managementul diabetului la CAMP
recomandările pentru managementul diabetului la copiii dintr-o tabără de diabet nu sunt semnificativ diferite de ceea ce a fost subliniat de Asociația Americană a diabetului (ADA) ca standarde de îngrijire pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 (2,3) sau pentru copiii cu diabet zaharat în școală sau în grădiniță (4). În general, experiența de camping cu diabet zaharat este pe termen scurt și este cel mai adesea asociată cu o activitate fizică crescută în raport cu cea experimentată acasă. Astfel, obiectivele controlului glicemic sunt mai mult legate de evitarea extremelor glicemiei decât de optimizarea controlului glicemic general (5,6) în timpul deplasării la camp. Protocolul de management își propune să echilibreze doza de insulină cu nivelul de activitate și aportul alimentar, astfel încât nivelurile de glucoză din sânge să rămână într-un interval țintă sigur, în special în ceea ce privește prevenirea și gestionarea hipoglicemiei (7). Fiecare camper ar trebui să aibă un formular standardizat cuprinzător de istorie a sănătății completat de familia sa și un formular de evaluare a sănătății (7) completat de medicul care gestionează diabetul, care detaliază istoricul medical trecut al camperului, dosarul de imunizare și regimul diabetului. Doza de insulină la domiciliu trebuie înregistrată pentru fiecare participant, incluzând numărul și calendarul injecțiilor sau dozele bazale și în bolus administrate prin perfuzie subcutanată continuă de insulină (CSII) și tipul(tipurile) de insulină utilizată (utilizate). Trebuie furnizate înregistrări privind dozele de insulină și valorile glicemiei pentru săptămâna imediat anterioară AMPc. Informații medicale suplimentare, cum ar fi bolile și spitalizările anterioare legate de diabet, Istoricul hipoglicemiei severe, nivelurile anterioare de A1C, alte medicamente, afecțiuni medicale semnificative și probleme psihologice ar trebui, de asemenea, să fie disponibile personalului taberei și revizuite cu diligență de către cei responsabili pentru sănătatea și bunăstarea camperului individual.
în timpul taberei, ar trebui documentată zilnic o înregistrare a progresului în îngrijirea diabetului. Toate nivelurile de glucoză din sânge și dozele de insulină trebuie înregistrate într-un format care să permită revizuirea și analiza pentru a determina dacă sunt necesare modificări ale regimului diabetului. O înregistrare a gradului de activitate și a aportului alimentar poate fi, de asemenea, utilă în determinarea modificărilor ulterioare ale regimului diabetului. Este imperativ ca personalul medical să aibă cunoștințe despre programul de exerciții și planul de masă la tabără, astfel încât să poată face ajustări adecvate ale dozei de insulină.
pentru a asigura siguranța și gestionarea optimă a diabetului, trebuie efectuate și înregistrate mai multe determinări ale glicemiei pe parcursul fiecărei perioade de 24 de ore: înainte de mese, la culcare, după sau în timpul unei activități prelungite și intense, în miez de noapte când este indicat pentru hipoglicemie anterioară și după doze suplimentare de insulină. Se poate lua în considerare și cererile părinților sau ale camperului. Deoarece exercițiile fizice pot afecta în continuare glicemia la 12-18 ore după finalizare, rulotele care au valori minime repetate în timpul exercițiilor fizice pot avea nevoie și de teste nocturne. Orice camper cu un nivel de glucoză în sânge <100 mg/dl și rulote pe o pompă de insulină cu un nivel de glucoză în sânge >240 mg/dl ar trebui să-și verifice glicemia peste noapte. Intervenția pentru rulote cu un nivel de glucoză din sânge peste noapte <100 mg/dl trebuie determinată pe baza regimului lor de insulină și a riscului de hipoglicemie nocturnă. Rulotele cu pompe de insulină cu glicemie >240 mg/dl trebuie să urmeze un protocol stabilit pentru testarea cetonelor și schimbarea locului cateterului. Copiii trebuie încurajați să verifice nivelul glicemiei în alte momente decât cele de rutină dacă au simptome de hipo-/hiperglicemie sau dacă au alte plângeri fizice. Aceste recomandări implică faptul că există personal adecvat și că au primit instruire în procedurile de monitorizare a glicemiei, precum și indicațiile și excursiile de tratament ale glicemiei.
trebuie făcută orice încercare de a urmări cât mai aproape posibil regimul de insulină la domiciliu al fiecărui participant. Dacă înregistrarea glicemiei unui copil înainte de camp indică un control strict al glicemiei și un nivel scăzut de activitate, poate fi recomandabil să se scadă doza de insulină în așteptarea activității crescute. Hipoglicemia poate apărea la începutul taberei din cauza creșterii activității fizice și a eșecului de a avea acces liber la alimente. Pot fi necesare alte modificări ale dozei de insulină pentru activități fizice extreme, cum ar fi drumeții prelungite sau sporturi nautice active.
Din ce în ce mai mult, copiii își gestionează diabetul cu o pompă de perfuzie cu insulină. Directorul medical al camp și alți membri ai personalului medical adecvat trebuie să fie familiarizați cu programarea pompelor de insulină, înlocuirea cateterelor de perfuzie cu insulină și ajustarea insulinei utilizând terapia continuă cu perfuzie cu insulină. Personalul medical trebuie să se asigure că sunt disponibile provizii adecvate de pompe de rezervă, inclusiv baterii suplimentare, pe durata taberei.
dacă par a fi indicate modificări majore ale regimului de tratament al unui camper, cum ar fi adăugarea unei injecții suplimentare de insulină sau schimbarea unui tip de insulină, este important să discutați acest lucru cu camperul și familia, pe lângă medicul local de diabet al copilului înainte de a face schimbarea. Înregistrarea a ceea ce s-a întâmplat în timpul taberei ar trebui discutată cu familia atunci când camperul este ridicat. Cu toate acestea, este posibil ca acest lucru să nu fie posibil pentru rulote care merg acasă cu autobuzul sau cu mașina; în aceste cazuri, înregistrarea trebuie trimisă împreună cu rulota sau prin poștă familiei sale. O înregistrare a valorilor glicemiei, a dozelor de insulină și a altor îngrijiri medicale oferite în tabără, cu o copie suplimentară pe care familia să o împărtășească echipei primare de diabet (dacă doresc), ar trebui să fie disponibilă familiei la sfârșitul taberei. Camperii trebuie sfătuiți să revină la regimul lor precamp odată ce sunt acasă, cu excepția cazului în care modificările par să îmbunătățească semnificativ controlul glicemic. În această situație, familia ar trebui să caute îndrumarea echipei lor primare de diabet
trei mese și două-trei gustări ar trebui să fie administrate la ore stabilite în fiecare zi, pentru a satisface nevoile dietetice speciale atunci când este necesar. Aceste mese și gustări ar trebui să fie echilibrate, iar compoziția lor ar trebui făcută cunoscută rulotelor și personalului. Componenta de carbohidrați a alimentelor, valoarea de schimb și/sau numărul de calorii ar trebui să fie predate participanților, în funcție de nivelul lor de dezvoltare, pentru a le permite să învețe cum să echilibreze alimentele și activitatea. Supravegherea aportului alimentar al copiilor de către consilieri asigură faptul că rulotele consumă o nutriție adecvată. Semnele tulburărilor alimentare trebuie raportate personalului medical pentru evaluare și intervenție, dacă este necesar. Pe lângă nevoia de sprijin nutrițional pentru gestionarea optimă a diabetului la camp, este probabil să fie nevoie de expertiză nutrițională specială în domeniul alergiilor alimentare, în general, și al bolii celiace, în special, cu un număr tot mai mare de tineri diagnosticați atât cu diabet, cât și cu boala celiacă.o relație formală cu o unitate medicală din apropiere ar trebui să fie asigurată pentru fiecare tabără, astfel încât personalul medical al taberei să aibă capacitatea de a se referi la această unitate pentru tratamentul prompt al urgențelor medicale. (Asociația Americană de Camping necesită notificarea tuturor sistemelor de asistență medicală de urgență locale în tabără.) Dacă tabăra este situată într-o zonă îndepărtată, ar trebui să se facă un aranjament cu un elicopter medical sau cu aeronave cu aripă fixă pentru a asigura transportul rapid, dacă este necesar.
precauții universale, inclusiv siguranța în muncă& Asociația de sănătate (OSHA), modificările de îmbunătățire a laboratorului clinic (CLIA) și reglementările de stat trebuie respectate de toți, cu mănuși purtate pentru toate procedurile care implică prelevări de sânge și recipiente adecvate plasate în întreaga tabără pentru a elimina obiectele ascuțite fără pericol. Lancetele retractabile de unică folosință și glucometrele în care sângele nu atinge mașina în sine sunt preferabile pentru testarea în grup. Se poate considera că acele retractabile reduc și mai mult riscul de contaminare a sângelui în rândul rulotelor și personalului.