rezumat
examenul fizic singur este adesea insuficient pentru a determina dacă celulita este sau nu însoțită de un abces. Ecografia de la noptieră poate fi un instrument valoros în excluderea abcesului suspectat, permițând vizualizarea directă a unei colecții de lichide. Apropierea infecției de structurile adiacente poate fi, de asemenea, determinată, ajutând astfel la luarea deciziilor clinice. Pacienții cu celulită în apropierea ochiului și nasului prezintă o preocupare deosebită datorită structurilor faciale adiacente și anatomiei drenajului venos. Determinarea cu exactitate a prezenței sau absenței unui abces asociat la acești pacienți este un pas crucial în planificarea tratamentului. Scopul acestui raport este de a (1) sublinia beneficiile ultrasunete noptiera atunci când este utilizat în combinație cu examenul fizic pentru a exclude abces; (2) demonstrează utilitatea ultrasunete noptiera în planificarea unei strategii de tratament pentru infectia tesuturilor moi; (3) descrie o instanță în cazul în care ultrasunete detectat un abces atunci când tomografie computerizata (CT) scanare nu.
1. Context
rezultatele examenului fizic al celulitei includ eritemul pielii, edemul și căldura. Un abces este suspectat la examenul fizic atunci când o zonă delicată, fluctuantă este palpată în această zonă a celulitei . Dacă este diagnosticat un abces, trebuie efectuată incizia și drenajul. Celulita, cu toate acestea, pot fi gestionate medical cu antibiotice. Distingerea celor două condiții este de cea mai mare importanță pentru a trata în mod corespunzător pacientul și pentru a scuti pacienții cu celulită de o procedură invazivă, incomodă.
1.1. Bazele ultrasunetelor țesuturilor moi
ecografia utilizează unde sonore generate de sonda cu ultrasunete. Undele sonore lovesc obiectele din corp și revin mai puternice sau mai slabe, în funcție de compoziția țesutului pe care îl lovește valul. Aparatul cu ultrasunete afișează apoi imaginea ca negru (hipoechoic) pentru a reprezenta fluid, alb (hiperechoic) pentru a reprezenta structuri dure dense și nuanțe de gri pentru a reprezenta compoziții tisulare între aceste două extreme.
1.2. Examinarea țesuturilor moi prin ultrasunete
când există incertitudine diagnostică cu privire la prezența unui abces, imagistica este indicată pentru a ajuta la diagnosticare. Opțiunile imagistice pot include scanarea CT (de obicei cu contrast IV) sau ultrasunete. Scanarea CT este considerată de mulți drept „standardul de aur” pentru diagnosticarea abceselor. Cu toate acestea, scanările CT nu sunt întotdeauna disponibile, expun pacientul la radiații ionizante și contrast IV și sunt scumpe . Ecografia, deși dependentă de utilizator, este de obicei disponibilă în departamentul de urgență (ED) și poate fi efectuată rapid, oferind o evaluare în timp real și identificarea structurilor înconjurătoare . Figurile 1, 2 și 3 demonstrează imagini clasice cu ultrasunete ale țesutului normal, celulitei și abcesului . Odată identificată o colecție de lichide, ultrasunetele pot caracteriza dimensiunea și adâncimea unui abces și pot fi utilizate pentru a ghida direct incizia și drenajul . În plus, ultrasunetele pot fi utilizate la noptieră și nu prezintă niciun risc pentru pacient.
2. Prezentare de caz
un bărbat în vârstă de 31 de ani a prezentat ED cu umflarea facială dreaptă care a început acum 2 zile. El a raportat umflături cronice în această zonă timp de câteva luni. Durerea și umflarea s-au agravat în urmă cu două zile, când a stors și manipulat zona pentru a încerca să o scurgă. Istoricul său medical pertinent a inclus celulita facială cu abces în aceeași zonă 1.5 ani în urmă necesită incizie și drenaj de către un specialist. El a negat febra, frisoanele, durerile de cap, rigiditatea gâtului, modificările vederii sau durerea cu mișcarea ochilor. El a negat intervențiile chirurgicale anterioare, alergiile și medicamentele. Semnele vitale au fost în limite normale, cu tensiunea arterială de 122/71, frecvența cardiacă de 84, frecvența respiratorie de 18 și temperatura de 98,4 grade Fahrenheit. Examenul fizic a fost pertinent pentru eritemul periorbital drept și malar, edemul cu pustule suprapuse cu exudat seros slab și sensibilitatea la palpare (Figura 4). Laboratoarele pertinente includ celulele albe din sânge 9.3, hemoglobina 15.2, hematocrit 44,8, trombocite 179, sodiu 141, K 4, clorură 105, bicarbonat 28, glucoză 112, azot uree din sânge 9, creatinină 0,79, rata de sedimentare a eritromicinei 5 și proteina C reactivă 2,07. CT maxilo-facial cu contrast a arătat celulită preseptală fără abces specific (Figura 5). Ecografia de la noptieră a relevat un abces mic, de țesut moale, în imediata apropiere a globului (figurile 6 și 7). Un specialist facial a fost consultat pentru a efectua procedura de incizie și drenaj. Pacientul a fost internat în spital și tratat cu antibiotice IV timp de 2 zile. Infecția s-a îmbunătățit și pacientul a fost externat ulterior fără alte complicații.
3. Discuție
infecția țesuturilor moi este o plângere comună care prezintă în ED. Severitatea infecțiilor țesuturilor moi în rândul pacienților este foarte variabilă și poate varia de la localizate, superficiale și minute până la extinse, intruzive până la structurile din apropiere și progresive până la implicarea sistemică. Clinicienii trebuie să evalueze frecvent dacă un abces este prezent sau nu în țesutul infectat. Planul de management adecvat depinde de această evaluare. Precizia diagnosticului devine și mai importantă în cazul în care sunt implicate infecții faciale în sau în apropierea „zonei periculoase”, triunghiul format de podul nasului și colțurile gurii . Drenajul venos din această zonă formează o comunicare cu creierul prin venele oftalmice superioare și inferioare, care se golesc în sinusul cavernos, creând potențialul infecțiilor faciale de a se răspândi în creier și de a provoca complicații grave, cum ar fi pierderea vederii, oftalmoplegia, meningita, encefalita, abcesul intracranian, sepsisul, convulsiile, coma și moartea .
când diagnosticul de abces este suspectat, dar nu este evident clinic, tomografia computerizată cu contrast intravenos este modalitatea imagistică cea mai frecvent utilizată . Utilizarea ultrasunetelor de noptieră pentru a evalua infecția țesuturilor moi îmbunătățește precizia diagnosticului examenului fizic pentru prezența sau absența unui abces . În plus, ultrasunetele pot fi utilizate atunci când scanarea CT nu este disponibilă. Este neinvaziv, păstrează expunerea la radiații și poate fi utilizat pentru a ghida incizia și drenajul unui abces .
4. Concluzie
la evaluarea pacienților cu infecție a țesuturilor moi, examenul fizic singur poate fi nesigur în detectarea unui abces ocult . Metodele imagistice, cum ar fi CT, se bazează frecvent pentru a distinge o colecție de lichide subiacente. În cazul prezentat în acest raport, scanarea CT nu a reușit să dezvăluie abcesul. Ecografia este o modalitate imagistică avantajoasă, nu numai pentru că nu prezintă niciun risc pentru pacient, ci și pentru că extinde rapid informațiile obținute din examenul fizic. După cum subliniază acest caz, ultrasunetele sunt un instrument convenabil, neinvaziv, precis, care permite luarea rapidă a deciziilor și tratamentul eficient al infecției țesuturilor moi.
consimțământ
consimțământul informat a fost obținut și o copie semnată a fost plasată în dosarul pacientului.
Conflict de interese
autorii nu au niciun conflict de interese legat de conținutul sau entitățile menționate în lucrare.