devenind un actuar de asistență medicală-educație, certificare și responsabilități zilnice

v-ați întrebat vreodată cum companiile de asigurări de sănătate evaluează riscul și își calculează costurile premium? După cum știu majoritatea consumatorilor, un plan de asigurări de sănătate mai scump va însemna să plătiți mai puțin din buzunar pentru cheltuielile medicale viitoare, comparativ cu un plan de asigurări de sănătate cu costuri mai mici, care va necesita plata mai târziu dacă este nevoie de îngrijire în viitor. Deci, cine este persoana care absoarbe numerele și determină riscul viitor și costul potențial al planurilor de asigurări de sănătate? Răspunsul este actuarii din domeniul sănătății. actuarii sunt angajați în toate companiile de asigurări și sunt responsabili pentru a-i ajuta să evalueze riscul financiar și să calculeze costurile primelor. De exemplu, un actuar care lucrează pentru o companie de asigurări de locuințe poate prezice câți bani ar trebui să plătească o companie de asigurări în caz de deteriorare a locuințelor cauzate de incendii. în sectorul asigurărilor de sănătate, actuarii din domeniul sănătății utilizează date și statistici pentru a estima incertitudinea financiară și pentru a calcula costul primelor de asigurare de sănătate pe baza datelor de sănătate raportate. În general, un actuar de asistență medicală dezvoltă și implementează soluții pentru a elabora provocări financiare în industria asigurărilor de sănătate.

există atât de multe specializări de actuari cât există tipuri de asigurări, dar, în general, actuarii pot fi sortați în una din cele două categorii: asigurări de viață (de exemplu, asigurări de viață și de sănătate) și asigurări generale (de ex. asigurare auto, acasă și de afaceri). Un actuar de asistență medicală servește sectorul asigurărilor de viață și este condus de organizația profesională a societății Actuarilor (SOA). actuarii sunt una dintre profesiile cu cea mai rapidă creștere din Statele Unite. Potrivit Biroului de Statistică a muncii din SUA (BLS), se așteaptă ca oportunitățile pentru actuari să crească cu 20% la nivel național între 2018 și 2028—adăugarea a 5.000 de posturi noi (BLS 2019). Salariul mediu pentru un actuar este de 102.880 USD pe an. folosind un amestec de matematică, statistică și teorie financiară, un actuar de asistență medicală este responsabil pentru evaluarea riscului financiar viitor pentru companiile de asigurări de sănătate. Majoritatea Actuarilor din domeniul sănătății sunt angajați de companiile de asigurări, iar restul de agențiile guvernamentale de sănătate. Ei fac previziuni financiare ale costurilor și profiturilor așteptate folosind datele privind sănătatea pacienților, inclusiv istoricul familial, locația geografică, factorii de risc ocupațional și vârsta.

pe lângă realizarea unor estimări financiare bazate pe date, actuarii din domeniul sănătății elaborează planuri de asistență medicală și identifică motivele creșterii costurilor pentru consumatorii de asigurări de sănătate. În 2018, Academia Americană de Actuari (AAA) a lansat o scurtă identificare a motivelor creșterii costurilor în domeniul asistenței medicale și a efectelor pe care schimbările de politică publică le vor avea asupra consumatorilor de asigurări de sănătate din Statele Unite în 2019 (AAA 2018). Această activitate de advocacy este un exemplu al modului în care actuarii din domeniul sănătății răspund nevoilor companiilor de asigurări și ale consumatorilor de asigurări de sănătate prin consilierea factorilor de decizie din domeniul sănătății publice în chestiuni legate de acoperirea asistenței medicale.

fără serviciile Actuarilor din domeniul asistenței medicale, companiile de asigurări nu ar putea să rămână importante din punct de vedere financiar și nici să ofere o acoperire medicală adecvată pentru a satisface varietatea nevoilor de îngrijire pentru abonații la asistență medicală. Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre o zi obișnuită din viața unui actuar de asistență medicală.

majoritatea Actuarilor din domeniul sănătății lucrează în medii de birou. Conform datelor raportate de la BLS, 71 la sută din pozițiile actuare sunt cu companii de finanțe și asigurări, iar 4 la sută din poziții sunt cu birouri guvernamentale (BLS 2019). Deplasarea poate fi necesară pentru actuarii din domeniul sănătății care lucrează pentru firmele de consultanță pentru a se întâlni cu clienții. Majoritatea Actuarilor sunt angajați cu normă întreagă și lucrul mai mult de 40 de ore pe săptămână este obișnuit.

natura multifacetică a profesiei de actuar înseamnă că actuarii din domeniul sănătății lucrează cu diverse echipe de profesioniști pentru a găsi, analiza și partaja informații. Actuarii lucrează adesea în echipe formate din profesioniști înrudiți: contabili, analiști financiari și analiști de cercetare de piață. Actuarii din domeniul sănătății cu cinci sau mai mulți ani de experiență sunt, în general, eligibili pentru roluri manageriale, cerându-le să delege sarcini echipelor de angajați și să raporteze conducerii de nivel superior. Actuarii cu experiență în analiza politicilor pot fi rugați să participe la chestiuni legate de furnizarea de asigurări de sănătate sponsorizate de guvern.

responsabilitățile zilnice ale Actuarilor din domeniul sănătății pot fi împărțite în două părți: sarcini administrative și de comunicare.

într-un cadru de birou, actuarii din domeniul sănătății folosesc datele electronice din dosarele medicale colectate din bazele de date naționale pentru a analiza și condensa informațiile. Ei sunt responsabili pentru crearea și depunerea rapoartelor financiare lunare, trimestriale și anuale. Ei studiază tendințele legate de asistența medicală pentru a rămâne informați cu privire la noile oportunități și riscuri potențiale, deoarece acestea se referă la formarea polițelor de asigurare și a primelor actuale și nou propuse. actuarii din domeniul sănătății trebuie, de asemenea, să fie conștienți de legislația propusă la nivel federal și de stat și să utilizeze aceste informații pentru a anticipa și a elabora noi politici ale companiei. Ei sunt de obicei însărcinați cu cercetarea și crearea de noi propuneri pentru oferirea de servicii suplimentare sau prime, cum ar fi posibilele implicații ale adăugării de servicii Chiropractice sau acoperire de sănătate mintală la o poliță de asigurare de sănătate.

sarcinile de comunicare pentru actuarii din domeniul sănătății implică de obicei consultarea cu echipele de management care instruiesc angajații cu privire la cele mai bune practici pentru colectarea, calcularea și stocarea datelor. Aceștia pot călători pentru a consulta și instrui colegii din diferite ramuri sau din industriile conexe de gestionare a riscurilor financiare. Actuarii din domeniul asistenței medicale pot fi rugați să depună mărturie în instanță în calitate de experți în tendințele financiare legate de asistența medicală. Aceștia pot fi însărcinați cu crearea și furnizarea de cursuri corporative pentru a instrui angajații de asigurări de sănătate pe teme precum cele mai bune practici pentru utilizarea, stocarea și calcularea analizelor cu dosarele medicale stocate într-o bază de date electronică.

o diplomă de licență este cerința minimă de învățământ pentru pozițiile actuar de asistență medicală. Elevii care aspiră să devină actuari de asistență medicală ar trebui să urmărească să se specializeze în știința actuarială sau să includă cursuri multidisciplinare în programele lor de studii conexe. Grade, cum ar fi administrarea afacerilor, statistici, sau orice disciplină academică care combină cursuri, cum ar fi matematica, statistici, probabilitate, economie, finanțe, informatică, și administrarea afacerilor sunt cursuri de pregătire ideale pentru a oferi un fundal solid de cunoștințe teoretice. O diplomă în științe actuariale nu este necesară, dar având o diplomă de licență cu cursuri cuprinzând instruire în afaceri, matematică și statistică este o cerință de bază.unele colegii și universități oferă diplome în științe actuariale, un domeniu de studiu axat pe pregătirea studenților cu cunoștințe solide de concepte matematice și economice, analiză statistică și Administrarea Afacerilor. Elevii din aceste programe iau cursuri în dreptul afacerilor, microeconomie și macroeconomie, etica industriei, managementul informațiilor, calculul, comunicarea și gestionarea riscurilor. un exemplu de program de studii științifice actuariale este bachelor of business administration actuarial science oferit la Temple University. Absolvenții acestui program sunt date un cadru analitic și matematic puternic pentru a le pregăti să ia examenele de certificare și se specializează în evaluarea riscurilor într-o varietate de industrii. în plus față de o diplomă de licență într-unul din domeniile menționate mai sus, majoritatea angajatorilor caută să angajeze actuari de asistență medicală care au experiență anterioară de lucru în contabilitate, informatică de sănătate și industrii de asistență medicală reglementate de stat sau federale.

pe lângă cunoștințele educaționale și experiența profesională, actuarii din domeniul sănătății trebuie să posede următoarele abilități pentru a-și îndeplini în mod eficient locurile de muncă:

• abilități analitice pentru a sorta și identifica tendințele cu cantități masive de date pentru a face recomandări financiare.
• abilități de comunicare pentru a asculta cu atenție, a livra și a scrie rapoarte în mod clar, pentru a explica și simplifica informațiile tehnice angajaților din afara domeniilor de afaceri și Finanțe, pentru a consilia managementul de nivel superior și pentru a gestiona echipe cu abilități clare de comunicare scrise și vorbite.
• abilități matematice pentru a calcula și cuantifica riscul potențial folosind calculul, probabilitatea și analiza statistică.
• abilități tehnice, inclusiv operațiuni de baze de date, analize statistice și foi de calcul.
• abilități de gestionare a riscurilor pentru identificarea și prezicerea riscurilor potențiale și determinarea modalităților de evitare sau atenuare a riscurilor.

în timp ce obținerea unei diplome de licență în științe actuariale nu este necesară pentru a deveni actuar, este necesară trecerea unei serii de examene de certificare. Pentru a lucra ca actuar de asistență medicală, un asociat al societății Actuarilor (ASA) desemnarea trebuie câștigată prin societatea Actuarilor (SOA), cea mai mare organizație profesională actuarială din lume. în plus față de examenele de certificare, actuarii potențiali din domeniul sănătății trebuie să urmeze un curs de e-learning, să prezinte o evaluare a proiectului proctored și să furnizeze o listă de validare a experiențelor educaționale (VEEs), precum și să participe la un seminar de profesionalism. Toate cerințele menționate mai sus sunt transmise SOA pentru a obține desemnarea ASA. Alte acreditări oferite prin SOA includ Chartered Enterprise Risk Analyst (CERA) și Fellow of the Society of Actuaries (FSA).