rezumat
hidrocelul canalului Nuck la copii este rar. Se poate prezenta ca hernie inghinală încarcerată și necesită explorare de urgență. Riscul de infecție în hidrocelul canalului nuck este foarte rar. Prezentăm un raport de caz al unei fete de 5 ani care a prezentat o regiune inguinolabială stângă, umflată cu febră, tahicardie și deshidratare ușoară. Caracteristicile clinice au fost sugestive pentru hernia inghinală stângă strangulată, iar imagistica ulterioară și explorarea chirurgicală au arătat că este un hidrocel infectat al canalului Nuck. S-au efectuat ligaturi înalte și hidrocelectomie. Hidrocelul canalului Nuck la un copil de sex feminin care prezintă o umflare inghinală trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial.
1. Introducere
conținutul canalului inghinal variază între populația feminină și cea masculină. În timpul dezvoltării, la fătul feminin, ligamentul rotund al uterului coboară în canalul inghinal până la labium major. Pliul peritoneal care coboară cu ligamentul rotund se numește canalul Nuck. Dacă această comunicare nu reușește să se închidă, rezultă o hernie indirectă sau un hidrocel .
hidrocelul canalului Nuck nu este o entitate comună, deoarece numai rapoartele de caz izolate sunt publicate în literatură . Infecția este o complicație mai puțin frecventă a hidrocelelor la copii și până în prezent au fost raportate doar 5 cazuri în literatura de limbă engleză, toate la băieți .
prezentăm un caz de hidrocel infectat al canalului Nuck la o fetiță de 5 ani, inițial ilustrată ca hernie inghinală strangulată și ulterior diagnosticată ca un caz de hidrocel infectat al canalului Nuck. Subliniem să considerăm acest lucru ca un diagnostic diferențial la fetele cu umflături inguinolabiale delicate.
2. Raport de caz
o fetiță de 5 ani prezentată la urgență cu antecedente de masă dureroasă în regiunea inguinolabială stângă observată cu o săptămână înainte de prezentare. Copilul are un istoric pozitiv de traume banale în școală în timp ce se joacă cu alți copii. Umflarea inghinală și durerea s-au agravat treptat pe parcursul săptămânii. Nu a existat nici o istorie de boală recentă în viitorul apropiat. Examinarea a relevat o temperatură de 38 C, un ritm cardiac de 140/m și o deshidratare ușoară. Examinările abdominale și toracice au fost de neimaginat. Examenul Local a relevat o umflătură tensionată ireductibilă de 6,3 cm în regiunea inguinolabială stângă, cu roșeață a pielii deasupra și edematoasă. Investigațiile de sânge au evidențiat numărul de celule albe din sânge de 14000 / mm3, proteina C reactivă 50, electroliții normali și profilul de coagulare. Analiza urinei a fost normală. Hemocultura și sensibilitatea au fost trimise și au fost raportate normale. O ecografie a regiunii inghinale efectuată în camera de urgență a relevat o masă chistică în regiunea inghinală stângă care conține lichid în partea superioară și fluid cu ecouri interne în partea inferioară a masei și nu a fost observat lichid liber în abdomen. După resuscitare cu lichide și administrarea de antibiotice IV, a fost dusă în sala de operație pentru explorare. Constatările Operative au inclus o masă chistică în canalul inghinal stâng care se extinde până la labiile majore ipsilaterale (Figura 1(a)), chist care conține lichid maro închis în partea proximală și sânge coagulat cu lichid întunecat în partea distală (Figura 1(b)). Umflarea chistică a fost confirmată a fi un hidrocel encistat al canalului Nuck, fără dovezi de hernie inghinală asociată. Chistul a fost ușor izolat de planurile țesutului edematos din jur și după separarea completă s-a efectuat o ligare înaltă a canalului Nuck și s-a excizat chistul (Figura 1(c)). Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente. Microbiologia lichidului colectat din chist a fost negativă, iar citologia a arătat macrofage spumoase și limfocite și neutrofile împrăștiate. Histopatologia chistului excizat a evidențiat celule inflamatorii infiltrate în sacul hidrocel cu niște sânge degenerat și clești de colesterol. Nu a fost observată nicio căptușeală epitelială, iar colorarea calretininei a arătat câteva celule mezoteliale. Rezultatele histologice au fost în concordanță cu hidrocelul infectat al canalului Nuck. În urmărirea la 6 săptămâni, 6 luni și 18 luni după operație, pacientul este bine și nu există umflături sau recurențe pe partea operată.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Discuție
la copilul feminin, hidrocelul canalului Nuck se prezintă de obicei ca o umflare nedureroasă, translucidă, fluctuantă și nereductibilă în zona inghinală și labium majora. Consilier și hidrocel negru clasificate de canal de Nuck în 3 tipuri . Cel mai frecvent tip, care corespunde hidrocelului encistat al cordonului la bărbat, este unul fără comunicare cu cavitatea peritoneală formând o colecție de lichid encistat de-a lungul tractului de coborâre, de la inelul inghinal la vulvă. Al doilea tip corespunde comunicării hidrocelei la bărbați atunci când există o comunicare persistentă cu cavitatea peritoneală. Un al treilea tip este o combinație a celor două ca urmare a inelului inghinal care constrânge hidrocelul ca o centură, astfel încât o parte comunică și o parte este închisă, dând acest nume tipului de sticlă oră. În cazul nostru, rezultatele au fost corespunzătoare cu hidrocelul encistat de tip I.
infecția în hidrocel a canalului Nuck la copii de sex feminin nu este cunoscută și a fost raportată numai la băieți unde s-a considerat că se întâmplă din cauza însămânțării din sursă intraperitoneală prin procesul de brevetare . La pacientul nostru, această ipoteză de însămânțare intraperitoneală nu este aplicabilă, deoarece nu au existat semne peritoneale la examinarea abdominală inițială și, de asemenea, ecografia a fost negativă pentru orice lichid intraabdominal. Cu toate acestea, în opinia noastră, trauma inițială pe care a avut-o la școală ar fi putut fi direct responsabilă pentru sângerări minore în interiorul procesului vaginalis, mai târziu acest mic hematom s-a infectat și a provocat simptome asociate, durere și sensibilitate pe partea inguinolabială afectată imitând pentru henna inghinală strangulată sau abces inghinal.
hidrocelul canalului Nuck trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial pentru umflarea inghinală la o fată. Din punct de vedere clinic, acest lucru poate imita hernia inghinală indirectă, hernia femurală, abcesul, adenopatia delicată, chistul Bartholin, hematomul posttraumatic și entitățile rare, cum ar fi limfangiomul chistic, metastazele neuroblastomului în zona inghinală și ganglionul . Evaluarea ulterioară cu ultrasunete și RMN a fost utilizată pentru a ajunge la un diagnostic corect . În cazul nostru, constatările clinice și ecografia au facilitat diagnosticul prompt și continuăm explorarea chirurgicală fără întârziere.
În concluzie, un hidrocel al canalului Nuck, deși rar, ar trebui luat în considerare în diagnosticul diferențial la copiii de sex feminin care prezintă o umflare inghinală. Stabilirea unui diagnostic definitiv la examenul fizic poate să nu fie posibilă; prin urmare, evaluarea ulterioară cu imagistica cu ultrasunete va fi utilă. Chirurgia este obligatorie pentru diagnosticul și tratamentul final.