.600.000 de pacienți la Clinica Mayo. De obicei, atașarea intestinală a fistulei se află pe partea antemesenterică a ileonului terminal în punctul corespunzător diverticulului Meckel; au fost înregistrate 2 cazuri (2, 7) cu comunicarea apendiculară a fistulei.
seriile mari (1, 5, 6, 8) prezintă o preponderență masculină de aproximativ două din trei. Prolapsul intestinului în canalul de brevet este o complicație obișnuită, care apare în 20% din cazuri (5). Cele mai frecvente simptome care prezintă sunt crize intermitente de dureri abdominale colicoase și descărcare fecală sinceră din ombilic. Chirurgia este tratamentul de alegere.
rezumat
este prezentat un caz rar de comunicare a unui chist de conductă vitelline între ombilic și colonul ascendent. O clismă de bariu a demonstrat umplerea incompletă a chistului din colonul proximal și extinderea bariului din chist în ombilic.