| discuție |
  |
|---|
am ales să ne concentrăm investigația asupra parametrilor CT care afectează predominant expunerea la radiații și care sunt reglabili de personalul radiologic. O discuție aprofundată a dozei de radiații și a CT elicoidală depășește domeniul de aplicare al acestui articol; aceste informații au fost revizuite în altă parte . Discuția noastră legată de radiații este o aproximare a dozei și se bazează pe parametrii CT care afectează în mod direct cantitatea de expunere la radiații pe care un copil o primește și asupra căreia radiologul are control direct.
expunerea la radiații a fost o problemă importantă în CT de când tehnica a fost introdusă în urmă cu trei decenii. De exemplu, acum 10 ani, examinările CT au reprezentat 2% din radiografia din Regatul Unit, dar 20% din doza de radiații pentru populație a provenit din utilizarea medicală a radiațiilor ionizante . Mai recent, rapoartele sugerează că doza de radiații medicale pentru populație este acum de 30-50% . Deoarece CT este o sursă majoră a acestei radiații, un efort de a minimiza doza este extrem de important .principalul dezavantaj pe termen lung al CT este expunerea la radiații. Acest lucru este deosebit de important la copii, deoarece cu cât pacientul este mai mic în momentul expunerii la radiații, cu atât este mai mare acest risc . În plus, radiosensibilitatea organelor și doza eficientă de radiații dintr-un examen CT individual sunt mai mari la copii decât la adulți . Odată cu apariția CT elicoidală la începutul anilor 1990, radiologii au câștigat capacitatea de a controla mai multe fațete noi ale expunerii la radiații. În plus față de curentul tubului și kilovoltajul, viteza tabelului (prin urmare, pitch) a devenit un parametru selectabil.
setările pentru CT trebuie selectate pentru a optimiza informațiile de diagnostic pertinente. Acest obiectiv poate fi realizat parțial prin maximizarea atât a rezoluției spațiale, cât și a rezoluției de contrast. Creșterea rezoluției contrastului se bazează pe atenuarea intrinsecă a țesuturilor și este îmbunătățită prin utilizarea atât a materialului de contrast oral, cât și a materialului de contrast IV. Rezoluția spațială este, în parte, determinată de curentul tubului, colimarea, viteza tabelului, câmpul vizual de afișare și algoritmul de reconstrucție. Aceștia sunt parametrii recunoscuți pe care personalul de radiologie îi controlează în CT. În schimb, un alt obiectiv ar trebui să fie minimizarea cantității de expunere la radiații prin ajustări judicioase ale acestor parametri. Calitatea imaginii trebuie să fie echilibrată cu expunerea excesivă la radiații.
În ciuda diferențelor în ceea ce privește doza reală de radiație și curentul tubului pentru scanerele CT ale diferiților producători , doza de radiație este direct proporțională cu curentul tubului (pentru un scaner CT dat și kilovoltaj). În radiografia convențională, o creștere a curentului tubului duce la pierderea informațiilor (adică., supraexpunere), dar inversul este valabil pentru achiziția digitală a imaginilor CT; creșterea curentului tubului îmbunătățește calitatea. Deși calitatea crescută a imaginii este un efect dorit, costul este o creștere a radiațiilor. Reducerea curentului tubului are ca rezultat o creștere a zgomotului imaginii și scăderea rezoluției spațiale și a calității imaginii. Există un corp tot mai mare de literatură care oferă linii directoare pentru setările curente ale tubului pentru CT elicoidal al pacienților pediatrici. De exemplu , studiile legate de copii au arătat că este posibil să se reducă curentul tubului la mai puțin de 100 mA pentru CT abdominal general (fantomă), CT toracic și CT pelvian . Imaginile obținute la un curent de tub inferior pot fi mai puțin atrăgătoare din punct de vedere estetic, dar aceste imagini sunt suficiente în scopuri de diagnosticare . Datele de la adulți indică, de asemenea, că sugarii și copiii mici din populația noastră de studiu au fost fotografiați folosind curenți tubulari medii care depășesc recomandările pentru copii și se apropie de recomandările de curent tubular pentru adulți .
în această investigație, am arătat că într-o regiune geografică limitată și o populație mică de copii nu s-au făcut ajustări apreciabile ale curentului tubular pentru pacienții pediatrici. În plus, nu s-a făcut nicio ajustare în funcție de vârsta pacientului în curentul tubular, cei mai mici sugari și copii fiind scanați la valori mA identice utilizate pentru pacienții adolescenți, depășind recomandările pentru curentul tubular la pacienții pediatri și apropiindu-se de recomandările de doză pentru adulți . Într-adevăr, mulți sugari au fost fotografiați la un curent de tub (280 mA) mai mare decât cel utilizat pentru pacienții adolescenți (160 mA) atât pentru CT toracic, cât și pentru cel abdominal. În cele din urmă, am constatat că nu s-a făcut nicio reducere a curentului tubului la 89% din examinările copiilor atunci când s-a efectuat porțiunea toracică a unui examen CT combinat toracic și abdominal .
datele noastre indică, de asemenea, că există o diferență mică în kilovoltajul maxim utilizat în CT elicoidal al pacienților pediatri, deoarece majoritatea studiilor (64%) sunt efectuate la 120 kVp. Deși nu există date, din cunoștințele noastre, care să arate efectul pe care reducerea kilovoltajului îl are asupra calității imaginii și detectării bolilor la copii, scăderea kilovoltajului de la 120 la 80 kVp poate reduce doza de radiații cu 65% . Alternativ, creșterea kilovoltajului la 130 sau 140 kVp permite scăderea curentului tubului fără pierderi de informații. Doza totală de radiație pentru pacient poate fi scăzută dacă kilovoltajul maxim este crescut și curentul tubului este redus .
dacă kilovoltajul și curentul tubului sunt menținute constante, doza de radiație pentru două examinări CT diferite este, de asemenea, afectată de colimare și pitch. Pitch depinde de colimare, mișcarea mesei și timpul de rotație a porticului. Deși definiția exactă a pitch-ului variază între producătorii de scanere (și anume, scanere CT SUBSECUNDE și scanere duale și multisecționale), conceptul de pitch simplifică discutarea parametrilor de examinare. De exemplu, folosind un scaner cu o singură gamă de detectoare și un ciclu de rotație de 1,0 sec și creșterea pasului de la 1,0 la 1.5 duce la o scădere cu 33% a dozei de radiații. O reducere a dozei de 50% se realizează prin schimbarea pasului de la 1,0 la 2,0. Într-o investigație a pacienților pediatri, examinările CT efectuate la un pas de 1,5 nu au dus la nicio reducere a preciziei diagnosticului în comparație cu cele efectuate la un pas de 1,0 . Această constatare este în acord cu alte investigații atât la copii, cât și la adulți . În ciuda acestor recomandări generale, majoritatea (53%) examinărilor CT la sugari și copii din investigația noastră au fost obținute la un pas de 1,0. În special, nu s-a efectuat nicio examinare (sau fază de examinare) la un copil cu vârsta mai mică de 13 ani la un pas mai mare de 1,5 (Tabelul 2).
Colimația nu este adesea ajustată pentru examinările copiilor; 56% dintre copiii cu vârsta de 8 ani sau mai mici au fost fotografiați cu o colimație mai mare de 5 mm (valoarea recomandată pentru CT la adulți ). Această colimare este utilizată în ciuda faptului că lungimea unui copil este substanțial mai mică decât cea a unui adult. Alegerea unei colimații scalate pentru spectrul dimensiunilor copiilor are mai mult sens în ceea ce privește numărul de secțiuni în raport cu lățimea secțiunii. Alegerea colimării care este inutil îngustă va crește doza de radiații. În schimb, colimarea prea largă înseamnă că ar putea fi ratate mici anomalii. Colimarea adecvată depinde de indicația CT, dar trebuie ajustată și pentru dimensiunea copilului. Colimația variază în general de la 3 la 5 mm la sugari și de la 7 la 10 mm la adulți pentru scanarea generală . Prin urmare, trebuie făcute ajustări Relative pentru pacienții cu vârste sau dimensiuni între ele.
există mai multe limitări ale acestei investigații. În primul rând, au fost analizate un număr relativ mic de examinări CT elicoidale. În plus, nu am putut calcula doza reală de radiații primită de un pacient individual. Valorile curentului tubului nu transmit neapărat valori egale între diferite modele și producători de scanere CT. Cu toate acestea, curentul tubului este o aproximare a dozei și un factor care este utilizat în mod obișnuit ca ecartament al tehnicii. O altă limitare a studiului nostru este că rezultatele citate reflectă practicile radiologice locale numai într-o regiune geografică limitată a Statelor Unite. Majoritatea examinărilor studiate au provenit din spitale comunitare, astfel încât comparația între diferite tipuri de instituții nu este posibilă. În cele din urmă, nu stabilim intervale de parametri pentru CT elicoidal la copii. Comentariile noastre privind adecvarea parametrilor CT se bazează pe compararea datelor noastre cu cele disponibile în literatura CT elicoidală.
În concluzie, aceste rezultate preliminare ale sondajului arată că acei parametri tehnici care influențează doza de radiații pentru CT elicoidal nu sunt ajustați pentru sugari, copii sau adolescenți, în ciuda variabilității extraordinare a dimensiunii corpului în rândul acestor indivizi. Această metodă de efectuare a examinărilor CT elicoidale la populația pediatrică poate compromite capacitatea de diagnostic (adică utilizarea unei colimații prea largi) sau poate duce la expunerea la radiații inutil și necorespunzător.