Contact Lenses after LASIK

laser in-situ keratomileusis este cel mai popular tip de chirurgie refractivă. Peste 16 milioane de pacienți din SUA au primit LASIK pentru corecția vizuală de când procedura a fost aprobată la mijlocul anilor 1990. în marea majoritate a cazurilor, procedura are ca rezultat rezolvarea cu succes a plângerii vizuale, iar pacientul nu necesită nicio intervenție suplimentară; cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgia LASIK are ca rezultat complicații sau corecție vizuală suboptimă. În acest moment, pacientul se confruntă cu o alegere: intervenție refractivă suplimentară, ochelari sau lentile de contact. Având în vedere aceste opțiuni, un procent semnificativ de pacienți optează pentru lentile de contact.

montarea lentilelor de contact la un pacient post-LASIK este notoriu complicată datorită modificărilor suprafeței corneei în timpul intervenției chirurgicale. Topografia unei cornee post-LASIK este foarte diferită de o suprafață corneană preoperatorie. În corecțiile miopice, suprafața corneei va prezenta o regiune centrală aplatizată semnificativ, cu o suprafață periferică relativ abruptă, în timp ce în corecțiile hipermetrice, zona centrală este abruptă.

Din cauza acestor modificări, există o serie de provocări pentru montarea lentilelor de contact la acești pacienți. Lentilele moi tradiționale nu sunt adesea o opțiune; lentilele rigide permeabile la gaz (RGP), lentilele cu geometrie inversă sau combinația „piggyback” sunt de obicei necesare. În plus, acești pacienți necesită mai multe întâlniri și urmărire pentru a asigura o potrivire adecvată.

corneea este responsabilă pentru două treimi din puterea de refracție totală a ochiului. Țesutul cornean transparent, avascular, este menținut anterior de un strat lacrimal și posterior de umoarea apoasă a camerei anterioare. Oxigenul este livrat prin difuzie prin stratul lacrimal anterior. Corneea are o formă prolată; mai plat periferic și mai abrupt central, ceea ce creează un sistem optic asferic.

straturi corneene

corneea este alcătuită din cinci straturi distincte. Epiteliul cornean este stratul cornean cel mai exterior și este locul interfeței aer-lacrimă. Această interfață ajută la netezirea microiregularităților pe suprafața epitelială, ceea ce ar duce la erori de refracție și la o imagine degradată. Adânc la epiteliul cornean este stratul lui Bowman, un strat subțire care separă epiteliul de stromă. Stroma corneei, care reprezintă aproape 90% din grosimea totală a corneei, este compusă din fibrile de colagen foarte organizate structurate în lamele, care sunt responsabile pentru rezistența la tracțiune și structura corneei. Urmează stratul lui Descemet, care separă stroma de endoteliu. Cel mai adânc strat al corneei, endoteliul cornean, este însărcinat cu menținerea echilibrului fluidelor corneene; dacă endoteliul devine prea subțire, apare umflarea stromală, care poate interfera cu transparența și poate perturba vederea.

topografia corneei

topografia corneei este o tehnică imagistică neinvazivă care măsoară contururile corneei. A devenit un instrument neprețuit în evaluarea preoperatorie și gestionarea postoperatorie a procedurilor chirurgicale refractive. Mai mult, analiza topografică a corneei postoperatorii este extrem de utilă în montarea dificilă a lentilelor de contact. Topografia unei cornee tipice, nealterate este prolată; cu o curbură mai abruptă central și o periferie relativ plată.

tipuri de hărți de contur

hărțile de contur topografice sunt produsul imagisticii topografice corneene și pot fi prezentate în patru moduri.

hărți axiale (sagitale)

aceste hărți se bazează pe teoria razelor para-axiale. Au o repetabilitate bună și sunt considerate cele mai utile și mai ușor de verificat.

hărți tangențiale

hărțile tangențiale includ valori extreme de curbură și pot caracteriza mai bine astigmatismul neregulat, dacă este prezent. Ele reflectă, de asemenea, vârful mai precis. În comparație cu hărțile axiale, acestea sunt mai puțin repetabile și vor caracteriza zonele plane mai plate și zonele abrupte mai abrupte.

hărțile înălțimii corneei

hărțile înălțimii corneei sunt create pe baza modului în care înălțimea corneei se compară cu o sferă de referință. Sunt mai puțin repetabile decât hărțile axiale și tangențiale.

hărțile puterii de refracție

hărțile puterii de refracție convertesc curbura detectată într-o citire de refracție corespunzătoare. Acestea sunt considerate cele mai puțin utile pentru montarea lentilelor de contact.

modificări ale topografiei corneene după LASIK

modificări biomecanice

orice tip de intervenție chirurgicală refractivă modifică topografia corneei. În timpul LASIK, lamelele stromale sunt tăiate permanent, ceea ce reduce tensiunea în straturile periferice ale stromei. Mai puțină tensiune duce la expansiunea periferică, ceea ce crește curbura periferiei. Expansiunea periferică generează o forță radială care trage în jos pe corneea Centrală și o aplatizează. Efectul de aplatizare biomecanică apare atât în reparațiile LASIK miopice, cât și în cele hiperopice,.

modificări după reparațiile miopice

corneea post-chirurgicală are o topografie oblată – mai plată la nivel central, cu o periferie relativ abruptă. Pe măsură ce gradul de corecție (și, prin urmare, cantitatea de ablație) crește, acest efect crește; cu cât corecția este mai mare, cu atât este mai mare diferența dintre centrul plat și periferia abruptă.

modificări după reparațiile Hipermetropice

în reparațiile hipermetropice, corneea centrală este sporită în comparație cu periferia.

neregularități corneene după LASIK

aberații de ordin înalt pot apărea după LASIK, ca urmare a neregulilor corneene create de ablația laser în timpul intervenției chirurgicale. Hoa raportate includ scăderea vederii nocturne, orbire, halouri și distorsiuni vizuale.

lentile de Contact după LASIK

chirurgie LASIK, în timp ce de multe ori foarte de succes, poate produce o serie de rezultate care necesită corecție vizuală suplimentară. Acestea includ sub-și supra-corecții, schimbări de eroare de refracție, astigmatism neregulat, insule centrale, ceață corneană și cornee multifocală,. Pacienții au mai multe opțiuni pentru a aborda aceste probleme, inclusiv intervenții chirurgicale suplimentare, ochelari și lentile de contact.

indicații pentru lentilele de Contact

indicațiile pentru lentilele de contact după LASIK sunt ametropia reziduală, astigmatismul neregulat, anisometropia și zona de ablație decentrată. Lentilele de contact cu bandaj sunt folosite ocazional după LASIK pentru protecția corneei.

tipuri de lentile

lentile terapeutice (bandaj)

lentilele de contact terapeutice (bandaj) (TCLs) au fost utilizate în mod tradițional după proceduri chirurgicale refractive mai vechi, cum ar fi keratectomia fotorefractivă, pentru a proteja corneea de celulele inflamatorii în perioada postoperatorie,.

deși nu este obișnuit, TCLs poate fi utilizat în primele 1-2 zile după LASIK pentru a proteja clapeta, pentru a preveni îngroșarea epitelială și pentru a oferi un confort suplimentar pacientului,. Cel mai bun obiectiv de utilizat în această setare este, în general, un obiectiv de unică folosință cu hidrogel de siliciu.

există unele complicații care au fost legate de TCLs după LASIK, ceea ce poate explica de ce nu sunt utilizate pe scară largă. Acestea includ: infecție, edem lambou, și vedere încețoșată,.

lentile de Contact moi (hidrofile)

lentilele de contact moi tradiționale pot fi utilizate ocazional la pacienții post-LASIK, atâta timp cât plângerea postoperatorie primară este anisometropia și necesită doar mici corecții de refracție. Pacienții cu erori de refracție reziduale semnificative, astigmatism sau alte anomalii corneene nu sunt candidați buni pentru aceste lentile. Avantajele lentilelor de contact moi sunt confortul pacientului și centrarea bună. Dezavantajele sunt acuitatea mai slabă și montarea dificilă.

studii mici privind montarea lentilelor de contact la pacienții post-LASIK arată că între 10-25% dintre cei care necesită lentile corective după operație sunt capabili să obțină o corecție adecvată a vederii cu lentile hidrofile. Într-un studiu efectuat pe 29 de ochi cu astigmatism neregulat indus de LASIK, 26% dintre pacienți au fost potriviți cu lentile hidrofile.

există o lentilă de contact moale special concepută pentru a fi utilizată în ochii chirurgiei post-refractive, Harrison Post Refractive Lens (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

lentile de contact torice moi

aceste lentile sunt adecvate pentru pacienții post-LASIk cu astigmatism minor (> 0,75 DC). Acestea sunt asociate cu rotația atipică atunci când se potrivesc pe corneele oblate (vs prolate), prin urmare montarea poate fi mai dificilă și nu se recomandă montarea empirică. lentilele torice nu sunt recomandate pentru astigmatism de grad mai mare din cauza problemelor de instabilitate și nici nu sunt capabile să corecteze astigmatismul neregulat.

lentile permeabile la gaze rigide

lentilele permeabile la gaze rigide sunt considerate lentilele de alegere atunci când se potrivesc pacienților după operația LASIK. Există o serie de calități inerente lentilelor RGP care le fac cel mai utilizat obiectiv la acești pacienți. Sunt capabili să corecteze grade ridicate de astigmatism regulat și neregulat, au permeabilitate ridicată la oxigen și oferă o corecție bună a acuității vizuale,. Ele sunt, de asemenea, destul de bine tolerate de către pacienți.

în ciuda acestui fapt, montarea lentilei RGP pe o cornee post-LASIK este dificilă, mai ales într-o corecție de ordin superior. Regiunile centrale aplatizate semnificativ pot duce la instabilitate, punerea în comun Centrală și bule prinse, de aceea este important să se utilizeze topografia pre – sau postoperatorie a măsurătorilor videokeratoscopiei la montarea pacienților cu aceste lentile,,.

lentile de geometrie inversă

aceste lentile sunt un tip de lentile RGP, care este indicat cu există o diferență semnificativă între centrul plat și periferia abruptă,. Aceste lentile au o curbă secundară abruptă pentru a găzdui regiunea centrală aplatizată.

lentile combinate

ocazional, un pacient poate fi hipersensibil la lentilele RGP sau poate prezenta senzație de capac. Lentilele moi ar fi soluția ideală, totuși aceste lentile nu pot obține aceeași acuitate vizuală posibilă cu lentilele RGP. În aceste cazuri, poate fi utilizat un” obiectiv piggyback ” (obiectiv RGP montat deasupra unui obiectiv moale). Hidrogelurile de siliciu sunt lentilele moi la alegere în această combinație, deoarece rigiditatea lor crescută evită draparea anomaliilor corneene și au o permeabilitate mai mare la oxigen decât lentilele moi convenționale.

lentile pentru reparații Post-Hipermetropice și ectazie corneană iatrogenă

la pacientul post-hipermetropic, corneea centrală este mai abruptă decât periferia. Corneea ia o formă similară (abruptă central și periferic plat) în ectazia corneei iatrogene, o complicație rară, dar gravă post-LASIK, în care corneea slăbită se umflă, similar cu keratoconus.

lentilele de Contact sunt indicate pentru reparațiile reparațiilor hipermetropice ușoare-moderate și ectaziei corneene iatrogene. Uneori pot fi utilizate lentile RGP, dar există și o serie de lentile multi-curbe special concepute care pot fi utilizate în cazuri greu de montat. Acestea includ designul Woodward și obiectivul Rose K.

lentile sclerale

aceste lentile sunt un tip de lentile RGP considerate „lentilele de ultimă instanță” la pacienții care nu au reușit alte lentile. Lentilele sclerale sunt suficient de largi pentru a fi susținute aproape în întregime de sclera, ceea ce permite lentilei să depășească anomaliile suprafeței corneei pentru o potrivire relativ ușoară. Acest lucru le face o opțiune bună pentru anomalii cornerale mai mari găsite în ectazia post-refractivă moderată până la severă.

abordarea montării

pacienții care necesită lentile de contact pentru corectarea vederii după LASIK pot fi montați pentru lentile la 8-12 săptămâni după operație, odată ce refracția și topografia s-au stabilizat.

montarea lentilelor de contact la pacienții post-refracție este mai dificilă decât la ochii nechirurgicali. Yeung și colab au descoperit că pacienții post-LASIK au necesitat semnificativ mai multe lentile de diagnostic pentru a stabili o comandă inițială, un număr mai mare de lentile de încercare comandate pentru a finaliza montarea și aproape dublul numărului de vizite la birou în timp ce se montează lentile.

lentilele selectate trebuie să aibă o transmisibilitate moderată până la ridicată a oxigenului pentru a se asigura că corneea are un aport adecvat de oxigen.

Un ghid general pentru selectarea unui obiectiv inițial fit-trial a fost prezentat de Steele& Davidson în revizuirea lentilelor de contact după LASIK.

• dacă pacientul poate realiza o corecție bună a vederii cu o rețetă de ochelari, lentilele de contact moi pot fi încercate mai întâi, cu preferință pentru modele sferice, asferice și torice.
• dacă pacientul a avut o cantitate semnificativă de țesut ablat, cea mai bună alegere pentru potrivirea inițială a lentilelor este o lentilă RGP bazată pe informații topografice pre – sau postoperatorii.
• dacă o cantitate mare de țesut a fost ablată, lentilele RGP cu diametru mare sau lentilele cu geometrie inversă pot fi cea mai bună opțiune.
• pacienții care au primit LASIK hipermetric sau al căror curs postoperator, dacă este complicat de ectazia corneei iatrogene, trebuie să se potrivească cu lentile concepute pentru keratoconus.
• lentilele sclerale pot fi considerate ca o ultimă soluție.

montarea lentilelor RGP

majoritatea studiilor recomandă începerea cu lentile RGP. Selecția inițială a lentilelor de diagnostic trebuie selectată pe baza topografiei pre – sau postoperatorii. Dacă acest lucru nu este disponibil, pot fi utilizate lentile selectate empiric. Între 70-80% dintre pacienții care au nevoie de lentile de contact pentru corectarea vizuală după LASIK ajung să primească o lentilă de contact specială, care este aproape întotdeauna un tip de lentilă RGP. Se recomandă montarea lentilelor de încercare.

conform Steele& Davidson, lentila trebuie să fie prezentă în periferia mijlocie de-a lungul meridianului orizontal la aproximativ 3,0-4,0 mm de centrul corneei. Razele zonei optice din spate (BOZR) trebuie să fie cu 0,1 mm mai abrupte decât citirea medie a keratometriei și cu diametrul de 9,2-10 mm. Fit poate fi evaluat cu fluoresceină. Mișcare bună (între 0,5-1.5 mm), ar trebui asigurată o acoperire adecvată a elevilor și un schimb bun de lacrimi.

dacă se montează o lentilă cu geometrie inversă, potrivirea trebuie să aibă o distanță centrală ușoară, o centrare bună și o aliniere periferică mijlocie.

montarea lentilelor moi

lentilele moi (hidrofile) sunt o alegere bună pentru pacienții cu erori anizometropice pure care au nevoie doar de mici corecții de refracție sau pentru pacienții care nu pot tolera lentilele RGP.

când se montează lentile moi pe un pacient post-LASIK, prima alegere a lentilelor ar trebui să aibă un BOZR cu 0,3 mm mai plat decât cea mai plată citire a keratometriei. Obiectivul trebuie să aibă o centrare și o mișcare adecvate la clipire (0,5-1,5 mm) și absența bulelor centrale. Există o variabilitate a rigidității în rândul mărcilor de lentile de contact moi, astfel încât eșecul cu un tip de lentilă nu înseamnă neapărat eșecul cu toate lentilele hidrofile.

montarea lentilelor combinate

cea mai bună abordare este de a potrivi lentila de contact moale hidrogel cu o putere mică plus vârf înapoi și apoi măsurați keratometria cu lentila în poziție. Bozr ar trebui să fie între 7,80 – 8,00 mm. obiectivul RGP ar trebui să se centreze bine peste lentila moale.

complicațiile lentilelor de Contact după LASIK

complicațiile purtării lentilelor de contact după LASIK sunt foarte rare, dar nu nemaiauzite. Lentilele de bandaj sunt asociate cu edem cornean, infecție și risc crescut de striuri corneene. Lentilele care nu permit o difuzie adecvată a oxigenului pot compromite integritatea stromei corneene.

există un caz raportat în literatura de specialitate de inflamație cu debut tardiv la un pacient post-LASIK legat de lentile cosmetice. Pacientul a fost tratat cu doze mari de steroizi și simptomele s-au rezolvat în cele din urmă fără niciun compromis vizual semnificativ.

rezumat și recomandări

lentilele de Contact după LASIK sunt ocazional necesare atunci când LASIK are ca rezultat ametropie reziduală, astigmatism neregulat, anisometropie și zone de ablație decentrate. Modificările topografice ale corneei după intervenția chirurgicală pot face ca montarea lentilelor de contact să fie dificilă și să necesite o muncă intensă, astfel încât trebuie utilizată o abordare sistematică la montarea lentilelor la acești pacienți. Există o serie de lentile diferite disponibile pentru utilizare la acești pacienți, dar majoritatea practicienilor recomandă inițierea montării cu o lentilă rigidă permeabilă la gaz. În majoritatea cazurilor, cu tehnici adecvate de montare, pacienții post-LASIK care au nevoie de o corecție suplimentară a vederii ar trebui să poată purta cu succes lentile de contact.

1. Goldstein, E. Bruce. Sensation & percepție. Ediția a 7-a. Canada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Anatomia corneei, fiziologia și vindecarea rănilor. Partea 4: Boli ale suprafeței corneene și oculare. Yang & Duker: Oftalmologie ediția a 3-A 2008; accesat prin MD Consult la 10 iunie 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris TE și colab. Caracterizarea suprafeței corneene asferice cu segmente inelare corneene intrastromale. J Refract Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. În: Philips AJ, Speedwell L, editori. Instrumente clinice în practica lentilelor de contact. Lentile de Contact ediția a 5-a. 2006. p 159-62. Capitolul 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele c, Davidson J. lentile de contact montarea post-laser in situ keratomileusis. Lentile de Contact și ochi Anterior 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. Biomecanica corneei și a chirurgiei refractive ghidate cu laser. J Refract Surg 2001; 18: S371-373
7. Dupps WJ, Roberts C. efectul modificărilor biomecanice acute asupra curburii corneei după keratectomia fotorefractivă. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. KLYCE SD, Applegate RA, și colab. Compararea aberațiilor corneene ale frontului de undă după keratectomia fotorefractivă și keratomileuza laser in situ. Am J Oftalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, și colab. Geometria inversă uzura rigidă a lentilelor de contact permeabile la gaz reduce aberațiile de ordin înalt și simptomele asociate la pacienții post-LASIK. Cercetarea actuală a ochilor 2010 35: 9-16
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Stevens, SX, Young DA, Polack PJ și colab. Complicații ale keratotomiei radiale. În: Krachmer JH, editor. Corneea. St Louis: Mosby, 1997: 2101 – 2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Complexitatea montării lentilelor de contact după operația de refracție. Am J Ophthalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME și colab. Eficacitatea și siguranța lentilelor de contact moi Protek terapeutice după keratectomia fotorefractivă. Am J Ophthalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas pe, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH și colab. Studiul microbian al lentilelor de contact moi de unică folosință după keratectomia fotorefractivă. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. efectele terapeutice ale lentilelor de contact după intervenția chirurgicală refractivă. Lentile de contact pentru ochi 2005; 12-22
15. 15.0 15.1 Montes m, Chayet AS, Castellanous A și colab. Utilizarea lentilelor de contact bandaj după laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 1997; 13 (5 suppl.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Rolul lentilei de contact moale bandaj în laserul postoperator in situ keratomileuseste pacient. J cataractă refractă Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM și colab. Examinarea microbiană a lentilelor de contact moi de bandaj utilizate în chirurgia refractivă cu laser. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, și colab. Compararea senzației corneene în urma keratectomiei fotorefractive și a keratomileuzei in situ cu laser. J cataracta Refract Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik K. managementul lentilelor de Contact ale pacienților care au avut o intervenție chirurgicală refractivă nereușită. Opinia actuală în oftalmologie 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. În: Mannis MJ, Zadnik K, editori Coral-Ghanem. Lentile de Contact în practica oftalmică. Capitolul 15: Montarea Lentilelor De Contact După Operația De Refracție. Springer: New York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M și colab. Lentilele de Contact se potrivesc pentru a corecta astigmatismul neregulat după operația de refracție a corneei. J cataracta refracta Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 Szczotka LB, aronsky M. lentile de Contact după LASIK. Jurnalul asociatului Optometric American 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Lentile de contact moi pentru astigmatism neregulat după laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692-695
24. 24.0 24.1 Martin R, Rodriguez G. montarea lentilelor de contact cu geometrie inversă după operația de refracție a corneei. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards K. silicon hidrogel lentile de contact Partea 2. Aplicații terapeutice. Optomet astăzi 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in-situ keratomileusis ectasia: înțelegerea actuală și direcția viitoare. Curr OPin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. keratectasia iatrogenă: cunoștințe actuale, măsuri actuale. J cataracta refracta Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Lentile de contact montarea la un pacient cu keratectasia după laser in-situ keratomileusis. J Cataracta Refracta Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, luna SW, Nam KH, și colab. Inflamația interfeței cu debut tardiv asociată cu purtarea lentilelor de contact cosmetice la 18 luni după keratomileuza in situ cu laser. Corneea 2008; 27: 252-254