context: excizia Abdominoperineală a rectului a fost asociată cu specimene oncologice slabe și rate ridicate de recurență locală în comparație cu chirurgia restaurativă. Rolul schimbărilor recente în poziția operativă nu a fost încă evaluat.
obiective: Acest studiu a urmărit să determine dacă o schimbare a fazei perineale de la poziția Lloyd-Davies la poziția predispusă a cuțitului ar putea îmbunătăți marjele de excizie și rezultatele oncologice.
metode: a fost efectuată o revizuire unică a unei baze de date întreținute prospectiv, comparând calitatea exciziei și a rezultatelor oncologice după excizia abdominoperineală în poziție convențională și predispusă. Au fost incluse exciziile abdominoperineale Consecutive efectuate pentru adenocarcinomul rectului între ianuarie 1999 și aprilie 2008.
rezultate: Au fost evaluate cazuri de excizie abdominoperineală, inclusiv 63 în poziția Lloyd-Davies și 58 în poziția predispusă la Briceag. Rata de recurență locală de 5 ani a fost de 5% în grupul predispus la jackknife, comparativ cu 23% în grupul Lloyd-Davies (p = 0,03) prin analiza tabelului de viață. Pentru recurența locală, factorii de risc cei mai semnificativi și independenți au fost un efect favorabil de a avea pacientul în poziția predispusă a cuțitului pentru faza perineală a exciziei abdominoperineale (HR 0,2; IÎ 95% 0,04-0,81) și, nefavorabil, o marjă de rezecție circumferențială pozitivă (HR 7,1; IÎ 95% 2,4-20). Implicarea ganglionilor limfatici (N2) a fost un factor de risc independent pentru supraviețuirea globală (RR 4,6; IÎ 95% 2,1-9,5) și recidiva bolii (RR 4,0; IÎ 95% 0,7-9,4).
limitări: acest studiu are unele limitări, deoarece este o revizuire retrospectivă a unei baze de date prospective.
concluzie: aceste date sugerează că rata de recurență locală după excizia abdominoperineală poate fi redusă prin adaptarea poziției predispuse a cuțitului.