introducere: accesul la sistemul vascular al pacientului adult în stare critică sau rănit este esențial pentru resuscitare. Fie din cauza traumei sau a bolii, colapsul vascular poate întârzia sau împiedica chiar și furnizorii medicali experimentați să obțină acces standard intravenos (IV). Accesul la spațiul intramedular foarte vascular al oaselor lungi oferă o legătură directă cu circulația centrală. Sternul este un os subțire ușor identificat prin repere externe care conține măduvă bine vascularizată. Calea intraosoasă (IO) furnizează rapid și fiabil lichide, produse din sânge și medicamente. Fluidele de resuscitare administrate de IV sau IO ating timpi de tranzit similari cu circulația centrală. Sistemul de perfuzie intraosoasă FAST-1 este primul dispozitiv mecanic IO sternal aprobat de FDA. Obiectivele acestui studiu au fost: (1) determinați rata de succes a implementării dispozitivului IO sternal FAST-1 în setarea pre-spitalicească; (2) comparați timpul plasării cu succes a dispozitivului IO sternal cu datele publicate privind timpul până la accesul IV; și (3) descrieți complicațiile imediate ale utilizării IO sternale.
metode: toți paramedicii din orașul Portsmouth, Virginia au fost instruiți să implementeze corect dispozitivul IO sternal FAST-1 în timpul unei sesiuni de educație obligatorie cu anchetatorii studiului. Subiecții studiului au fost pacienți adulți în stare critică sau răniți în stop cardiac tratați de paramedici pe o perioadă de un an. Când un pacient a fost identificat ca îndeplinind criteriile de studiu, paramedicul a inițiat protocoale standard; IO sternal FAST-1 a fost înlocuit cu IV periferic pentru a stabili accesul vascular. Timpul de desfășurare a fost măsurat și plasarea cu succes a fost definită ca introducerea acului, cu aspirația ulterioară și fluxul de lichid fără infiltrare.
rezultate: pe parcursul perioadei de un an, paramedicii au încercat 41 de inserții FAST-1 în mediul pre-spitalicesc. Treizeci (73%) dintre acestea au fost plasate cu succes. Timpul mediu până la plasarea cu succes a fost de 67 de secunde pentru 28 de încercări; trei dintre cele 31 de inserții nu au avut momente înregistrate de paramedic. Paramedicii au enumerat problemele cu introducerea rapidă-1, inclusiv: (1) dificultate cu adeziv după plasarea dispozitivului (3 evenimente); (2) eșecul acelor de a se retrage și operatorul a trebuit să scoată dispozitivul din piele (2 evenimente); și (3) flux lent (1 eveniment). Medicii departamentului de urgență au remarcat două evenimente de sângerare minoră în jurul locului de plasare a dispozitivului.
concluzie: Acesta este primul studiu care evaluează prospectiv utilizarea pre-spitalicească a IO sternal FAST-1 ca dispozitiv de primă linie pentru a obține acces vascular la pacientul grav bolnav sau rănit. Dispozitivul IO sternal FAST-1 poate fi un instrument valoros în arsenalul paramedic pentru tratamentul pacientului grav bolnav sau rănit. Dispozitivul poate prezenta un interes deosebit pentru echipele de dezastru specializate care se desfășoară în medii austere.