discuție
TGDC sunt o masă mediană comună, caracteristică clinic a gâtului. Acestea reprezintă 70% din masele medii congenitale și, de obicei, nu reprezintă o dilemă diagnostică.1,2 acestea sunt o rămășiță embriologică a glandei tiroide, deoarece migrează de la baza limbii (foramen cecum) până la locul său final de odihnă în gâtul inferior al liniei mediane. Conducta se atrofiază de obicei în a opta până la A 10-a săptămână de gestație.1,2 cu toate acestea, atunci când nu reușește să se implice complet, epiteliul secretor persistent poate forma un chist.4 studii cadaverice au evidențiat TGDC persistentă la 7% din populația adultă asimptomatică.5,6 TGDC poate fi găsit oriunde de-a lungul anlajului embriologic, de obicei în strânsă legătură cu osul hioid și membrana tirohioidă (aproximativ 60% -65%).2,7
extinderea TGDC după o infecție sau, în cazul rar al carcinomului din chist, este un fenomen bine documentat.2 cu toate acestea, extinderea după RT pentru carcinomul capului și gâtului este un fenomen nou descoperit și se crede că are o cauză inflamatorie.3 Spre deosebire de cazul raportat de Srinivasan și colab., 3 cu toate acestea, cazurile noastre nu par a fi o dezvoltare de novo a TGDC, ci, mai degrabă, o transformare a ceea ce, la o revizuire atentă a imaginii inițiale, erau în mod clar chisturi preexistente sau, probabil, resturi de TGD care erau latente sau nu erau încă chisturi.
ideea că această transformare reprezintă un răspuns inflamator la RT se bazează pe mărire, îmbunătățire a jantei sau proeminență și un aspect mai chist. Acestea sunt moduri tipice în care un chist ar putea răspunde la o insultă—prin creșterea ratei de producție de lichide. Acest mecanism ar putea fi în mod rezonabil asociat cu o scădere a capacității unui chist de a se scurge de-a lungul unui TGD probabil inițial brevetat, de asemenea, un potențial produs secundar al inflamației sau cicatricilor induse de RT. Această ultimă idee este susținută de revizuirea dozei de radiații de-a lungul întregului tract TGD. Aceste doze au variat între 35 și 59 Gy.
cea mai mare dimensiune obținută de toate chisturile a fost în scanarea postterapeutică imediată. După RT, evoluția tuturor celor 8 Tgdc a indicat un fenomen benign. Mai exact, contracția sau stabilitatea au sugerat rezolvarea unei inflamații anterioare, așa cum s-ar putea aștepta cu îndepărtarea și rezolvarea stimulului ofensator (RT). Niciunul dintre chisturile la pacienții noștri nu a crescut ulterior în dimensiune, cu excepția cazului 1 menționat anterior, despre care se credea că a fost iritat în continuare prin auto-masaj; această leziune a devenit ulterior în repaus (Fig.2).
deși mai puțin frecvente, metastazele nodale mediane, parte a așa-numitelor noduri prelaringiene, pot fi observate în carcinomul tiroidian papilar și în tumorile maligne laringiene avansate.3 Acestea sunt mai frecvent chistice în cancerul tiroidian papilar.8 nodurile chistice sunt, de asemenea, frecvent observate în carcinomul orofaringian, dar nu sunt de obicei linia mediană.9 Deși este puțin probabil să fi reprezentat metastaze nodale în mediul nostru clinic, în special pentru că tumora ar trebui să regreseze ca răspuns la RT, cu toate acestea, radiologii vor întâlni dezvoltarea sau extinderea Tgdc într-o practică ocupată.
extinderea TGDC ca răspuns la RT este un fenomen nou descoperit pe care radiologii și clinicienii ar trebui să-l aibă în vedere pentru a evita interpretarea greșită a unui fenomen inflamator ca unul neoplazic. Pe lângă faptul că este conștient de acest fenomen, radiologul ar trebui să examineze cu atenție imaginile pre-RT, dacă sunt disponibile, pentru a căuta elemente TGD preexistente, ceea ce ar face plauzibilitatea unui chist care se mărește sau se dezvoltă reactiv. Desigur, locația și aspectul caracteristic (și detectarea la scurt timp după terapie) în care o metastază nodală mediană în curs de dezvoltare ar fi incongruentă oncologic sunt factori suplimentari care ar trebui să ajute la evitarea diagnosticării greșite în acest cadru.