Hipopion

antecedente de boală prezentă:

un bărbat în vârstă de 57 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu dureri la nivelul ochiului stâng și vedere agravată progresiv timp de o lună după ce a fost lovit în ochi cu o bucată mică de metal. La momentul accidentului, pacientul a fost văzut de un oftalmolog care a prescris picături pentru ochi și a oferit recomandări pentru o scanare tomografică computerizată a orbitelor, care nu a fost obținută.

constatări semnificative:

examinarea fizică a ochiului stâng a relevat un hipopion (săgeată verde) – care este un sediment stratificat de culoare albă până la galbenă în fața aspectului inferior al irisului asociat cu injecția sclerală și chemoza. Mișcările extraoculare au fost intacte bilateral și durerea nu s-a agravat odată cu mișcarea extraoculară. Elevul era slab reactiv la lumina directă și numai mișcarea mâinilor putea fi percepută. Presiunea intraoculară a fost de 14 mmHg. Examenul lămpii cu fantă a demonstrat o cataractă densă. Ecografia oculară de la noptieră a demonstrat opacități vitroase privind posibilele corpuri străine intraoculare.

discuție:

un hipopion este o acumulare de leucocite în camera anterioară datorită inflamației intraoculare severe.1 diagnostice diferențiale includ endoftalmita, ulcer cornean infecțioase, iridociclita severă, corp străin intraocular reținut, necroză tumorală intraoculară, eroziune corneei recurente, medicamente (de exemplu, rifampicina), leucemie și poate fi văzut post – Chirurgie Cataracta-steril sau infectate din cauza contaminant dispozitiv.2 în timp ce un hipopion poate fi adesea văzut fără mărire, o examinare a lămpii cu fantă este esențială pentru a evalua în mod adecvat camera anterioară pentru posibile etiologii. Inflamația camerei anterioare poate fi văzută ca celule și flare.3

Hipopionul este asociat cu aproape 85% cazuri de endoftalmită acută și, prin urmare, justifică consultarea oftalmologică promptă pentru intervenția chirurgicală și inițierea antibioticelor intravitroase.4 Tratamentul la externare implică de obicei steroizi topici intensivi și antibiotice topice. Antibioticele sistemice orale pot fi, de asemenea, luate în considerare, deoarece uneori pot atinge niveluri vitroase terapeutice.5 atropina topică este adesea adăugată pentru a reduce spasmul ciliar și pentru a minimiza dezvoltarea sinechiilor sau a aderențelor.6 endoftalmita este o urgență oculară care are un prognostic vizual slab dacă nu este tratată agresiv.7

pacientul în acest caz a fost inițiat cu antibiotice intravenoase cu spectru larg și dus de urgență în sala de operație prin oftalmologie. El a fost diagnosticat cu endoftalmită cauzată probabil de corpul străin reținut din traumă cu patru săptămâni înainte. El a avut o îmbunătățire semnificativă a vederii sale în urma intervenției operative. A fost externat acasă cu antibiotice, picături de atropină și urmărire oftalmologică apropiată.

subiecte:

Hipopion, oftalmologie, urgență oculară, endoftalmită, corp străin reținut.

1. Mahmood AR, Narang la. Diagnosticul și gestionarea ochiului roșu acut. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
2. diagnosticul diferențial al semnelor oculare. În: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Manualul Wills Eye: diagnosticul de birou și camera de urgență și tratamentul bolilor oculare. Al 7-lea Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017:38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Examinarea fizică a ochiului. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
4. rezultatele studiului vitrectomiei endoftalmitei. Un studiu randomizat de vitrectomie imediată și de antibiotice intravenoase pentru tratamentul endoftalmitei bacteriene postoperatorii. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / Arhanghel.1995.01100120009001
5. în: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Manualul Wills Eye: diagnosticul de birou și camera de urgență și tratamentul bolilor oculare. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmită, prevenire și tratament. În: Zaidi FH, ed. Operația de cataractă. Croația: InTech; 2013:S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oftalmologie. În: pereți RM, HOCKBERGER RS, Gausche-Hill M, și colab., eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și Practică Clinică. 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. ochiul fotofob roșu dureros. Viața în banda rapidă. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Actualizat La 26 Octombrie 2018. Accesat La 8 Noiembrie 2018.

raport de caz Hipopion

1 fișier(fișiere) 369 KB

Hypopyon – images

1 fișier(e) 4.7 MB

>