unul din fiecare patru dintre noi va muri în timp ce locuiește într-un azil de bătrâni. Pentru majoritatea dintre noi, șederea într-un azil de bătrâni va fi scurtă, deși acest lucru poate depinde de variabilele sociale și demografice, cum ar fi sexul, valoarea netă și starea civilă. Acestea sunt concluziile unui nou studiu important publicat în JAGS de Kelly și colegii săi (dintre care mulți sunt colaboratori geripal, inclusiv Alex Smith și Ken Covinsky).autorii studiului au folosit date din studiul privind sănătatea și pensionarea (HRS) pentru a descrie durata șederii adulților în vârstă care au locuit în casele de îngrijire medicală la sfârșitul vieții. Ceea ce au descoperit a fost că din cei 8.433 de participanți la studiu care au murit între 1992 și 2006, 27,3% au locuit într-un azil de bătrâni înainte de moartea lor. Majoritatea acestor pacienți (70%) au murit de fapt în casa de îngrijire medicală fără a fi transferați într-un alt cadru, cum ar fi un spital.
durata de date de ședere au fost izbitoare:
- durata mediană a șederii într-un azil de bătrâni înainte de deces a fost de 5 luni
- durata medie a șederii a fost mai lungă la 14 luni datorită unui număr mic de participanți la studiu care au avut perioade foarte lungi de ședere
- 65% au murit în decurs de 1 an de la internarea la domiciliu
- 53% au murit în decurs de 6 luni de la internarea la domiciliu
autorii au constatat, de asemenea, că durata șederii a variat în funcție de o serie de factori demografici, sociali și clinici. De exemplu:
- bărbații au murit mai devreme după internare decât femeile (bărbații au avut o durată medie de ședere de aproximativ 3 luni față de 8 pentru femei)
- rezidenții casnici căsătoriți au murit mai devreme după internare decât participanții necăsătoriți (în medie cu 4 luni mai devreme)
- rezidenții căminelor de bătrâni din cea mai mare quartilă a valorii nete au murit cu șase luni mai devreme decât cei din cea mai mică quartilă.
am avut ocazia să vorbesc cu autorul principal, Anne Kelly, despre implicațiile acestor descoperiri. Kelly mi-a spus „că, deși acest studiu nu abordează de ce anumiți factori demografici și sociali duc la o durată mai scurtă de ședere, se pare că persoanele cu un sprijin social mai mare la domiciliu au perioade mai scurte de ședere atunci când sunt admise la un azil de bătrâni.”Kelly explică, de asemenea, că rezultatele acestui studiu întăresc ideea că planificarea în avans a îngrijirii trebuie să aibă loc la admiterea la un azil de bătrâni. În cuvintele ei: „cel mai bine este să începeți aceste discuții din timp și să le readdress frecvent în timpul șederii lor, având în vedere că atât de mulți oameni vor fi acolo doar pentru o scurtă perioadă de timp.”cred că aceste descoperiri au implicații mai largi și pentru comunitatea noastră. În primul rând, cred că ar trebui să ne facă să ne reevaluăm prioritățile atunci când ne gândim unde ne punem eforturile clinice. De exemplu, cele mai multe consultații de îngrijire paliativă apar în spitale, deși majoritatea pacienților vor muri în afara spitalului. Cu studiul recent NEJM privind eficacitatea îngrijirii paliative în ambulatoriu (a se vedea aici pentru a afla mai multe), poate ar trebui să ne gândim la modalități mai eficiente în parteneriatul cu furnizorii de îngrijire medicală pentru a gestiona nevoile de sfârșit de viață ale acestor pacienți. Sună ca un teritoriu proaspăt pentru o colaborare de Geriatrie și îngrijire paliativă (hmmm, mă întreb ce ar trebui să numim un astfel de efort???)
De: Eric Widera